莫軍成

(桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 541004)

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的側(cè)重點是醫(yī)療服務(wù)人員

“截至2018年末，我國60周歲及以上人口2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%，比2017年末增長了0.6%，其中65周歲及以上人口1.67億人，占總?cè)丝诘?1.9%”。在老年人基數(shù)不斷增大、老齡化進(jìn)程加速的背景下，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老模式逐漸成為人們關(guān)注的焦點之一。所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指在為處于居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其中，醫(yī)主要是指重大疾病早期識別，必要的檢查、治療以及康復(fù)訓(xùn)練，臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)主要是指生活照料、精神心理、文化活動等服務(wù)。眾所周知，衰老與疾病是一個過程的兩個方面。衰老的過程總是伴隨著疾病，疾病又總是加速衰老的進(jìn)程，兩者密不可分。養(yǎng)老在這一過程中起到呵護(hù)衰老的作用，醫(yī)療照顧則是克制疾病的重要手段。雖然以生活照料為主要內(nèi)容的養(yǎng)老已經(jīng)取得了豐富的成功經(jīng)驗，但是在人們要求健康老齡化的今天，醫(yī)療照顧在其間的重要作用越來越突顯。也就是人的壽命在醫(yī)學(xué)進(jìn)步的幫助下得到延長。因而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式中醫(yī)療服務(wù)人員扮演著極其重要的角色，是人們健康老齡化的關(guān)鍵所在。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)人員現(xiàn)狀分析

2.1 管理的條塊分割限制了醫(yī)療服務(wù)人員的發(fā)展

按行政職能劃分，我國的醫(yī)療系統(tǒng)屬于衛(wèi)生部門管理，養(yǎng)老系統(tǒng)主要屬于民政部門管理。管理的條塊分割造成服務(wù)評估標(biāo)準(zhǔn)不一影響醫(yī)療服務(wù)人員的發(fā)展。首先，現(xiàn)階段，“醫(yī)療系統(tǒng)和養(yǎng)老系統(tǒng)之間關(guān)于護(hù)理等級的分類標(biāo)準(zhǔn)存在明顯的差異，無法根據(jù)老年人不同的健康階段及養(yǎng)老需求提供分級化、多樣化的服務(wù)，導(dǎo)致了老年群體在醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)之間難以進(jìn)行順利的轉(zhuǎn)接。”[1]其次，管理的條塊分割造成執(zhí)業(yè)注冊以及職稱晉升的困難影響醫(yī)療服務(wù)人員的發(fā)展。按現(xiàn)有法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)人員實行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格制度。除了學(xué)歷專業(yè)的要求外，從事醫(yī)療服務(wù)的人員既要通過考試取得合格成績也需要在相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中有一定期限的從業(yè)經(jīng)歷才能注冊執(zhí)業(yè)資格。如果僅在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)有可能無法解決執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升，即便是在內(nèi)設(shè)有醫(yī)療部門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從業(yè)也可能會因業(yè)務(wù)單一和缺乏持續(xù)獲得在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中接受繼續(xù)教育而致使業(yè)務(wù)能力下降。同時，這也使得現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中擁有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療服務(wù)人員較少，甚至一些從事護(hù)理工作的人員僅是經(jīng)過簡單的培訓(xùn)就上崗，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

2.2 現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員人數(shù)及其專業(yè)技能有待提高

要服務(wù)好老年人幫他們實現(xiàn)健康老齡化，需要有一定數(shù)量的為他們提供醫(yī)療服務(wù)的人員。從現(xiàn)有的從業(yè)人員來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員主要是為老年人提供生活服務(wù)，較少有獲得醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)資格?！盁o論是養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是部分一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理機(jī)構(gòu)，具有行醫(yī)資格的醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士和專業(yè)護(hù)理人員都嚴(yán)重短缺。”[2]同時，一方面，由于管理上的條塊分割，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療服務(wù)的人員能夠到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會不多，使得他們難已獲得到較為先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)理念、技術(shù)而無法提升自身服務(wù)于老年人的水平。也就是說，在人們希望自己實現(xiàn)健康老齡化的過程中能得到足夠?qū)崿F(xiàn)這一目的的醫(yī)療服務(wù)的愿望會因醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量少、質(zhì)量不高而大打折扣。另一方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要傾向于為社會提供醫(yī)療服務(wù)。雖然醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有與養(yǎng)老聯(lián)系密切的科室，但是這些科室主要是提供治療服務(wù)。也就是說醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然有數(shù)量上、質(zhì)量上都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法企及的醫(yī)護(hù)人員，但是他們主要是提供治療服務(wù)，其中的養(yǎng)老功能只是附帶在治療服務(wù)中很小的一部分服務(wù)。

2.3 醫(yī)療相關(guān)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的意愿不強(qiáng)

大學(xué)畢業(yè)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就業(yè)是這一行業(yè)得已永續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。應(yīng)當(dāng)說，影響醫(yī)療相關(guān)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的因素有很多。但有兩個因素值得引起關(guān)注。一是大學(xué)畢業(yè)生對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)識不全影響他們進(jìn)入這個行業(yè)的意愿。除帶有療養(yǎng)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是為老年人提供生活照料，而鮮有醫(yī)療服務(wù)。在這種情形下，醫(yī)療相關(guān)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生也鮮有在畢業(yè)時就可以在這一行業(yè)中謀得就業(yè)崗位。由于相互間沒有信息的流動，特別是大學(xué)畢業(yè)生沒有獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在新形勢下發(fā)生的這種用人需要上的變化，進(jìn)一步固化了原有對這一行業(yè)的認(rèn)識，即這一行業(yè)是僅僅是為老年人提供生活照料。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的薪酬對大學(xué)畢業(yè)生沒有吸引力。薪酬是大學(xué)畢業(yè)生選擇用人單位的決定性因素。從現(xiàn)狀來看，養(yǎng)老行業(yè)的平均薪酬遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的平均薪酬。這一因素也促使醫(yī)療相關(guān)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生會在就業(yè)時優(yōu)先選擇醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。同時，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不可能為老年人提供較為全面、深入的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人遇到重大的醫(yī)療問題仍需去高等級的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。這在一定程度上限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員提升技術(shù)水平，進(jìn)而影響到他們進(jìn)入這個行業(yè)的意愿。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)人員隊伍建設(shè)的思考

3.1 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的制度體系

首先，厘清衛(wèi)生、民政部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給中的管理范疇和職責(zé)，推動醫(yī)療服務(wù)人員隊伍建設(shè)。要明確兩者的權(quán)責(zé)邊界，并彌合管理上的分割，促進(jìn)統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療服務(wù)人員持續(xù)發(fā)展提供制度保障。其次，以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)人員?，F(xiàn)行制度對在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療服務(wù)工作的人員有一整套規(guī)范，而且大多是強(qiáng)制性規(guī)范。醫(yī)療服務(wù)人員違反強(qiáng)制性的規(guī)范向病患提供醫(yī)療服務(wù)就有可能被定義違法行為，承擔(dān)不利的法律后果。要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)是關(guān)鍵。這也意味著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)人員的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一，才有可能發(fā)揮醫(yī)的關(guān)鍵作用。同時，作為衛(wèi)生行政部門應(yīng)明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)在整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的位置。而民政部門應(yīng)引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加大建設(shè)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的力度，為老年人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。再次，提供晉升職稱的方案。職稱關(guān)系到從業(yè)人員的切身利益。有正常的職稱晉升途徑為相應(yīng)從業(yè)人員持續(xù)發(fā)展提供重要的制度保障。相較于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)療服務(wù)人員面臨的工作環(huán)境有很大的差異。也就是說，應(yīng)該為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的人員制定與在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員相似職稱晉升制度的同時，應(yīng)根據(jù)他們工作性質(zhì)的特殊性做出相應(yīng)的制度安排，以解決他們的職稱晉升。

3.2 提升現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

首先，要加強(qiáng)對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)。提升現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療服務(wù)人員的知識與技能水平，使他們更好地服務(wù)于老年人、幫助他們健康老齡化。培訓(xùn)是實現(xiàn)這一目的最為便捷的方法之一。其次，要探索建立對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)人員培訓(xùn)的制度。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療理念與技術(shù)發(fā)展也日新月異。建立醫(yī)療服務(wù)人員繼續(xù)教育制度，可以幫助他們及時更新自身的知識與技能水平，以提升服務(wù)質(zhì)量。再次，應(yīng)加強(qiáng)與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的聯(lián)系。一方面為自身的醫(yī)療服務(wù)人員提供培訓(xùn)場所；另一方面，可以使優(yōu)質(zhì)資源下沉到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)于老年人。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)療服務(wù)的同時，可以對其中從事醫(yī)療服務(wù)的人員起到很好的傳、幫、帶作用，也是對他們培訓(xùn)的一種方式。

3.3 引導(dǎo)新生力量在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)

提供醫(yī)療服務(wù)的新生力量持續(xù)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要保障。首先，要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)并引導(dǎo)他們進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)。全科醫(yī)生是基層健康的守門人，是實現(xiàn)分級診療最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有一定數(shù)量的醫(yī)生是必要條件，而老年人往往多種疾病共存，這些病橫跨多個科室且多為并發(fā)，需要醫(yī)生精通全科醫(yī)學(xué)，作為基層健康守門人的全科醫(yī)生正是為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)學(xué)服務(wù)最為合適的群體。其次，要注重護(hù)理人員的培養(yǎng)并引導(dǎo)他們進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)。人們在健康老齡化進(jìn)程中，護(hù)理人員的幫助是實現(xiàn)這一目的的重中之重。隨著年紀(jì)的增長，失能的風(fēng)險逐漸增加。當(dāng)老年人行動不便時，護(hù)理人員的重要性就尤為突顯。與沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的其他人員不同，受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員能為老年人提供專業(yè)的服務(wù)，可以避免或延緩老年人現(xiàn)狀的惡化。因此，要加大護(hù)理人員培養(yǎng)的力度，并在培養(yǎng)的過程中有針對性的強(qiáng)化對老年人護(hù)理的培訓(xùn)。再次，要加大宣傳力度。從社會層面來看，要加大宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在面對老年化社會中的作用，特別是要注意突出醫(yī)療服務(wù)在其中的重要性，改變?nèi)藗儗鹘y(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅提供生活照顧服務(wù)的固有思想。畢竟，要實現(xiàn)健康老齡化的目的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向老年人提供一定的醫(yī)療服務(wù)是關(guān)鍵所在。從高校層面來看，高校要回應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求，加大培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)理人員等醫(yī)療服務(wù)人員的力度。同時，要想方設(shè)法引導(dǎo)他們了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促使他們在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就業(yè)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)人員。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加大自身的宣傳。應(yīng)當(dāng)說，宣傳新形勢下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職能可以促使人們改變固有對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅提供生活照料服務(wù)這一固有印象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅是提供生活照料服務(wù)而且能提供一定的醫(yī)療服務(wù)幫助人們健康老齡化，進(jìn)而更好地吸引醫(yī)療相關(guān)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生等新生力量進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動這一行業(yè)良性發(fā)展。