唐 俐

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

奧馬哈系統(tǒng)(Omaha system)是美國護(hù)士協(xié)會認(rèn)可的12種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言之一，其在規(guī)范護(hù)理記錄、指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐及促進(jìn)信息管理等方面具有重要的意義[1]。近年來，越來越多的護(hù)理研究者將奧馬哈系統(tǒng)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，如：黃金月等[2]將奧馬哈分類子系統(tǒng)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、護(hù)士診所、疾病管理、延續(xù)護(hù)理及家庭善終服務(wù)等方面。譚曉青等[3]將奧馬哈系統(tǒng)用于社區(qū)慢性疾病家庭訪視中，分析出慢性疾病患者常見的護(hù)理問題，從而制定出標(biāo)準(zhǔn)化的訪視流程。夏振蘭等[4]應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)連續(xù)性護(hù)理模式，提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，從而進(jìn)一步改善了患者的護(hù)理結(jié)局。由此可見，奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用與高級護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展一樣，在研究并應(yīng)用于臨床實(shí)踐經(jīng)歷了一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

1 奧馬哈系統(tǒng)

1.1 概念

奧馬哈系統(tǒng)(Omaha System)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)3部分組成。問題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會心理、生理及健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域組成；干預(yù)系統(tǒng)有4種干預(yù)方式，共76個(gè)干預(yù)方向；結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)采用LiKert 5分法對患者護(hù)理問題的改善程度從認(rèn)知、行為、狀況3方面進(jìn)行評價(jià)[5- 6]。

1.2 奧馬哈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)框架

1.2.1 問題分類子系統(tǒng) 問題分類子系統(tǒng)在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中經(jīng)常作為護(hù)理診斷分類系統(tǒng)來使用[7]。該系統(tǒng)共有4個(gè)層級：即領(lǐng)域→問題→修飾因子→癥狀及體征，引導(dǎo)研究人員從環(huán)境、心理社會、生理及健康行為4個(gè)領(lǐng)域中的42個(gè)健康問題出發(fā)，對患者進(jìn)行全面的評估；在此基礎(chǔ)上使用修飾因子對相關(guān)的健康問題進(jìn)行描述，其中包括研究對象的類型(如家庭、個(gè)人、社區(qū)等)及問題所處的狀態(tài)(如促進(jìn)健康的、潛在的缺乏/危害、現(xiàn)存的缺乏/危害等)；而42個(gè)健康問題下對應(yīng)有256種癥狀和體征，護(hù)理人員從中選擇合適的條目，對患者現(xiàn)有的癥狀和體征進(jìn)行描述。

1.2.2 干預(yù)子系統(tǒng) 由4類干預(yù)措施組成，分別是健康教育、咨詢和指導(dǎo)、程序和治療、個(gè)案監(jiān)測和管理，其中包括76個(gè)干預(yù)目標(biāo)和幾個(gè)作為補(bǔ)充內(nèi)容的其他方面，如行為矯正、情緒及壓力管理、消化及泌尿系統(tǒng)護(hù)理、安全等方面[8]。針對現(xiàn)存或潛在于患者機(jī)體的健康問題，護(hù)理人員可根據(jù)該子系統(tǒng)下屬的內(nèi)容為患者制定相應(yīng)的干預(yù)措施并加以實(shí)施。

1.2.3 結(jié)局評價(jià)子系統(tǒng) 結(jié)局評價(jià)子系統(tǒng)采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從認(rèn)知、行為、現(xiàn)狀3方面對患者健康問題的改善狀況進(jìn)行評分，根據(jù)患者的認(rèn)知情況，對其護(hù)理問題相關(guān)改善效果評價(jià)[9]，分值越高說明患者健康狀況越佳，護(hù)理干預(yù)效果越好，護(hù)理效果的優(yōu)異程度越高，同時(shí)為護(hù)士調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案、進(jìn)一步制定新的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)[10]。有研究證明，奧馬哈結(jié)局子系統(tǒng)的克朗巴赫系數(shù)0.75～0.85[11]，具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 奧馬哈系統(tǒng)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用

奧馬哈系統(tǒng)在國內(nèi)的研究始于21世紀(jì)初，自2004年開始將其作為臨終患者的健康評估工具，2005年引入到臨床護(hù)理當(dāng)中作為整體護(hù)理模式的評估工具，此后不斷有文獻(xiàn)報(bào)道，但推廣的速度不是很理想[12]，從王秀琴等[13]對奧馬哈系統(tǒng)在國內(nèi)護(hù)理研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析中可看出，奧馬哈系統(tǒng)在我國近年來的研究推廣速度顯著加快，尤其是社區(qū)護(hù)理[3]、家庭訪視[14-15]、慢性疾病護(hù)理[16-20]、健康相關(guān)行為[21]及延續(xù)護(hù)理等方面。

1.3.1 在社區(qū)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用 奧馬哈系統(tǒng)來源于美國社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，作為美國護(hù)士協(xié)會認(rèn)可的12種標(biāo)準(zhǔn)化語言之一，在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用最廣泛，高擎擎等[22]依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)對腦卒中患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理，大大提高了患者的日常生活能力，使其基本能生活自理，同時(shí)對患者健康問題現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了準(zhǔn)確的評估。熊偉娜等[23]對院外長期留置尿管患者建立以奧馬哈系統(tǒng)為框架的護(hù)理模式，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)案護(hù)理評估、有效地延續(xù)護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立良好的自護(hù)行為，在社區(qū)護(hù)理中得到認(rèn)可和推廣。

1.3.2 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 伴隨著國內(nèi)護(hù)理事業(yè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，奧馬哈系統(tǒng)已在多領(lǐng)域開展應(yīng)用和研究，其涉及的疾病從神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等慢性疾病擴(kuò)展至惡性腫瘤及骨科疾病，等等。于紅莉等[24]將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者當(dāng)中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、追蹤和解決問題，實(shí)施效果良好；龍艷[25]將奧馬哈系統(tǒng)運(yùn)用在人工髓關(guān)節(jié)置換高齡患者護(hù)理當(dāng)中，有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)及效果，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.3.3 在教學(xué)科研中的應(yīng)用 經(jīng)過多年的完善、實(shí)踐及發(fā)展，奧馬哈系統(tǒng)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用日益普遍。早期老師們運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)幫助護(hù)生提高規(guī)范文字書寫、專業(yè)實(shí)踐及評估能力。在信息技術(shù)的推動(dòng)下，跨學(xué)科將其與信息技術(shù)的結(jié)合，將奧馬哈系統(tǒng)用來幫助護(hù)生收集資料及進(jìn)行信息分享和傳遞。近年來，崔璀等[26]以奧馬哈系統(tǒng)為框架開展進(jìn)展性案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床思維訓(xùn)練中，彌補(bǔ)學(xué)生對實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)地點(diǎn)以及實(shí)習(xí)空間受限的缺陷，提高他們的實(shí)踐思維和技能。鐘月明等[27]通過對責(zé)任護(hù)士實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施住院全過程的個(gè)案管理，有效地提升責(zé)任護(hù)士對患者個(gè)案管理的服務(wù)效果。

2 展望

我國有關(guān)奧馬哈系統(tǒng)的研究自90年代開始，多集中在廣東、香港，大多應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)。以黃金月教授及其研究團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)，奧馬哈系統(tǒng)的研究逐漸涉及臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、個(gè)案記錄、疾病管理、家庭護(hù)理及居家訪視等多個(gè)領(lǐng)域。近年來，隨著我國護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，奧馬哈系統(tǒng)的相關(guān)研究與應(yīng)用也在不斷增加和擴(kuò)展，內(nèi)容從部分使用評估系統(tǒng)評估健康問題，擴(kuò)大至應(yīng)用于干預(yù)方案的制定、結(jié)局成效的評價(jià)，乃至逐漸涉及護(hù)理的全過程。所涉及的疾病也從慢性病延伸至惡性腫瘤。

由此可見，奧馬哈系統(tǒng)適用于護(hù)理研究的多個(gè)領(lǐng)域，研究者們可從上述相關(guān)研究中獲得啟發(fā)，嘗試運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)解決不同的護(hù)理問題，如在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理等方面，是否可以融合其他理論進(jìn)行多團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的構(gòu)建，提高護(hù)理質(zhì)量。