綜合性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

肖 陽，陶曉坤，陳偉華，王利輝

(1．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)部，河南 鄭州 450052；2．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052)

前列腺癌在男性惡性腫瘤中居第2位，是常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來隨著生活水平的提高和人們生活習(xí)慣的改變，我國前列腺癌的發(fā)病率也逐漸上升[1]。目前常用的治療手段為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，該方法可達(dá)到較好的療效，但患者術(shù)后也易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有效圍手術(shù)期護(hù)理也在前列腺癌患者的術(shù)后康復(fù)中扮演著至關(guān)重要的角色[2-3]。因此，本研究主要觀察綜合性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征、病情相對平穩(wěn)；無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肺部、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；存在精神、神經(jīng)障礙，不能與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合。80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對照組，每組40例。研究組患者年齡55～78(68.4±3.4)歲，病程1～3(1.5±1.1)a。對照組患者年齡53～79(67.6±3.3)歲，病程1～3(1.6±1.2)a。2組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測以及術(shù)后病情追蹤等；同時(shí)需要做好患者心理疏導(dǎo)、引流管護(hù)理及生活起居指導(dǎo)。試驗(yàn)組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。具體方案如下:1)健康教育:由于很多患者對疾病、手術(shù)均缺乏認(rèn)識(shí)，因此護(hù)理人員需耐心向患者講述疾病發(fā)病原因、治療方案、手術(shù)目的、手術(shù)過程、手術(shù)必要性以及注意事項(xiàng)等，并介紹此手術(shù)的治療優(yōu)勢；2)心理干預(yù):護(hù)理人員根據(jù)每例患者心理耐受力、文化程度及年齡差異有效評估其心理狀態(tài)，積極與患者溝通，耐心給予心理疏導(dǎo)與安撫，同時(shí)告知患者手術(shù)的可靠性與一些成功案例,從而增強(qiáng)患者治療的信心，促使其積極配合治療；3)生活指導(dǎo):護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白類食物，并注意膳食的搭配，確保營養(yǎng)均衡，在術(shù)前1 d中午開始流質(zhì)飲食，并于下午沖服泄藥，以保證患者腸道清潔。囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生,確保陰部清潔；4)盆底肌鍛煉：指導(dǎo)患者做恥骨、會(huì)陰及肛門括約肌自主收縮運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方法為，在吸氣時(shí)，將腹部、會(huì)陰、肛門收縮 10 s，呼氣時(shí)放松10 s，3次/d，1次10組[4]；5)膀胱功能鍛煉：指導(dǎo)患者在每次如廁前，將盆底肌收縮，將排尿時(shí)間延遲15 min，有利于使膀胱容量增加，漸漸將間隔延長至2～3 h，然后進(jìn)行排尿；6)出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員叮囑患者注意事項(xiàng)，禁止食用刺激性食物，在日常生活中保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在家中繼續(xù)進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，促進(jìn)控尿功能的恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組情緒變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。情緒狀態(tài):干預(yù)前、干預(yù)后1周采用焦慮自評量表(SAS)評定患者焦慮情緒，采用抑郁自評量表(SDS)評定患者抑郁情緒，評分越低，患者心理狀態(tài)越好。術(shù)后并發(fā)癥:比較2組患者術(shù)后尿失禁、尿外滲、性功能障礙、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組綜合護(hù)理干預(yù)前、后情緒狀態(tài)比較試驗(yàn)組和對照組綜合性護(hù)理干預(yù)后SAS評分、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。綜合性護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較 分

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組出現(xiàn)尿失禁2例、性功能障礙3例、尿外滲2例，對照組出現(xiàn)尿失禁8例、尿外滲3例、性功能障礙5例、吻合口狹窄2例。試驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為17.5%、45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.818，P<0.05)。

3 討論

近年來，前列腺癌在我國的發(fā)生率顯著上升，常見于老年男性。前列腺癌早期通常沒有明顯癥狀，但腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)下尿路癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁，骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引發(fā)骨痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少等特點(diǎn)成為治療局限性前列腺癌的首選方案[6]。但由于很多患者對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)缺乏了解，對自身疾病存在緊張、焦慮及抑郁等情緒，加之術(shù)后并發(fā)癥較多，因此實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以改善患者預(yù)后是很有必要的[7]。通過對患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，既能確?；颊咭粤己玫臓顟B(tài)接受手術(shù)，同時(shí)還能保證其手術(shù)順利實(shí)施，并確保其術(shù)后有效康復(fù)，從而達(dá)到減少并發(fā)癥，提升其手術(shù)效果以及患者滿意度的目的[8-9]。通過給予患者心理護(hù)理，評估前列腺癌手術(shù)患者的心理問題，據(jù)此制定、實(shí)施心理調(diào)適方案，獲得良好的心理干預(yù)效果。盆底肌鍛煉是前列腺癌術(shù)后尿失禁患者最常用的保守治療方法之一，但患者會(huì)出現(xiàn)依從性差的問題，不能全程規(guī)范進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練[10]。通過護(hù)理人員正確的指導(dǎo)，患者將訓(xùn)練落到實(shí)處，按時(shí)按量做好訓(xùn)練，能促進(jìn)早期控尿功能的恢復(fù)。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員做好出院指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)，堅(jiān)持功能鍛煉，促進(jìn)控尿功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，綜合性護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS評分與SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組比對照組下降明顯，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對照組。這提示對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,給予前列腺癌根治術(shù)患者綜合性護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的不良情緒，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。