張延靜

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，隨著手術(shù)縫合材料、麻醉學(xué)、輸液輸血的改進(jìn)與完善，現(xiàn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科綜合征的有效手段[1]。無(wú)論何種手術(shù)均為創(chuàng)傷性操作，會(huì)誘發(fā)一系列術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，加上初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩期間配合度欠佳，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一全程陪伴是一種以產(chǎn)婦為中心的分娩模式，由1名有生育經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為其提供生理、精神、心理支持，從而保證分娩順利進(jìn)行。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上對(duì)待產(chǎn)體位關(guān)注不夠，有研究指出，術(shù)中采取仰臥位腰椎彎曲較大，胎盤(pán)血液循環(huán)受阻，新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率較高[2]?；诖?，本研究探討改良體位聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一全程陪伴在足月單胎初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年8月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的102例足月單胎初產(chǎn)婦，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均(27.94±2.46)歲；孕周37～41周，平均(39.11±0.81)周。觀察組年齡20～34歲，平均(27.01±3.22)歲；孕周37～41周，平均(39.03±0.87)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。產(chǎn)婦自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)指征明確；(2)小學(xué)及以上文化程度，具備正常理解與交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)剖宮產(chǎn)和麻醉禁忌證；(2)嚴(yán)重妊娠合并癥；(3)精神疾??；(4)接受催產(chǎn)素治療；(5)胎膜早破。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)分娩護(hù)理：入院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行口頭宣教，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)；監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，以免麻醉期間發(fā)生不適。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受改良體位聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一全程陪伴，具體如下。改良體位：手術(shù)床整體呈頭低腳高位，頭端稍向上抬高，產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，進(jìn)行麻醉穿刺，穿刺成功后取平臥位，手術(shù)床左傾。導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一全程陪伴：安排1名富有責(zé)任感、溝通能力強(qiáng)、助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦；進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士進(jìn)行自我介紹，同時(shí)向其介紹待產(chǎn)室環(huán)境和術(shù)中所用器械，使其盡快適應(yīng)分娩環(huán)境；對(duì)于負(fù)面情緒明顯產(chǎn)婦，耐心安撫，必要時(shí)介紹成功分娩產(chǎn)婦案例，增強(qiáng)其分娩信心；對(duì)于疼痛明顯產(chǎn)婦，根據(jù)其喜好選擇合適背景音樂(lè)，以舒緩、歡樂(lè)音樂(lè)為主，60～70分貝，音樂(lè)伴隨下叮囑產(chǎn)婦做深緩呼吸或撫觸產(chǎn)婦前額、上肢；手術(shù)完成后，對(duì)產(chǎn)婦分娩期間表現(xiàn)給予肯定，并告知其胎兒健康狀況，與其分享為人母的喜悅。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)判定疼痛程度，最高分10分，重度疼痛(7～10分)，中度疼痛(4～6分)，輕度疼痛(1～3分)，無(wú)痛(0分)。(2)母嬰結(jié)局：包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫。(3)護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷從操作技能、服務(wù)態(tài)度等維度評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，不滿意(≤70分)，一般滿意(71～89分)，滿意(≥90分)，護(hù)理滿意度=(一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以頻數(shù)和率(%)表示，兩組間疼痛程度比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、出血發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.2 母嬰結(jié)局觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)照組滿意14例，一般滿意24例，不滿意13例，護(hù)理滿意度為74.51%；觀察組滿意22例，一般滿意26例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為94.12%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

分娩是一個(gè)特殊生理過(guò)程，受產(chǎn)婦生理、心理及多種不確定因素影響較大，對(duì)母嬰結(jié)局存在不利影響。隨著我國(guó)人口基數(shù)增加和分娩理念改變，多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，雖然多數(shù)產(chǎn)婦接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，但仍伴有不同程度的心理障礙，極易減少胎盤(pán)血流量，影響胎兒供氧，同時(shí)會(huì)降低產(chǎn)婦痛閾，增加疼痛感，影響手術(shù)順利進(jìn)行[3]。因此，有必要在足月單胎產(chǎn)婦圍生期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解疼痛，改善母嬰結(jié)局有積極臨床意義。

導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一全程陪伴由專職助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)陪伴產(chǎn)婦分娩，利于發(fā)現(xiàn)分娩期間異常情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[4]。研究表明，待產(chǎn)體位與分娩體位在分娩期間起重要作用[5]。既往臨床主張以仰臥位分娩為主，但該體位易壓迫子宮，減少回心血量，引起胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織關(guān)于現(xiàn)代產(chǎn)婦分娩情況提出以下干預(yù)手段，即心理干預(yù)、自由體位、鎮(zhèn)痛等，旨在為產(chǎn)婦提供全程輔助、陪伴分娩[6]。鑒于此，本研究引入改良體位，即麻醉穿刺時(shí)取右側(cè)臥位，穿刺結(jié)束后取平臥位，滿足機(jī)體生理彎曲同時(shí)放松頸部肌肉，增強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)中舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，其原因是在導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一全程陪伴中采取多種疼痛干預(yù)方式，如撫觸前額，能消除產(chǎn)婦恐懼心理，減輕機(jī)體對(duì)疼痛敏感性，音樂(lè)療法配合呼吸訓(xùn)練能分散產(chǎn)婦注意力，提高疼痛閾值，配合改良體位能有效避免傳統(tǒng)體位所致體位壓迫，可減少胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生。此外，本研究還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)兩者聯(lián)合能建立良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。

綜上所述，將改良體位聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一全程陪伴用于足月單胎初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，有利于緩解產(chǎn)婦疼痛，改善母嬰結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。