預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)局部晚期宮頸癌患者新輔助化療所致靜脈炎及護(hù)理滿意度的影響

周曉燕，王 瓊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，能完整切除病灶患者的預(yù)后較好，因此，臨床治療方案的選擇均以能夠完整切除病灶為指導(dǎo)原則[1]。對(duì)于局部晚期宮頸癌患者，直接手術(shù)大多不能完整切除，即使手術(shù)能夠完整切除，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，為了改善預(yù)后，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，目前多在術(shù)前采用新輔助化療或放療縮小病灶[2-3]。新輔助化療還能夠指導(dǎo)患者術(shù)后化療方案的選擇。紫杉醇聯(lián)合順鉑方案是臨床常用的新輔助化療方案，已被應(yīng)用于胃癌、宮頸癌、卵巢癌等實(shí)體瘤的新輔助化療[4-5]。新輔助化療與術(shù)后化療一樣在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)大量的不良反應(yīng)，靜脈炎就是其中一種。靜脈炎是全身化療的常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身化療的暫?；蚪K止[6]。因此，如何降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理是針對(duì)患者自身和化療方案常見的并發(fā)癥或不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，制定個(gè)體化護(hù)理方案的護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理已被證實(shí)能夠改善患者的預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度[7]。本研究對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年4月收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診并行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者100例分別采取預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較觀察2組靜脈炎的發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年4月收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診并行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者100例，年齡25～75(52.87±11.89)歲；臨床分期：Ⅰb2期56例，Ⅱa2期44例。已排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損傷患者，合并其他惡性腫瘤患者，不能配合本研究者。100例行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者根據(jù)護(hù)理模式的不同分為2組，對(duì)照組40例，觀察組60例。2組患者年齡、臨床分期、新輔助化療方案等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組40例僅進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療和常規(guī)護(hù)理，觀察組60例進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療，并采取預(yù)見性護(hù)理措施。本研究納入的所有患者及家屬知情并簽署了知情同意書，且研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核通過。

1.2 治療方法對(duì)照組和觀察組所有患者均給予紫杉醇聯(lián)合順鉑方案的新輔助化療，且準(zhǔn)備實(shí)施廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。紫杉醇聯(lián)合順鉑具體方案：紫杉醇注射液(海南紫杉園制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066558，5 mL:30 mg)135 ～175 mg/m2，靜脈滴注，d1;注射用順鉑(山東鳳凰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056422，規(guī)格20 mg)70～100 mg/m2，d1或d2，靜脈滴注；間隔3周，開始下周期治療，共實(shí)施 2～4 周期化療；治療期間常規(guī)給予地塞米松、苯海拉明等預(yù)防不良反應(yīng)。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組60例患者采取預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理模式具體方案[8-10]：1)增加心理護(hù)理和健康教育內(nèi)容：根據(jù)患者的具體情況，以合適的方式向患者講述術(shù)前新輔助化療的必要性和目的，全身化療的常見不良反應(yīng)，紫杉醇聯(lián)合順鉑的療效和不良反應(yīng)，化療過程中患者需要注意的事項(xiàng)，需要患者及家屬需要配合醫(yī)護(hù)人員所做的工作，靜脈炎的癥狀、發(fā)生原因、預(yù)防措施、治療措施等；針對(duì)靜脈炎相關(guān)情況，叮囑患者不要經(jīng)常移動(dòng)輸液側(cè)肢體，避免壓迫輸液肢體，以免造成藥液外滲而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生；告知患者靜脈炎的典型特征，以利于患者及家屬在藥液外滲早期或靜脈炎發(fā)生初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。將心理護(hù)理和健康教育貫穿于整個(gè)住院治療期，通過發(fā)放心理教育手冊(cè)或健康教育手冊(cè)的方式，或每天定時(shí)講解的方式，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，以提高護(hù)理效率。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，包括輸液器具的使用、皮膚消毒等方面。合理使用肢體的靜脈血管，選擇原則是彈性好、管腔大、回流順暢者優(yōu)先，上肢血管優(yōu)先，同一肢體則先遠(yuǎn)端后近端，另外還要盡量避免同一部位的反復(fù)利用?；熯^程中始終要保持輸液通路的順暢，開始化療時(shí)局部血管熱敷有利于保持靜脈通路的順暢。穿刺時(shí)和拔針時(shí)要注意防止刺破血管壁或藥液外滲。對(duì)于血管穿刺困難者，可以考慮給予中心靜脈或外周深靜脈置管。輸液過程中要注意保持與患者及家屬的及時(shí)有效溝通?；熼_始和結(jié)束時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)的沖洗，保證開始時(shí)液體輸注的順暢和結(jié)束時(shí)藥液無外滲。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的靜脈炎，要及時(shí)處理，立即停止輸液，適當(dāng)抬高輸液側(cè)肢體，對(duì)于疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染或有感染風(fēng)險(xiǎn)者給予清創(chuàng)換藥或外科清創(chuàng)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)采用自制量表，從靜脈炎臨床表現(xiàn)、靜脈炎發(fā)生原因、靜脈炎發(fā)生心理準(zhǔn)備、靜脈炎預(yù)防措施、靜脈炎處理措施等5個(gè)方面評(píng)估患者對(duì)全身靜脈化療相關(guān)知識(shí)的知曉情況，每個(gè)方面20分，分?jǐn)?shù)越高知曉情況越好。采用WHO相關(guān)化療藥物靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為0～Ⅳ度[11]。采用自制調(diào)查問卷從護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理人員專業(yè)技能等方面評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，共100分，90～100分為非常滿意，80～<90分為滿意，70～<80分為基本滿意，<70分為不滿意，以非常滿意+滿意計(jì)算患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎相關(guān)知識(shí)知曉相關(guān)評(píng)分比較觀察組靜脈炎臨床表現(xiàn)、靜脈炎發(fā)生原因、靜脈炎發(fā)生心理準(zhǔn)備、靜脈炎預(yù)防措施、靜脈炎處理措施等評(píng)分分別為(16.82±2.19)、(17.13±2.22)、(15.45±3.23)、(18.87±1.22)、(17.79±1.92)分，均明顯高于對(duì)照組的(9.54±1.29)、(10.23±3.22)、(12.11±3.21)、(8.45±1.90)、(10.28±2.33)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.882，P<0.001；t=11.810，P<0.001；t=5.078，P<0.001；t=30.710，P<0.001；t=16.913，P<0.001)。

2.2 2組靜脈炎發(fā)生率比較觀察組靜脈炎發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.407，P<0.001)。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較患者護(hù)理滿意度評(píng)估結(jié)果示,觀察組非常滿意45例、滿意13例、基本滿意2例、不滿意0例，對(duì)照組分別為10例、12例、10例、8例。觀察組患者護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.124，P<0.001)。

3 討論

局部晚期宮頸癌是具有手術(shù)切除可行性的，但直接手術(shù)存在切除不徹底的可能，因而目前大多采取先化療后手術(shù)的方案，這種術(shù)前的化療也稱之為新輔助化療。目前，新輔助化療的臨床應(yīng)用非常廣泛，其不但能夠提高手術(shù)完整切除率，而且還能夠指導(dǎo)術(shù)后化療方案的選擇[11]。紫杉醇聯(lián)合順鉑方案是臨床常用的新輔助化療方案。張霞[12]研究證實(shí)，術(shù)前新輔助化療能夠提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。靜脈炎是全身化療的常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身化療的暫?；蚪K止[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，特別是腫瘤化療患者的護(hù)理過程中，非常關(guān)注靜脈炎，但常規(guī)護(hù)理很難降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕靜脈炎的程度。劉秀琴[13]的研究證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理能夠減少靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組靜脈炎臨床表現(xiàn)、靜脈炎發(fā)生原因、靜脈炎發(fā)生心理準(zhǔn)備、靜脈炎預(yù)防措施、靜脈炎處理措施等評(píng)分分別為(16.82±2.19)、(17.13±2.22)、(15.45±3.23)、(18.87±1.22)、(17.79±1.92)分，均明顯高于對(duì)照組的(9.54±1.29)、(10.23±3.22)、(12.11±3.21)、(8.45±1.90)、(10.28±2.33)分；觀察組靜脈炎發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的52.50%；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的55.00%。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施能夠減少局部晚期宮頸癌患者新輔助化療過程中的靜脈炎發(fā)生，且患者護(hù)理滿意度較高。