楊勇政，孫英杰，丁琦峰，周山

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 磁共振科，河南 漯河 462003)

缺血性腦血管疾病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)病因繁多且復(fù)雜，主要由腦供血血管狹窄、閉塞等因素造成，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[1]。高效精準(zhǔn)的診斷可以爭(zhēng)取急救時(shí)間，提高治療有效率，有利于患者預(yù)后。磁共振血管成像技術(shù)(magnetic resonance angiography，MRA)可以顯示血管狹窄、發(fā)生病變的部位，卻不能顯示腦實(shí)質(zhì)灌注損傷，無(wú)法對(duì)臨床治療起指導(dǎo)作用。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(three-dimension arterial spinlabeling，3D-ASL)是利用內(nèi)源性示蹤劑灌注成像，以反映腦血流灌注情況，具有敏感性高、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究探討MRA聯(lián)合3D-ASL檢查在ICVD診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的64例臨床常規(guī)檢查確診為ICVD的患者。其中男38例，女36例；年齡41～78歲，平均(58.52±8.15)歲；短暫性腦缺血發(fā)作18例，小面積腦梗死26例，大面積腦梗死20例?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床常規(guī)檢查確診為ICVD；(2)發(fā)病至就診時(shí)間<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重感染性疾??；(2)合并有嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙；(3)自身免疫功能紊亂；(4)合并腫瘤；(5)顱內(nèi)占位性病變、出血、血管畸形；(6)孕婦及哺乳期婦女；(7)既往有腦梗死、癲癇病史；(8)伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.3 檢查方法采用超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(Siemens Healthcare GmbH，型號(hào)：MAGNETOM Skyra 3.0 T)，20通道頭頸聯(lián)合線圈。MRA采用頭頸聯(lián)合線圈，3D小角度激發(fā)快速梯度回波序列(3D FLASH)，回波時(shí)間(TE)1.06 ms，重復(fù)時(shí)間(TR)2.9 ms，采集時(shí)間30 s，層厚0.84 mm，翻轉(zhuǎn)角(FA)25，掃描野(FOV)350×306 mm，像素0.8×0.8×0.8 mm，對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺，劑量0.2 mmol·kg-1，經(jīng)肘靜脈注射，生理鹽水10 mL以同樣速率沖管。3D-ASL參數(shù)采用FOV 192×192，TE 16.38 ms，TR 5 000 ms，層數(shù)80層，層間距1.5 mm，層厚3 mm，像素3.0×3.0×3.0 mm，掃描時(shí)間260 s。分析ASL灌注數(shù)據(jù)，生成灌注偽彩圖，以不同顏色表示灌注高低，低灌注以藍(lán)色表示，高灌注以紅色表示。由兩名6 a以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生采用盲法觀察3D-ASL腦血流量圖像(cerebral blood flow，CBF)，于選取的異常灌注最大層面繪制感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，測(cè)量相對(duì)腦血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)值，并勾勒對(duì)側(cè)ROI，測(cè)量rCBF值，每個(gè)灌注異常區(qū)域、鏡像區(qū)選取兩個(gè)不同部位測(cè)量，取平均值。

1.4 觀察指標(biāo)(1)MRA、3D-ASL及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果。(2)rCBF比值(灌注異常區(qū)的rCBF值/對(duì)側(cè)鏡像區(qū)rCBF值)，rCBF比值<0.80為低灌注，0.80～1.20為正常，>1.20為高灌注。評(píng)價(jià)低灌注區(qū)的rCBF值與血管狹窄程度和缺血程度相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 MRA、3D-ASL及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果MRA檢出率為76.56%(49/64)，3D-ASL檢出率為82.81%(53/64)，聯(lián)合檢查檢出率為95.31%(61/64)。3D-ASL檢出率高于MRA，聯(lián)合檢查檢出率高于MRA、3D-ASL單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 rCBF比值64例ICVD患者中，灌注正常者20例，灌注異常者44例，其中灌注增高者4例，灌注減低者40例。ICVD患者患側(cè)的平均rCBF比值(0.77±0.19)低于健側(cè)(0.95±0.15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

ICVD是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，占所有腦血管疾病的75%左右，前期主要表現(xiàn)為腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作。治療不及時(shí)易導(dǎo)致缺血性卒中，致殘率和致死率較高，影像學(xué)檢查可早期評(píng)估腦血流量，診斷腦動(dòng)脈狹窄的形態(tài)和范圍、腦組織灌注異常時(shí)間，及時(shí)給予治療[3]。

本研究將MRA、3D-ASL檢查聯(lián)合應(yīng)用于ICVD的診斷，結(jié)果顯示3D-ASL檢出率高于MRA，聯(lián)合檢查檢出率高于單一檢查，通過(guò)對(duì)rCBF值的測(cè)定及對(duì)比，能更準(zhǔn)確地判斷腦組織低灌注區(qū)。近年來(lái)，將磁共振技術(shù)應(yīng)用于ICVD診斷中，通過(guò)磁場(chǎng)激勵(lì)流動(dòng)血液使流入增強(qiáng)、相位變化而成像診斷技術(shù)，可描述血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，反映出血流速度、方式，利于評(píng)估血管功能[4]。MRA可清晰顯示血管分支，且顯示血管狹窄或閉塞信息可靠[5]。MRA遠(yuǎn)端可使血管清晰顯示，掃描時(shí)間較短，適用于配合度較低的患者。3D-ASL作為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新型成像技術(shù)，利用內(nèi)源性示蹤劑成像方法，檢查迅速，結(jié)果準(zhǔn)確，且對(duì)身體無(wú)創(chuàng)傷性。相關(guān)研究表明，3D-ASL可將體內(nèi)水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，改變成像上游血液自旋狀態(tài)進(jìn)行成像，對(duì)標(biāo)記前后的圖像進(jìn)行采集，從而得到組織灌注成像[6]。3D-ASL還可全腦灌注成像，采集信號(hào)速度極快，信號(hào)定位準(zhǔn)確高，且采集圖像質(zhì)量較高，可快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)非正常灌注區(qū)，通過(guò)分析血流灌注情況，提供血流動(dòng)力學(xué)信息，可精確顯示出非正常灌注區(qū)位置、范圍，更好地反映全腦血流灌注變化[4]。3D-ASL作為操作方便的新型磁共振灌注成像方式，具有無(wú)需注射對(duì)比劑、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，本研究3D采集成像范圍較大，可覆蓋全腦，標(biāo)記效率、信噪比、可靠性較高。

綜上可知，3D-ASL在ICVD中診斷價(jià)值高于MRA，且前者可定量分析ICVD患者腦組織血流灌注程度，兩者聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高ICVD的診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，將3D-ASL聯(lián)合MRA應(yīng)用于ICVD影像診斷中具有良好導(dǎo)向，3D-ASL可為ICVD診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持，具有較高的診斷價(jià)值。