石好嶺，楊會(huì)鋒，史繼靜，張學(xué)秀

(1. 鄭州市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 鄭州 450004；2. 鄭州市第一人民醫(yī)院科教科，河南 鄭州 450004；3. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

低位直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，因癥狀不典型,常被誤診為痔瘡而延誤診療，部分患者喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，影響生活質(zhì)量[1]。新輔助化療近些年逐漸應(yīng)用于臨床，取得了較好的治療效果，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，且創(chuàng)傷相對(duì)較小、恢復(fù)較快，故在多種惡性腫瘤中逐漸推廣應(yīng)用[2-3]。本研究旨在探討新輔助化療對(duì)低位直腸癌手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1月至2019年6月在鄭州市第一人民醫(yī)院接受治療的68例低位直腸癌患者，根據(jù)治療方案分為2組，開(kāi)腹組34例直接行開(kāi)腹手術(shù)治療，化療組34例開(kāi)腹手術(shù)治療前加用規(guī)范化新輔助化療。2組患者的術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～65歲；2)病理證實(shí)為直腸腺癌，且未行其他治療；3)腫瘤的下邊緣距離肛門(mén)<10 cm；4)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)第7版腫瘤TNM分期為Ⅱ或Ⅲ期；5)患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；2)合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾??；3)合并消化系統(tǒng)其他部位腫瘤。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較

注：1)為t值

1.2 治療方法2組手術(shù)方式相同，且均采用截石位，采用超聲刀分離直腸系膜等，清掃淋巴結(jié)，過(guò)程中注意保護(hù)鄰近器官，后分離盆壁筋膜，男性需分離精囊腺和直腸前壁，女性需分離直腸陰道間隙；后于左下腹開(kāi)口4～5 cm，切除病變腸管，縫合切口；術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和功能鍛煉。術(shù)前新輔助化療采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案，化療2周期。具體方案：注射用奧沙利鉑(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，規(guī)格50 mg/瓶，商品名：樂(lè)沙定)130 mg/m2，靜脈滴注，d1；卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格 0.5 g/片，商品名：希羅達(dá))1 000 mg/m2，口服，2次/d，d1～14；21 d為1周期?；?周期后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查以評(píng)估療效，結(jié)束2～6周后進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，后行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)新輔助化療的近期療效：按照改良實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，分為完全緩解、部分緩解、疾病進(jìn)展和疾病穩(wěn)定。腫瘤根治情況：觀察并記錄淋巴結(jié)清掃數(shù)目和遠(yuǎn)切端長(zhǎng)度；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 化療組化療療效及不良反應(yīng)分析結(jié)果化療組34例患者均完成新輔助化療，其中完全緩解3例、部分緩解19例、疾病穩(wěn)定5例、疾病進(jìn)展7例，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?；熎陂g，部分患者出現(xiàn)骨髓抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后可緩解?；熀?，腫瘤變軟、縮小，且患者血便、肛門(mén)墜脹等癥狀緩解。

2.2 2組患者術(shù)中情況比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；但化療組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目及遠(yuǎn)切端長(zhǎng)度均優(yōu)于開(kāi)腹組，且保肛率(91.2%)高于開(kāi)腹組(70.6%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)中情況比較

注：1)為χ2

2.3 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較化療組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。化療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，顯著低于開(kāi)腹組的23.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

低位直腸癌在國(guó)內(nèi)常見(jiàn)，約占直腸癌的70%～75%[5]，目前外科手術(shù)仍為其主要治療手段，但因部分患者腫瘤離肛緣過(guò)近或侵襲、粘連范圍過(guò)大，同時(shí)因骨盆結(jié)構(gòu)的限制，術(shù)后保留排便功能困難，需長(zhǎng)久攜帶人工肛門(mén)，這對(duì)患者的心理造成巨大負(fù)擔(dān)，且影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，保肛手術(shù)逐漸成為低位直腸癌外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，且部分研究者開(kāi)展了腹腔鏡下治療，但需嚴(yán)格把控指征[7-8]。目前認(rèn)為，腫瘤下緣距離肛門(mén)≥5 cm是保肛手術(shù)的必備條件[9]，為了提高低位直腸癌的保肛率和治愈率，越來(lái)越多的研究支持術(shù)前的新輔助治療，包括化療、生物治療及多學(xué)科協(xié)助診療等[10]。

術(shù)前新輔助化療既往主要用于提高中晚期乳腺癌的手術(shù)切除率，目前已推廣用于多種腫瘤的術(shù)前治療，其優(yōu)勢(shì)有：1)縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；2)殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)中腫瘤細(xì)胞的醫(yī)源性擴(kuò)散及術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率；3)在手術(shù)前保留腫瘤各級(jí)血管的化療藥物濃度，降低術(shù)后恢復(fù)期間殘留細(xì)胞的擴(kuò)散[11]。有研究[12]顯示，術(shù)前新輔助化療可提高低位直腸癌的保肛率和術(shù)后恢復(fù)效果。但亦有研究[13]顯示，術(shù)前新輔助化療會(huì)增加患者術(shù)后吻合口漏、盆腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加重患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，且治療效果與直接手術(shù)治療無(wú)明顯差異。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前新輔助化療患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、遠(yuǎn)切端長(zhǎng)度明顯優(yōu)于直接手術(shù)者(P均<0.05)，但兩者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于直接開(kāi)腹手術(shù)組(P均<0.05)，這與有關(guān)研究結(jié)果一致[14]。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療可增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目和遠(yuǎn)切端長(zhǎng)度，提高保肛率，縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。