蔣合鳳

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科， 廣西 桂林 541001)

腹腔內(nèi)壓力是臨床診斷和治療疾病比較關(guān)鍵的生理學(xué)參數(shù)，在相關(guān)因素影響的基礎(chǔ)上人體內(nèi)壓持續(xù)升高也會(huì)發(fā)生腹腔高壓癥疾病，從而發(fā)展成為腹腔室間隔綜合征，對(duì)患者生命具有不利影響[1]。監(jiān)測腹內(nèi)壓屬于臨床診斷和治療比較有效的依據(jù)，在ICU內(nèi)常規(guī)腹內(nèi)壓監(jiān)測的情況下能準(zhǔn)確預(yù)測患者病情的變化情況，有效避免病情加重，從而降低患者的死亡概率，這就需要深入研究腹內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用及護(hù)理情況[2]。

1 腹腔內(nèi)壓力分級(jí)、測量方法及影響因素

正常人體腹腔內(nèi)壓力和大氣壓比較接近，其中也具有一定個(gè)體差異，在正常情況下，平均壓力處于10 cmH2O以下，而任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的時(shí)候都容易使得人體腹腔內(nèi)壓力明顯升高，對(duì)于腹腔內(nèi)壓測量的單位包含cmH2O和mmHg及kPa 等，為了便于交流，這些單位之間能夠換算，1 cmH2O為0.098 kPa，也可以等同于0.737 mmHg[3]。

腹內(nèi)壓包含著4級(jí)，其中10～14 cmH2O顯示為Ⅰ級(jí)，而15～24 cmH2O則顯示為Ⅱ級(jí)，25～34 cmH2O為Ⅲ級(jí)，超出34 cmH2O也就是Ⅳ級(jí)，其中的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)對(duì)機(jī)體危害明顯較小。通常腹內(nèi)壓≥1.96 kPa為腹內(nèi)高壓，而腹內(nèi)壓>2.45 kPa的時(shí)候患者容易發(fā)生少尿和低氧血癥以及酸中毒甚至低血壓休克等臨床表現(xiàn)[4]。

目前測定腹腔內(nèi)壓力的方法主要有直接測量法和間接測量法兩種。直接測壓法主要是利用腹腔引流管或者穿刺針等和傳感器連接在一起，從而測量人體腹腔內(nèi)部壓力，這一方式檢測的結(jié)果比較準(zhǔn)確，但是這一檢測模式屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者造成一定傷害，臨床中比較少用這一檢測方式[5]。而間接測壓法主要是在對(duì)下腔靜脈壓和胃內(nèi)壓及膀胱壓等進(jìn)行間接測定的基礎(chǔ)上確定人體腹內(nèi)壓，其中膀胱測壓法更加簡單準(zhǔn)確，具有良好的相關(guān)性特點(diǎn)，屬于腹腔室間隔綜合征早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。具體檢測的時(shí)候需要使患者保持平臥位體位，在無菌操作的基礎(chǔ)上將Forley 尿管插入人體的尿道膀胱內(nèi)，膀胱排空之后經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入50～100 ml無菌等滲鹽水，在夾住尿管的基礎(chǔ)上使得尿管和尿袋充分連接在一起，利用三通接頭或“T”型管連接尿管與引流袋，隨后連接壓力計(jì)實(shí)施壓力測定，在恥骨聯(lián)合處調(diào)零點(diǎn)，明確得出水柱高度，這也就是壓力值[6]。

腹腔內(nèi)壓力受到多種因素的影響，在人體腹腔施加的外力基礎(chǔ)上會(huì)造成人體腹內(nèi)壓增高， 對(duì)人體疾病病情的判斷也會(huì)造成不利影響， 所以在測腹腔內(nèi)壓力前，要評(píng)估有無使腹腔內(nèi)壓力增高的主要原因。腹內(nèi)壓升高與患者的體質(zhì)量指數(shù)及APACHEⅡ評(píng)分和存在并發(fā)癥之間具有密切聯(lián)系，但是和年齡等沒有關(guān)系，且在人體腹內(nèi)壓比較高的時(shí)候，對(duì)人體的神經(jīng)和循環(huán)及腎臟系統(tǒng)等方面的影響也就越突出[7]。正常腹內(nèi)壓會(huì)受性別和體質(zhì)量指數(shù)等方面的影響，存在較為明顯的個(gè)體差異，懷孕也會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)壓力產(chǎn)生直接影響。患者在出現(xiàn)煩躁不安和呼吸困難及屏氣等問題的時(shí)候也對(duì)腹腔內(nèi)壓力檢測結(jié)果具有不同程度影響。膀胱本身因素也會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)壓力的測量產(chǎn)生直接影響[8]。如果既往具有膀胱手術(shù)史和膀胱炎及神經(jīng)性膀胱等疾病的情況下，這些患者即使出現(xiàn)膀胱檢測壓力正常的情況下，也無法有效排除腹內(nèi)高壓的現(xiàn)象，這就需要和臨床檢查及其他檢查結(jié)果才能夠具體診斷和判斷，膀胱外傷是膀胱壓監(jiān)測的禁忌證[9]。

同時(shí)外界因素對(duì)人體腹腔內(nèi)壓力的影響亦較為顯著?；颊呤褂眯馗箮Ш臀床扇∑脚P位等措施發(fā)生的情況下，都容易使得自身的腹內(nèi)壓明顯增高，應(yīng)用機(jī)械通氣及呼氣末正壓的患者膀胱壓力檢測的時(shí)候需要脫離呼吸機(jī)片刻，從而排除正壓通氣及呼氣末正壓所對(duì)人體腹腔內(nèi)壓力產(chǎn)生的影響，注入生理鹽水的時(shí)候，其溫度需要保持在37～40 ℃，過冷和過熱及灌注速度過快等情況都容易刺激膀胱，隨后使得膀胱壓增高[10]。

2 腹腔內(nèi)壓力監(jiān)測及護(hù)理方法

2.1 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測IAP(腹內(nèi)壓)，減少人為誤差

由于護(hù)理教學(xué)的時(shí)候，其中關(guān)于腹腔壓力的內(nèi)容不足，臨床也沒有將其作為常規(guī)檢測的內(nèi)容，一些護(hù)理人員對(duì)腹內(nèi)壓的概念及需要檢測的目的甚至影響因素等方面都并不清楚，對(duì)腹內(nèi)壓的變化情況無法做到較好的觀察判斷及分析處理，在實(shí)施檢測的時(shí)候，容易發(fā)生誤差，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的知識(shí)講解和技能提升，促使護(hù)理人員操作流程更加規(guī)范，使得護(hù)理人員可以掌握更加有效的檢測方式，檢測結(jié)果和病情并不相符合的時(shí)候，需要排除影響因素重復(fù)測量2～3次之后選取其中的平均數(shù)值，減少人為誤差[11-12]。并且可根據(jù)腹壓預(yù)警系統(tǒng)對(duì)患者出現(xiàn)的IAP升高情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分級(jí)記錄管理，并對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、 Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)腹內(nèi)壓情況，分別設(shè)立綠、黃、橙、紅四級(jí)標(biāo)識(shí)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測不同級(jí)別預(yù)警患者，根據(jù)不同患者腹內(nèi)壓升高的分級(jí)，采取常規(guī)降腹壓處理，若患者發(fā)生腹脹腹痛等病情進(jìn)展情況需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并報(bào)告主管醫(yī)生及上級(jí)護(hù)理人員，進(jìn)行及時(shí)地針對(duì)癥狀及病因處理，防止患者腹內(nèi)壓持續(xù)升高，病情的持續(xù)惡化[13-15]。

2.2 預(yù)防感染

臨床測量腹內(nèi)壓的時(shí)候需要向腹腔或腹腔內(nèi)臟器置入管道，這一方式是創(chuàng)傷性操作方式，在操作實(shí)施的時(shí)候容易造成患者感染概率上升。應(yīng)用比較廣泛的是膀胱測壓法，主要是在膀胱壓力的基礎(chǔ)上反映腹內(nèi)壓，首先需留置尿管，促使尿管和測壓裝置有效連接在一起，連接的位置反復(fù)打開注入生理鹽水會(huì)發(fā)生泌尿系逆行感染的現(xiàn)象[16-17]。這就需要護(hù)理人員在具體操作實(shí)施之前注重清潔，盡可能戴無菌手套，具體操作實(shí)施的過程中也要能夠進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，連接處消毒[18]。每次測壓完畢就要進(jìn)行一次性連接裝置更換[19]。護(hù)理人員對(duì)于常規(guī)的腹壓監(jiān)測技術(shù)進(jìn)行有效地規(guī)范，并且在規(guī)范制度的引導(dǎo)下能夠有效地提升護(hù)理人員的監(jiān)測水平，從而不僅使患者獲得了良好的腹壓檢測，并且能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)源性、監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥以及降低監(jiān)測過程中不良反應(yīng)的發(fā)生[20-21]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員需要注重危重患者腹內(nèi)壓監(jiān)測的具體情況，有效掌握正確的測量方法，對(duì)腹內(nèi)壓的升高及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效預(yù)防腹腔間室綜合征疾病的出現(xiàn)。但是進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的時(shí)候沒有腹內(nèi)壓相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的介紹，一些護(hù)理人員對(duì)這方面知識(shí)掌握不足，不能夠充分做到安全準(zhǔn)確有效地監(jiān)測腹內(nèi)壓。目前，臨床大多利用間接測量膀胱壓的方式對(duì)腹內(nèi)壓實(shí)施檢測處理，其中存在著一些問題，對(duì)需機(jī)械通氣的危重癥患者需要利用PEEP 及半臥位對(duì)腹內(nèi)壓的影響程度加以明確，無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測也屬于今后醫(yī)療科技進(jìn)步的重要發(fā)展趨勢。