耿靜雅

(中國人民解放軍第九八九醫(yī)院 骨一科，河南 平頂山 467000)

外科手術(shù)是目前臨床治療創(chuàng)傷性骨折最有效的手段，但創(chuàng)傷性骨折發(fā)生較突然，且多會影響患者肢體功能，而手術(shù)操作又會給患者帶來二次傷害，患者術(shù)后往往需要長時間休養(yǎng)[1]。如何加快患者康復(fù)一直是骨科醫(yī)護(hù)人員的工作重點，而隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，非藥物治療手段在患者康復(fù)中的作用也受到越來越多臨床工作者的關(guān)注[2]。本研究探討快速康復(fù)外科理念(FTS)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機數(shù)表法將2017年1月至2018年12月在中國人民解放軍第九八九醫(yī)院就診的130例創(chuàng)傷性骨折患者分為A、B兩組，各65例。A組男36例，女29例；年齡24～67歲，平均(48.52±5.33)歲。B組男34例，女31例；年齡23～68歲，平均(48.70±5.21)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為四肢創(chuàng)傷性骨折；(2)新鮮骨折，骨折發(fā)生24 h內(nèi)入院就診；(3)骨折發(fā)生前肢體功能正常；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴(yán)重顱腦損傷；(2)嚴(yán)重感染；(3)陳舊性骨折；(4)重要臟器功能不全；(5)惡性腫瘤；(6)凝血功能障礙；(7)免疫功能障礙；(8)因語言功能障礙、意識障礙等因素引發(fā)的交流障礙。

1.4 護(hù)理方法A組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，主要包括輔助做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥，保持病房整潔衛(wèi)生等。B組接受FTS干預(yù)。(1)術(shù)前進(jìn)行健康知識教育：在口頭宣教的基礎(chǔ)上逐條向患者講解健康教育知識手冊內(nèi)容，告知患者手術(shù)治療的成熟性和必要性，并讓患者觀看相關(guān)視頻，進(jìn)一步提高其對臨床治療的認(rèn)知。(2)心理干預(yù)：術(shù)前積極與患者溝通，向患者介紹經(jīng)有效治療后順利出院并恢復(fù)正常生活的相關(guān)病例，消除患者術(shù)前緊張等不良情緒。(3)術(shù)前禁食準(zhǔn)備：縮短禁食、禁飲時間，由原來的12、4 h分別縮短至6、2 h，并在術(shù)前2～3 h服用50 g·L-1的葡萄糖溶液250 mL以補充體力。(4)保溫護(hù)理：提前將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)至舒適范圍，術(shù)中使用保溫毯并盡量縮小不必要的裸露面積，使用液體加熱設(shè)備加熱所有輸入患者體內(nèi)液體。(5)術(shù)后營養(yǎng)支持：麻醉清醒4 h后適量飲水，12 h后開始進(jìn)食流食，而后以少量多次的原則進(jìn)食，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)至正常飲食。(6)康復(fù)訓(xùn)練管理：術(shù)后6 h即可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運動，加快下肢靜脈循環(huán)，而后根據(jù)患者康復(fù)情況為患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并督促患者和家屬嚴(yán)格按照訓(xùn)練計劃執(zhí)行，但運動量不易過大。

1.5 觀察指標(biāo)記錄兩組患者住院時間，使用Beck焦慮量表(BAI)評估兩組患者術(shù)前焦慮程度，使用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組患者術(shù)后10 d時的生活質(zhì)量，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者對臨床護(hù)理工作的滿意程度。

2 結(jié)果

2.1 出院時間、術(shù)前BAI評分、護(hù)理滿意度評分B組患者出院時間[(12.45±2.46)d]早于A組[(16.08±2.60)d]，術(shù)前BAI評分[(8.93±0.94)d]低于A組[(6.22±0.79)d]，術(shù)后護(hù)理滿意度評分[(94.33±2.14)d]低于A組[(87.11±2.05)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。

2.2 術(shù)后10 d時的SF-36評分B組術(shù)后10 d時SF-36各項評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后10 d時的SF-36評分比較分)

注：SF-36—健康狀況調(diào)查簡表。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.08%)低于A組(15.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

3 討論

隨著近些年臨床護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，各種新型護(hù)理模式在臨床應(yīng)用也愈發(fā)廣泛， FTS最早由丹麥外科醫(yī)生Kenlet于2001年首次提出，該護(hù)理模式的核心在于通過實施已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實的相關(guān)護(hù)理操作，從而達(dá)到減少手術(shù)應(yīng)激、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、加快患者康復(fù)速度的目的[3]。本研究結(jié)果顯示，接受FTS干預(yù)的B組患者出院時間較早，而術(shù)前BAI評分較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且B組患者術(shù)后10 d時的SF-36生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分水平均高于A組。這表明FTS干預(yù)在改善骨科創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)前焦慮程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度，加快患者康復(fù)等方面均有較好的臨床效果。術(shù)前宣教和心理干預(yù)是極為重要而常規(guī)護(hù)理又極易忽略的環(huán)節(jié)，骨折發(fā)生后患者肢體功能會受到直接影響，再加上許多患者對臨床治療和康復(fù)了解不足，因此術(shù)前極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些不良情緒會直接影響患者生理代謝，降低其對疼痛的忍耐程度，因此通過健康知識教育和心理干預(yù)不僅能提高患者對疾病和治療的認(rèn)知，還可直接緩解患者負(fù)面情緒，增強患者康復(fù)信心。充分有效的溝通交流還可進(jìn)一步提高患者對護(hù)理的認(rèn)同，有利于提高患者治療依從性，這可能也是B組患者護(hù)理滿意度評分較高的重要原因。術(shù)前縮短禁食、禁飲時間可減輕術(shù)前饑渴引發(fā)的不適感，適量補充葡萄糖則有助于減輕術(shù)后內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，而術(shù)后盡早進(jìn)食則能刺激腸道蠕動，有助于患者腸道功能快速恢復(fù)。術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)是一種臨床常見的并發(fā)癥，其不僅影響手術(shù)進(jìn)行，還會降低患者免疫功能，提高術(shù)后感染風(fēng)險，因此加強術(shù)中保溫措施十分必要[4]。盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是骨折患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，但多數(shù)情況下患者術(shù)后會因疼痛、困倦等因素不愿意活動，被動運動常在術(shù)后24 h后才進(jìn)行，而FTS護(hù)理要求患者盡早進(jìn)行被動運動，盡早運動不僅能預(yù)防深靜脈下肢血栓的形成，還可改善患者整體代謝，促進(jìn)切口愈合。

綜上，F(xiàn)TS干預(yù)可有效改善骨科創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)前負(fù)面情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。