宋二柯

(許昌市人民醫(yī)院 骨科，河南 許昌 461000)

老年人因機(jī)體功能退化、鈣量流失等，多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，在跌倒、滑倒等輕微外力作用下即可發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折(intertrochanteric femoral fractures，IFF)[1]。及早手術(shù)雖能復(fù)位骨折，減輕患者疼痛程度，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易造成骨折愈合延遲，發(fā)生下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，加上老年人群思維遲鈍、理解能力差、心理應(yīng)激反應(yīng)明顯等，可影響整體手術(shù)效果[2]。因此，對(duì)于IFF患者來說，圍手術(shù)期給予合理、針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施十分必要[3]。本研究將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期，觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2017年8月許昌市人民醫(yī)院收治的74例高齡IFF患者，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡74～88歲，平均(81.02±2.74)歲；摔傷27例，交通意外傷10例；冠心病16例，高血壓19例，糖尿病9例，惡性腫瘤2例。觀察組男22例，女15例；年齡73～87歲，平均(80.93±2.52)歲；摔傷28例，交通意外傷9例；冠心病15例，高血壓18例，糖尿病10例，惡性腫瘤3例。兩組患者性別、年齡、骨折原因、合并疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、體溫、心率等生命體征，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行大小便，鼓勵(lì)其咳嗽及早日下床活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)術(shù)前心理疏導(dǎo)。高齡患者因病情重、年齡大、合并多種內(nèi)科疾病，加上骨折后活動(dòng)受限，生活起居需要照顧，因此易產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、悲傷等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬交流溝通，講解疾病治療過程和注意事項(xiàng)，并介紹已康復(fù)患者治療情況，樹立其疾病治療信心；囑家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神鼓勵(lì)及支持；保持病房干凈整潔，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，緩解其焦慮、抑郁等不良心理。(2)術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉。①術(shù)后1～2 d，用冰袋冷敷患側(cè)周圍關(guān)節(jié)，每次30 min，每天2次，直到患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛減輕、消腫為止；告知家屬和患者，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收越過身體中線，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等小幅度伸展、屈曲訓(xùn)練和股四頭肌、伸展肌、髖外展肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并進(jìn)行足、踝、趾抗阻鍛煉及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，確保肌肉和關(guān)節(jié)的力量及靈活性。②術(shù)后3～7 d，繼續(xù)鍛煉1～2 d，并加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。a.加強(qiáng)肌力鍛煉：肌肉等長(zhǎng)鍛煉逐漸過渡至主動(dòng)活動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，從屈髖伸膝過渡至屈髖屈膝，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無疼痛感后，逐漸增加阻力。b.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉：被動(dòng)活動(dòng)膝、髖關(guān)節(jié)，每次60 min，每天2次，視患者情況可每天增加5°～10°，隨后可借助懸吊裝置進(jìn)行膝關(guān)節(jié)抬高訓(xùn)練，并逐步過渡至自主膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，進(jìn)行坐起、坐站、器械輔助下行走、步態(tài)、上下樓梯鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)(1)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：手術(shù)前后不同時(shí)間段采用Harris評(píng)分法[4]從活動(dòng)度、疼痛程度、功能狀態(tài)、畸形程度等方面評(píng)估，0～100分，評(píng)分越低，髖關(guān)節(jié)功能越差。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括便秘、感染、肌萎縮、深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿潴留。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月、1 a，兩組Harris評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后同時(shí)間比較，bP<0.05。

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組出現(xiàn)感染2例，墜積性肺炎2例，深靜脈血栓3例，尿潴留1例，便秘3例，肌萎縮2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%；觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓1例，便秘1例，肌萎縮1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高齡IFF患者體質(zhì)較弱，且合并有冠心病、糖尿病等多種內(nèi)科疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷、心理應(yīng)激反應(yīng)等，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后[5]。雷秀紅等[6]研究指出，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采用針對(duì)性心理護(hù)理，可改善患者焦慮、抑郁等不良心理，并提高功能鍛煉依從性。本研究將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡IFF患者，結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月、1 a，兩組Harris評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示在高齡IFF患者圍手術(shù)期采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，與較常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，可進(jìn)一步改善髖關(guān)節(jié)功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因認(rèn)為術(shù)前考慮到高齡患者因需要他人照顧，存在老而無用、拖累家人等思想包袱，容易產(chǎn)生悲觀絕望的心理，因此在術(shù)前從疾病病情講解、家屬精神支持、病房環(huán)境改善等入手，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者焦慮、悲觀、抑郁等不良心理，為手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。術(shù)后早期以消腫、緩解疼痛為主，隨著病情好轉(zhuǎn)，開始增加肌肉力量及關(guān)節(jié)靈活性鍛煉，隨后過渡至坐起、坐站、器械輔助行走、步態(tài)、上下樓梯鍛煉等，整個(gè)術(shù)后以關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)為主，有計(jì)劃、有目的、以循序漸進(jìn)為原則進(jìn)行功能鍛煉，使其針對(duì)性更強(qiáng)，效果更好，結(jié)果也證實(shí)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

綜上，在高齡IFF患者圍手術(shù)期采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。