張叢欣 孔令娟

（承德醫(yī)學(xué)院 河北·承德 067000）

糖尿病以三多一少為主癥，即多飲、多食、多尿和形體消瘦，體重減少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴范疇，消渴之名首見于《素問·奇病論》，病因多為稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等。病變臟腑主要在肺、胃、腎，以腎為關(guān)鍵，三臟之中，雖有所偏重，但往往又相互影響。《證治準(zhǔn)繩·消癉》對三消的臨床分類做了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”。因本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，且易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，應(yīng)辯證施治。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是一組代謝內(nèi)分泌病，糖尿病患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、周圍循環(huán)病變、眼底病變、胃輕癱、糖尿病腎病等并發(fā)癥，是影響病情、損傷患者勞動(dòng)力和危及患者生命的重要因素，應(yīng)及早防治。針灸輔助治療糖尿病，有助于預(yù)防和治療神經(jīng)、血管等并發(fā)癥。本文對糖尿病并發(fā)癥針灸療法近五年文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，對臨床有一定的參考價(jià)值。

1 糖尿病合并周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）多為消渴病持續(xù)日久，導(dǎo)致傷津耗氣、血行不暢、痰濁痹阻、陽氣不達(dá)、氣陰兩虛等，氣血精微物質(zhì)虧虛，不能濡養(yǎng)表里肢竅，不榮則痛。孫添才探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療DPN氣虛血瘀癥，可改善患者神經(jīng)功能。周建瑞用養(yǎng)筋解毒湯聯(lián)合針灸治療DPN，可提高臨床療效，改善臨床癥狀。劉靜文等采用靳三針治療DPN，可降低患者的神經(jīng)病變評分。李耀龍等用中藥熏洗聯(lián)合靳三針療法治療DPN，標(biāo)本兼治改善深腱反射及腳趾感覺，突出了聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

2 糖尿病性胃輕癱

胃輕癱（DGP）是糖尿病引起的常見慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為早飽、厭食、噯氣及腹脹等由胃腸道排空減慢所引起的癥狀，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量。針刺治療DGP療效確切，且復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少。汪蓓蓓采用“標(biāo)本配穴”針灸療法結(jié)合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱效果更明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。孫建華等采用隔藥灸“三門穴”可明顯改善脾胃氣虛型糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀及胃排空率。王竹風(fēng)等應(yīng)用糖胃安方聯(lián)合針灸能夠改善DGP患者的臨床癥狀，療效顯著。韋剛等采用腹針結(jié)合穴位注射進(jìn)行治療，其胃排空率改善明顯。曹方對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中脘和足三里、胃俞和足三里、胃俞和中脘配對使用最為常見。

3 糖尿病眼病

糖尿病眼部并發(fā)癥包括干燥性角結(jié)膜病變，晶體病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變，最常見且危害性最大的是糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）。病程超過10年的糖尿病患者常合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一。劉芳等觀察針灸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，選取睛明、太陽、曲池、足三里、血海等穴以滋陰生津、通經(jīng)活絡(luò)、清熱明目，說明針灸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變安全有效，值得推廣應(yīng)用。陳巍等采用中藥補(bǔ)腎湯聯(lián)合針灸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，說明中藥結(jié)合針灸可以在有效控制血糖的前提下改善 DR患者受損的視功能、改善DR患者的病理變化或阻止其發(fā)展。邢曉梅采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，12周后治療組患者在視力、眼底、視網(wǎng)膜、視野及中醫(yī)證候等指標(biāo)與治療前相比均有顯著改善。

4 糖尿病腎病

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最嚴(yán)重且最常見的慢性并發(fā)癥之一，主要由糖尿病微血管病變所致，臨床主要表現(xiàn)是蛋白尿，隨后逐漸出現(xiàn)水腫、高血壓甚至氮質(zhì)血癥。在我國DN發(fā)病率呈上升趨勢，逐漸成為導(dǎo)致終末期腎臟病的最主要原因。中醫(yī)藥在防治DN的發(fā)生和發(fā)展、控制蛋白尿和保護(hù)腎功能、延緩進(jìn)行性惡化等方面療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。胡靜等研究觀察糖尿病腎?、笃诨颊咴诮?jīng)過益腎活血泄?jié)岱絾为?dú)和聯(lián)合陸氏針灸治療前后患者的臨床療效，中西醫(yī)聯(lián)合針灸綜合療法對于治療早期的糖尿病腎病臨床效果更加顯著。韓向莉等觀察自擬解郁健脾滋腎祛瘀湯配合針灸治療糖尿病腎病療效，針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁脾腎兩虛、瘀血濁毒內(nèi)阻型早期DN療效顯著，能對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，延緩DN進(jìn)展。林霓鵬等以西醫(yī)規(guī)范治療為基礎(chǔ)，加服自擬方糖腎平湯配合針灸治療早期糖尿病腎病，治療組的中醫(yī)證候療效、總有效率均優(yōu)于對照組。苗愛敏等采取補(bǔ)脾益腎湯配合針灸治療糖尿病腎病患者，可有效恢復(fù)尿微量蛋白等相關(guān)指標(biāo)，提高臨床療效。蓋云等采用自擬方益氣軟堅(jiān)方聯(lián)合針灸治療糖尿病腎病，能夠改善患者腎功能，并提高血清HGF水平、降低Cys-C等指標(biāo)表達(dá)水平。賈影系統(tǒng)評價(jià)針灸治療糖尿病腎病的療效及安全性，針灸療法可以減少尿蛋白的排泄，延緩腎功能的惡化，改善DN患者的臨床癥狀，在選穴方面，針剌胃經(jīng)的穴位比其他經(jīng)穴在降低尿蛋白方面具有更好的效果。就不良反應(yīng)而言，針灸療法總體安全。

5 糖尿病足

糖尿病足（DF）是糖尿病常見并發(fā)癥，具有較高致死率和致殘率，隨著近年來糖尿病患者數(shù)量不斷增加，糖尿病足發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。糖尿病足治療周期長，難度大復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。劉艷平等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用溫針灸治療糖尿病足患者，有助于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)速度的傳導(dǎo)，益于患者預(yù)后康復(fù)。崔建卓探討溫針灸治療糖尿病足患者，能夠改善DF患者的臨床癥狀，恢復(fù)其正常生活，提高其生活質(zhì)量。王曾敏等針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療糖尿病足，可縮短瘡面愈合時(shí)間，并能夠有效調(diào)節(jié)血清 IGF-1、bFGF、VEGF水平。牛學(xué)瑞等采用中藥辨證內(nèi)服聯(lián)合溫針灸、局部清創(chuàng)治療糖尿病足患者，可改善足部血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，下調(diào)相關(guān)炎性細(xì)胞因子和晚期糖基化終末產(chǎn)物水平。

6 小結(jié)

糖尿?。―M）是由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。糖尿病并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動(dòng)力和危及患者生命的重要因素，血管損害是糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，如糖尿病眼底病變、糖尿病腎病等，中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。對于消渴病的多種并發(fā)癥，可以以辨證施治為主，針?biāo)幉⒂?，以提高療效。《靈樞·九針十二原》說：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！笨梢娽樉目杉ぐl(fā)人體的正氣，疏泄病邪，使身體機(jī)能恢復(fù)正常。針灸治療糖尿病并發(fā)癥有其獨(dú)特的優(yōu)勢，療效確切、簡便易推廣、安全性高、經(jīng)濟(jì)成本低，可與其他手段聯(lián)合，應(yīng)用前景良好。在今后的研究中，我們應(yīng)在進(jìn)一步研究其病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法，辯證施治。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)積極結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)治療手段，中西結(jié)合，共同防治糖尿病并發(fā)癥，進(jìn)一步提高治療療效。