張豆豆，金瑞華，淮盼盼，晉雅麗，凌陶，劉婉瑩，徐麗華

有效控制慢性病危險因素，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期的健康管理是《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》中的一項重要規(guī)劃[1]。健康教練在幫助慢性病患者在不良行為改變、用藥依從性、治療效果等方面取得明顯效果[2-3]，并為患者提供個性化、延續(xù)性護(hù)理[4]，目前發(fā)展成熟。護(hù)士作為健康保健領(lǐng)域的主力軍之一，護(hù)士教練也得到快速的發(fā)展[5]。這為我國慢性病健康管理提供了可借鑒的新方法。目前，我國健康教練的培養(yǎng)和實(shí)踐尚處于起步階段，相關(guān)研究甚少，多為國外健康教練在慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)展及其在我國的可行性進(jìn)行分析類的綜述性文獻(xiàn)[6-7]。干預(yù)研究中多培養(yǎng)護(hù)士作為健康教練，但缺少針對護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，尚缺乏對護(hù)士教練角色的認(rèn)識[8-11]。本文從健康教練、護(hù)士教練的內(nèi)涵、培訓(xùn)與認(rèn)證方面進(jìn)行綜述，旨為我國健康教練及護(hù)士教練的培養(yǎng)與認(rèn)證提供借鑒。

1 健康教練、護(hù)士教練的內(nèi)涵

國外各學(xué)者對健康教練的定義不斷完善。Ol-sen[12]將健康教練解釋為秉持以目標(biāo)為導(dǎo)向、以患者為中心、以健康為目的的理念，與患者建立伙伴關(guān)系，持續(xù)啟發(fā)并賦能于患者。而在經(jīng)過同行評審評估200多篇文獻(xiàn)和近70份專家意見后的一篇系統(tǒng)評價[13]中指出，“健康教練”的兩個英文術(shù)語即“health coach”和“wellness coach”有明顯的差異。“health coach”中“health”強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù)、健康結(jié)局，要求健康教練必須掌握測量健康結(jié)局的技能；而“wellness coach”中的“wellness”強(qiáng)調(diào)健康的狀態(tài)，是對希望改善自身健康狀況的人給予體質(zhì)量、飲食等方面的啟發(fā)和指導(dǎo)，更多的需要教練具備健康專業(yè)知識[14]。該系統(tǒng)評價認(rèn)為健康教練(Health and Wellness Coach，HWC)是[13]：教練通過掌握行為改變理論、動機(jī)性訪談、溝通技巧等來幫助患者發(fā)展內(nèi)在動機(jī)和技能?；颊咄ㄟ^自我發(fā)現(xiàn)、主動學(xué)習(xí)、自我監(jiān)控的方式持續(xù)改變不健康行為。在雙方的人際關(guān)系中強(qiáng)調(diào)以患者為中心，患者部分或全面地確定自己的目標(biāo)。美國國家健康教練委員會(National Board for Health & Wellness Coaching,NBHWC)作為世界上培養(yǎng)與認(rèn)證健康教練領(lǐng)域的權(quán)威性組織，認(rèn)為健康教練是主動關(guān)注患者的狀況并相信患者的自我改變能力；通過合作促進(jìn)患者健康；與患者的價值觀保持一致并且與患者共同尋求可持續(xù)改變的專業(yè)人群[15]。2018年，Brook等[16]歸納出健康教練的共同特點(diǎn)：①使患者掌控自己的健康；②聚焦于患者的目標(biāo)，而不是健康教練的目標(biāo)；③教練與患者之間形成合作關(guān)系；④相信患者的自身潛力；⑤幫助患者評估身體狀況以及想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；⑥幫助患者采用簡單的方法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，做到過去難以完成的事情；⑦幫助患者改變影響患者積極改變的習(xí)慣和觀念。而護(hù)士教練(Nurse Coach)是將患者視為整體的人，與患者建立伙伴關(guān)系，以生物-心理-社會-精神-文化-環(huán)境的整體護(hù)理模式，幫助患者激發(fā)未開發(fā)的潛力，促進(jìn)不健康行為的改變，是護(hù)士角色的自然延伸[17]。與其他領(lǐng)域的人成為健康教練相比較，護(hù)士教練被認(rèn)為是解決患者醫(yī)療問題最好的人選，其不僅可以提供傳統(tǒng)的護(hù)理，同時強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，與患者長期接觸并建立良好的合作關(guān)系，幫助患者制定具體的、可衡量的、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)來激發(fā)患者潛力，持續(xù)改變不健康[5]。

較多研究者[6-7]認(rèn)為健康教練是堅持以患者為主體、與患者合作、幫助患者持續(xù)改變不健康行為。通過以上研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外對健康教練尚無統(tǒng)一的解釋，但都基于健康教練與患者之間的合作關(guān)系，以患者為決策中心，強(qiáng)調(diào)健康教練協(xié)助、支持、指導(dǎo)患者持續(xù)改變不良行為。健康教練在發(fā)揮其作用時不是告訴患者關(guān)于健康的答案，而是通過賦能幫助患者自我發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而創(chuàng)造出一個新的生活模式，增強(qiáng)其幸福感并充滿正能量，患者最終擁有積極的個性。護(hù)士教練在國外得到一定的發(fā)展，在我國尚未檢索到護(hù)士教練的相關(guān)定義，人們對護(hù)士教練角色的認(rèn)識相對較少。

2 健康教練、護(hù)士教練的培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1國外健康教練、護(hù)士教練的培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1.1培訓(xùn)組織 目前，健康教練通過教育課程獲得培訓(xùn)。經(jīng)過權(quán)威組織NBHWC批準(zhǔn)的健康教練培訓(xùn)多依托于學(xué)校、醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、協(xié)會組織等[18]。學(xué)校的培訓(xùn)課程形式多樣，并為本碩博不同學(xué)歷層次的學(xué)生設(shè)立相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)課程，如美國Wellcoaches教練學(xué)院的核心教練課程，俄亥俄州立大學(xué)護(hù)理本科學(xué)生健康教練課程，明尼蘇達(dá)大學(xué)健康教練碩士及博士學(xué)位課程，另外克瑞頓大學(xué)專門為衛(wèi)生保健專業(yè)人員設(shè)立健康教練碩士學(xué)習(xí)課程等。通過接受正規(guī)教育部門系統(tǒng)的課程培訓(xùn)，為培養(yǎng)不同學(xué)歷層次的健康教練，解決健康教練人才短缺問題提供了理論保障。而醫(yī)院和專業(yè)機(jī)構(gòu)通過為醫(yī)務(wù)工作者提供快捷、方便的學(xué)習(xí)平臺來傳遞健康教練所需掌握的專業(yè)知識與技能。如梅奧診所、Real Balance全球健康服務(wù)有限公司等通過自己的培訓(xùn)課程使更多的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)健康教練的核心技能，以便在工作中發(fā)揮健康教練的作用[19]。

此外，健康教練也立足于專業(yè)化發(fā)展，培養(yǎng)具有護(hù)理專業(yè)特色的健康教練。由權(quán)威組織國際護(hù)士教練協(xié)會(International Nurse Coach Association，INCA)設(shè)立綜合護(hù)士教練項目(Integrative Nurse Coach Certification Program，INCCP)培訓(xùn)課程，面向世界，為注冊護(hù)士、高級實(shí)踐護(hù)士等提供繼續(xù)教育方案。目前，俄亥俄州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院借鑒INCCP課程，培養(yǎng)護(hù)理本科生成為護(hù)士教練。佛羅里達(dá)大西洋大學(xué)為護(hù)理學(xué)碩士引入INCCP課程[20-21]，培養(yǎng)高層學(xué)歷層次的護(hù)士教練，滿足護(hù)士教練人才需求。

2.1.2培訓(xùn)課程 各學(xué)校、公司、組織的培訓(xùn)課程的內(nèi)容依據(jù)NBHWC的教學(xué)大綱來設(shè)計，課程略有不同。如美國Wellcoaches教練學(xué)院的核心教練課程由理論課程、小組學(xué)習(xí)、技能評估、健康生活方式4個模塊構(gòu)成。各模塊環(huán)環(huán)相扣，學(xué)員首先要學(xué)習(xí)正念、積極心理學(xué)、自我意識、洞察力、自我決策理論、動機(jī)性訪談等理論課程。再通過小組學(xué)習(xí)對第一模塊所提概念進(jìn)行深入理解。隨后學(xué)員要參加筆試及口語考試環(huán)節(jié)完成技能評估模塊。最后通過學(xué)習(xí)健康生活方式課程，使學(xué)員在掌握教練知識與技能的基礎(chǔ)上對健康生活方式有一個全面的了解，從而成為合格的健康教練[22]。而INCA設(shè)立的INCCP課程基于Dossey的整體護(hù)理理論，將整體護(hù)理與健康教練知識整合。該課程由基礎(chǔ)模塊和應(yīng)用模塊組成。首先學(xué)員通過基礎(chǔ)模塊了解相關(guān)基本概念。然后通過電話會議、在線研討等遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)方式獲得教練技能。最后學(xué)員通過應(yīng)用模塊進(jìn)行護(hù)士教練案例研究、反思自我護(hù)理實(shí)踐并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[20]。俄亥俄州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院、佛羅里達(dá)大西洋大學(xué)借鑒INCCP課程，主要包括整體護(hù)理模式、動機(jī)性訪談、欣賞式提問、共同決策、認(rèn)知行為改變技巧、健康傳播策略等[21]。

雖然各學(xué)校、組織的課程設(shè)置有所不同，但都將理論與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合、獨(dú)立學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)相結(jié)合、線下與線上課程相結(jié)合，并提供可供選擇的課程表，使學(xué)員掌握健康教練的核心能力。護(hù)士教練與健康教練課程最大的不同在于前者是針對護(hù)士群體設(shè)立的課程，具有整體理念的整體護(hù)理知識。護(hù)士教練強(qiáng)調(diào)把患者看作一個整體人，將整體護(hù)理理念貫穿于工作的始終。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士教練在疾病健康管理領(lǐng)域正發(fā)揮著重要作用[8，23，25]。在工作中，護(hù)士教練的人際關(guān)系、健康、工作滿意度也得到改善[8，26]。

2.2我國健康教練、護(hù)士教練的培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1培訓(xùn)組織 在我國，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和中國科學(xué)管理研究院負(fù)責(zé)健康教練培訓(xùn)。埃里克森(北京)管理顧問有限公司、北京盛心陽光咨詢有限公司、加瓦人生經(jīng)營學(xué)院等培訓(xùn)機(jī)構(gòu)最先進(jìn)入中國市場，并在健康教練的培訓(xùn)中發(fā)揮重要作用。中國科學(xué)管理研究院作為國家批準(zhǔn)的專門從事管理科學(xué)和相關(guān)交叉科學(xué)研究領(lǐng)域的重要單位，其注冊健康教練項目于2019年開始面向海內(nèi)外推廣。

2.2.2培訓(xùn)課程 2016年埃里克森健康學(xué)院在我國開展首期哈佛健康教練國際認(rèn)證課程，課程圍繞九大主題展開講解，分別包括健康教練的角色及健康教練的能力模型、哈佛醫(yī)學(xué)院在健康管理領(lǐng)域的實(shí)踐、健康教練的工具和實(shí)操方法、健康教練促進(jìn)相互成長的關(guān)系、健康教練如何建立自我效能、持續(xù)改變模型與管理健康的方法、健康教練的核心——創(chuàng)造的時刻、測試結(jié)果——健康教練伙伴關(guān)系、當(dāng)下持續(xù)的健康教練關(guān)系[27]。2017年盛心陽光引入邁克爾·阿倫斯基博士的培訓(xùn)課程體系，包括初階、高階、教練督導(dǎo)、培訓(xùn)師培訓(xùn)四大模塊[19]，學(xué)員可通過學(xué)習(xí)不同層級的健康教練培訓(xùn)課程不斷提高自身技能。2019年，中國科學(xué)管理研究院首創(chuàng)設(shè)立注冊健康教練人力資源培訓(xùn)體系，融入中醫(yī)特色理論，將現(xiàn)代健康科學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生相結(jié)合，出版國內(nèi)首本《注冊健康教練》教材，通過理論學(xué)習(xí)、課后作業(yè)、情景演練掌握健康教練的技能[28]。

在我國，起初培訓(xùn)多通過專家指導(dǎo)，將理論與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合，把動機(jī)性訪談作為理論培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，通過實(shí)踐訓(xùn)練強(qiáng)化健康教練技能，促進(jìn)健康教練技術(shù)在我國慢病管理中的應(yīng)用與發(fā)展[29]。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)使得健康教練的培訓(xùn)較為正式，他們正在臨床、心理咨詢、健康管理機(jī)構(gòu)等發(fā)揮著重要作用[30]。通過持久的心態(tài)及行為的改變，幫助健康、亞健康、疾病中的人。但培訓(xùn)機(jī)構(gòu)多以國外培訓(xùn)體系為主，本土化內(nèi)容較少。我國注冊健康教練的出現(xiàn)標(biāo)志著具有中國特色的健康教練培訓(xùn)正式開始，學(xué)員可不斷學(xué)習(xí)成為更高級別的健康教練。此外，我國將護(hù)士作為健康教練培訓(xùn)的重要對象，證實(shí)護(hù)士在健康教練工作中發(fā)揮重要作用[8-11]，但缺乏專業(yè)化的培訓(xùn)課程，培訓(xùn)人數(shù)較少，在應(yīng)用領(lǐng)域及惠及人群方面存在一定的局限性。

3 健康教練、護(hù)士教練的認(rèn)證現(xiàn)狀

3.1國外健康教練、護(hù)士教練的認(rèn)證 健康教練的認(rèn)證是獨(dú)立于培訓(xùn)項目之外。健康教練的認(rèn)證由權(quán)威組織NBHWC認(rèn)證，NBHWC致力于通過各領(lǐng)域相互合作制定國家標(biāo)準(zhǔn)[18，31]，使得健康教練的認(rèn)證更加合法、有效。護(hù)士教練通過美國整體護(hù)士認(rèn)證公司(American Holistic Nurses Credentialing Corporation，AHNCC)的考試獲得護(hù)士教練委員會認(rèn)證[32-33]。

從健康教練的認(rèn)證來看，NBHWC認(rèn)證有學(xué)歷、工作經(jīng)歷、理論及實(shí)踐的最低要求。NBHWC不斷完善認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)形成完整的認(rèn)證體系。認(rèn)證是規(guī)范培訓(xùn)、保證人才質(zhì)量的重要條件，認(rèn)證與培訓(xùn)相輔相成。目前，健康教練的認(rèn)證人群包括健康相關(guān)領(lǐng)域和非健康相關(guān)領(lǐng)域，而護(hù)士教練的認(rèn)證只針對護(hù)士群體，護(hù)士教練可以成為健康教練。護(hù)士教練認(rèn)證促進(jìn)了健康教練的專業(yè)化發(fā)展，使得護(hù)士的培訓(xùn)更加規(guī)范、專業(yè)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)士教練。

3.2我國健康教練認(rèn)證 健康教練認(rèn)證由中國管理科學(xué)研究院教育創(chuàng)新所和北京新職業(yè)培訓(xùn)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟簽發(fā)，中國管理科學(xué)研究院頒發(fā)《注冊健康教練證書》，證書用中、英兩種文字書寫，全國有效、國際通用[28]。

2009年我國首批健康教練得到我國和澳大利亞健康心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)、老齡化研究領(lǐng)域、衛(wèi)生政策和管理領(lǐng)域?qū)＜业恼J(rèn)可[29]。目前出現(xiàn)了培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并組織NBHWC認(rèn)證考試，但人們了解的健康教練培訓(xùn)機(jī)構(gòu)較少，最終能夠獲得NBHWC認(rèn)證的健康教練只有少數(shù)人。注冊健康教練認(rèn)證的條件對學(xué)歷、職業(yè)要求更寬泛，為更多人提供健康教練培訓(xùn)的機(jī)會。由于剛開始組織培訓(xùn)，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)有待在培訓(xùn)過程中不斷具體化，但相較國外，國內(nèi)尚未制定針對護(hù)理人員的專業(yè)化護(hù)士教練認(rèn)證方案。

4 啟示

隨著慢性病患者數(shù)不斷增加，健康教練、護(hù)士教練必將得到重視。我國有必要深入研究國外健康教練、護(hù)士教練的培養(yǎng)與認(rèn)證制度，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為我國培養(yǎng)出高素質(zhì)的健康教練與護(hù)士教練，提高慢病管理效率。

4.1加強(qiáng)健康教練國際合作 我國慢性患者眾多、患者人群特征多樣化能夠?yàn)榻】到叹毤夹g(shù)、慢性病管理的深入研究提供機(jī)會。各國之間經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生保健系統(tǒng)雖有明顯差異，但國際間合作相互學(xué)習(xí)可探索適合各國的慢性病管理模式。

4.2完善我國健康教練培訓(xùn)與認(rèn)證體系 健康教練的規(guī)范化培訓(xùn)、認(rèn)證能夠推動我國健康教練的發(fā)展以及提高慢性病管理效率。我國可以根據(jù)國情建立全國性的健康教練學(xué)術(shù)組織，通過舉辦健康教練學(xué)術(shù)會議促進(jìn)健康教練的學(xué)術(shù)交流；通過多部門合作不斷完善健康教練培訓(xùn)體系，規(guī)范健康教練培訓(xùn)大綱、課程、教材等；完善健康教練認(rèn)證體系，明確健康教練的準(zhǔn)入條件、認(rèn)證最低標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證時間等；探索健康教練的專業(yè)化發(fā)展方向。

4.3未來我國護(hù)士教練的展望 護(hù)士被認(rèn)為是最具潛力的健康教練，護(hù)士教練不僅為患者提供傳統(tǒng)的護(hù)理，同時貫穿整體護(hù)理理念，與患者長期接觸并建立良好的合作關(guān)系，更好地發(fā)揮教練的動機(jī)性訪談、行為改變技巧等能力。我國護(hù)士要增強(qiáng)教練意識，認(rèn)識到護(hù)士教練在慢病管理中所發(fā)揮的重要性。培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)士教練，與社區(qū)醫(yī)生、其他衛(wèi)生保健人員組成跨學(xué)科合作團(tuán)隊，共同照護(hù)社區(qū)慢性病患者，控制患者病情。護(hù)士教練的培訓(xùn)需要規(guī)范化，培訓(xùn)課程的制定尤為重要，能夠保證護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)的理論與技能培訓(xùn)。從國家層面建立權(quán)威的護(hù)士教練相關(guān)組織或協(xié)會，按照護(hù)理人員的需求，制定有針對性、不同層次的培訓(xùn)與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，來促進(jìn)護(hù)士教練的發(fā)展。同時可與國際護(hù)士教練協(xié)會合作，共同提高護(hù)士教練在全球的影響力。國外高校與國際護(hù)士教練協(xié)會聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)理學(xué)碩士研究生，這種合作將成為一種趨勢，向社會輸送更多專業(yè)的護(hù)士教練人才，期望護(hù)士教練可以在高校展開培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士教練群體的素質(zhì)與能力，推動護(hù)士教練的發(fā)展。