郭彩娟，徐慧萍，薛艷格，牛雅麗，張 弛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052)

骨肉瘤是一種惡性骨組織腫瘤，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端及脛骨上端，多發(fā)于青少年，其惡性程度較高，5 a存活率僅為5%。股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤通常會(huì)引發(fā)肢體遠(yuǎn)端疼痛及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)腫瘤所致病理性骨折會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后[1-3]。近年來，對(duì)于早期股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患者多采用人工假體置換術(shù)，以此盡可能保留患者的下肢功能。循證護(hù)理是一種在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中所遵循的護(hù)理規(guī)范，其有3個(gè)基本要素：科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望，是醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4-6]。本研究選取2015年3月至2018年3月我科行人工假體置換手術(shù)的股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，并以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，比較分析兩者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月至2018年3月我科收治的行人工假體置換的78例股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患者作為研究對(duì)象。男48例，女30例；年齡18～37(27.12±1.10)歲。所有患者均順利完成了4周期化療，并充分完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)中采用全麻下人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤切除術(shù)，術(shù)后予以抗生素積極抗感染治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。術(shù)后，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。2組患者在年齡、性別、職業(yè)、治療方式等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：1)術(shù)前護(hù)理：常規(guī)完成醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行訓(xùn)練；2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者病情變化，予以高蛋白、高纖維飲食，保證能量供給；促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；3)塞來昔布膠囊200 mg口服，每天2次；鹽酸曲馬多緩釋片100 mg口服，每天1次；必要時(shí)加用奧施康定緩釋片；4)術(shù)后使用雙下肢氣壓泵及氣墊床，預(yù)防血栓及褥瘡；5)密切關(guān)注生命體征變化，督促功能鍛煉，及時(shí)和主管醫(yī)生保持溝通；6)在護(hù)理和治療過程中，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用循證護(hù)理干預(yù)：1)術(shù)前成立以護(hù)士長為主導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士與管床研究生為成員的循證護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解壓力及負(fù)面情緒，掌握患者心理的變化；2)提出并解決患者在手術(shù)護(hù)理過程中的疑問和困惑，提高患者配合度，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；3)在數(shù)據(jù)庫中查找文獻(xiàn)，尋找證據(jù)，并依據(jù)證據(jù)實(shí)施護(hù)理；4)及時(shí)歸納，反饋，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化指導(dǎo)；5)對(duì)循證護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 術(shù)后12 d比較觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差，以優(yōu)+良計(jì)算優(yōu)良率。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、基本滿意、不滿意，以非常滿意+基本滿意計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)的術(shù)后功能恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)的術(shù)后功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組優(yōu)良率為84.6%，高于對(duì)照組的61.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.4%，低于對(duì)照組的38.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度的比較試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92.3%，高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)的術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

在股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤的早期治療中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的治療方法，在早期切除病灶的同時(shí)，能夠很好保留患者膝關(guān)節(jié)的功能，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與否與術(shù)者的技能操作密不可分，同時(shí)也與圍手術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)。圍手術(shù)期的循證護(hù)理是一種在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中所遵循的護(hù)理規(guī)范，能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者提供個(gè)性化的護(hù)理，以提高患者手術(shù)治療的效果。

癌性疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，張濤等[7]通過應(yīng)用循證護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，明顯提高了患者的滿意度及生活質(zhì)量。賀倩[8]在其研究中觀察循證醫(yī)學(xué)在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)疼痛緩解率和護(hù)理質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理起著重要作用。有研究[9-10]表明，減輕和有效控制癌性疼痛有助于提高患者配合治療的積極性和生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者癌性疼痛進(jìn)行控制顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)的術(shù)后功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組優(yōu)良率為84.6%，高于對(duì)照組的61.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這證實(shí)了循證護(hù)理在股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的積極意義。何思麗[11]在其研究中發(fā)現(xiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理能夠明顯提高患者的功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果與其具有相似性。

本研究關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.4%，低于對(duì)照組的38.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示循證護(hù)理的方法確實(shí)能夠在一定程度上降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，給患者的康復(fù)帶來便利。這一結(jié)果與吳婉華等[12]關(guān)于循證護(hù)理在股骨頭壞死術(shù)后并發(fā)癥影響的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為 92.3%，高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與相關(guān)研究具有一致性[13]。同時(shí)，在循證護(hù)理中，以患者為中心，注重個(gè)性化的護(hù)理，因此在術(shù)后患者滿意度的調(diào)查中，試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組。這證實(shí)循證護(hù)理能夠有效提高股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，這不僅有利于患者的康復(fù)，更有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

總之，該研究說明循證護(hù)理在股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中有一定的積極意義，可顯著提高患者的住院滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床中推廣。但該研究樣本量較小，所選樣本具有一定的局限性，相關(guān)結(jié)果還需要加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。