趙俊娜

(淮陽縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河南 周口 466700)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)屬消化系統常見急危重癥，具有起病急驟、病理變化復雜、病程進展快等特點，發(fā)病早期即可造成全身性炎癥反應綜合征，同時易引起多器官功能障礙，病死率達30%以上[1]。隨醫(yī)療技術進步，非手術綜合治療在SAP治療中應用逐漸增加，不僅療效得到肯定，且可避免手術治療創(chuàng)傷大的缺陷。有研究顯示，對SAP非手術治療患者治療同時配合護理干預可強化治療效果，改善患者預后[2]。精細護理干預可在強化基礎和?？谱o理服務的同時，對患者疾病知識掌握程度、心理狀況、并發(fā)癥等方面施行全方位、精細化干預，利于提升護理效果。本研究探討精細護理干預對重癥急性胰腺炎非手術治療患者康復情況及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月至2018年4月淮陽縣人民醫(yī)院收治的94例重癥急性胰腺炎(SAP)非手術治療患者，依據入院時間順序分為對照組和觀察組，各47例。對照組男29例，女18例；年齡24～72歲，平均(45.13±9.05)歲；病程1～24 h，平均(9.64±4.08)h；慢性健康狀況評分系統(APACHE Ⅱ)評分8～13分，平均(10.39±1.12)分。觀察組男28例，女19例；年齡25～74歲，平均(45.87±8.76)歲；病程1～24 h，平均(9.85±4.21)h；急性生理學和APACHE Ⅱ評分8～14分，平均(10.58±1.07)分。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、APACHE Ⅱ評分)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]SAP有關診斷標準；(2)采取非手術治療；(3)APACHE Ⅱ評分≥8分。排除標準：(1)存在胰腺膿腫、暴發(fā)型胰腺炎、胃腸瘺等外科手術指征；(2)合并心肌梗死、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻；(3)肝腎功能嚴重異常；(4)合并認知和精神功能障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者心電圖、意識及生命體征狀況，記錄24 h出入量，避免意外情況發(fā)生，恢復機體有效循環(huán)；維持病室環(huán)境整潔、舒適，為患者營造良好康復環(huán)境；給予常規(guī)用藥指導、健康教育等。觀察組在常規(guī)護理基礎上接受精細護理干預。(1)心理護理：與患者進行有效溝通，掌握其心理狀況，耐心解答患者問題，及時發(fā)現其心理及情緒變化，對患者在治療過程中出現的抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒應用轉移、宣泄、暗示等心理學方法進行疏導，緩解不良情緒，使患者保持積極的心態(tài)。(2)健康宣教：依據患者個性特點、文化水平等情況綜合應用視頻、宣傳手冊、集體宣教、個體教育等多種形式對患者進行健康宣教，使其牢固掌握SAP病因、危害、防治方法及非手術治療目的、預后、注意事項等知識，提高患者對疾病和有關治療措施的認知度，積極配合治療和護理，提高治療信心；做好患者家屬工作，引導患者家屬積極正確地關心患者，給予患者更多精神和物質支持，進而強化患者社會支持系統，提升其心理能量。(3)并發(fā)癥預防：應用氣墊床，避免衣褲、導管、導線壓在身下；清潔身體每天2次，及時更換污染衣物，大便較多者便后以溫水清潔；在插胃管前耐心向患者解釋，并預先充分潤滑管道，插管時動作輕柔，避免造成食管、鼻黏膜損傷；增強呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，濕化氣道，必要時遵醫(yī)囑采取纖維支氣管鏡灌洗；指導并督促患者采取屈伸下肢及下肢抬高訓練，每次4 h，每天1次，應用抗血栓壓力泵每次1 h，每天2次，并防止下肢靜脈穿刺。

1.4 觀察指標(1)康復情況；(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 康復情況干預后，觀察組住院時間、腹痛及腹脹持續(xù)時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組康復情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對照組出現下肢靜脈血栓2例，肺部感染4例，食管及鼻黏膜損傷3例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%(10/47)；觀察組出現肺部感染2例，食管及鼻黏膜損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.374，P=0.037)。

3 討論

SAP病情兇險且病死率高，對患者生命造成很大威脅。既往研究指出，護理干預在SAP臨床治療中有重要意義，在給予患者積極有效對癥支持治療的同時聯合有效護理干預，可提高治療效果，降低患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[4]。常規(guī)護理多是依據以往經驗進行，側重執(zhí)行醫(yī)囑，對患者疾病認知、心理狀況、并發(fā)癥等方面重視度低，護理全面性、科學性不足，護理質量及效果差。精細護理干預能強化各種基礎護理措施，并對患者進行全方位、整體性、精細化護理干預，可滿足臨床護理需要，提高護理質量[5]。陳曉莉[6]研究報道，對慢性胰腺炎患者采取精細護理干預可降低血尿淀粉酶水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，干預后，觀察組住院時間、腹痛及腹脹持續(xù)時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明采取精細護理干預可促進重癥急性胰腺炎患者康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因如下：精細護理干預可通過心理護理應用多種心理學方法對患者負面情緒進行及時疏導，緩解其負面情緒，使患者保持良好的心態(tài)；通過健康宣教，應用多形式健康教育提高患者對疾病及有關治療措施的認知度，促使患者積極配合治療及護理，通過鼓勵患者家屬給予患者更多關心、支持，可強化患者社會支持系統，提高其心理能量，從而有利于加速患者康復；可通過對患者常見的下肢靜脈血栓、肺部感染、食管及鼻黏膜損傷、壓瘡等并發(fā)癥進行針對性預防，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對重癥急性胰腺炎患者采取精細護理干預可促進患者康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。