李夢園

(上海交通大學(xué)科學(xué)史與科學(xué)文化研究院，上海 200000)

鼠疫是一種烈性傳染病，如今早已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所攻克。而在一百年前的東北，還是令人聞風(fēng)喪膽的醫(yī)學(xué)難題。1910年的東北鼠疫，席卷半個中國，北起東三省，南至武漢，半年時間奪去了近6萬人的生命[1]，是一場浩劫。彼時，年輕的伍連德臨危受命，不顧反對采用了尸體火化、隔離、檢疫等不同于以往的防治手段，從而避免了風(fēng)雨飄搖的中國成為第二個“中世紀(jì)歐洲”。之后，每次瘟疫流行，伍氏總身先士卒，親赴一線，奔走滅疫，于水火之中拯救了數(shù)萬國民。十年后，鼠疫再次肆虐東北，而作為“東三省防疫事務(wù)總處”負(fù)責(zé)人的伍連德博士責(zé)無旁貸，又?jǐn)?shù)次親臨一線，將疫區(qū)的實時情況通過報紙向外傳送。筆者欲以第二次東北鼠疫疫情為主要研究內(nèi)容，以《字林西報》為主要資料來源，呈現(xiàn)鼠疫流行概況，分析伍連德博士的防治措施，總結(jié)伍氏對于防疫事業(yè)做出的貢獻(xiàn)。

1 伍連德對于第二次東北鼠疫的關(guān)注

東三省第二次鼠疫流行始于1920年夏末，但當(dāng)時只是零星發(fā)病，并未引起重視。直到1921年2月15日，伍連德博士才發(fā)表了一篇關(guān)于鼠疫的報道，當(dāng)時形勢已經(jīng)十分嚴(yán)峻。報道以“滿洲瘟疫”[2]為題，詳細(xì)描述了東北地區(qū)特別是滿洲里扎賚諾爾礦區(qū)的疫情?！霸l諾爾情況危急，幾乎十分之一的居民死于該病”，除了死亡人數(shù)之外，報道還詳細(xì)記錄了新增的感染病例，“截止2月6日，已有73例新增感染病例記錄在案”。這時正是鼠疫暴發(fā)的時期，傷亡人數(shù)每天都在增加。

在隨后的時間里，《字林西報》幾乎以每周一個長篇報道記錄此次鼠疫流行，密集的報道共持續(xù)了2個多月。來自一線的報道實時并且準(zhǔn)確，為研究分析這次疫情提供了許多寶貴資料。

1921年2月19日的報道是對此前鼠疫流行的大致回顧，“哈爾濱市的鼠疫在12月中旬被撲滅，但在一月初，扎賚諾爾報告了一些新的肺鼠疫病例，……截止一月底，已有232人死亡”[3]。“哈爾濱發(fā)現(xiàn)的第一例病例記錄于1月22日，追蹤到來自扎萊諾爾的一名礦工，他在抵達(dá)哈市后24小時內(nèi)死亡”[3]，另一例病例于1月26日死亡，該病例導(dǎo)致“在一個由73人組成的村莊中，11人在那一天到2月8日期間死亡?！盵3]

鼠疫還通過中東鐵路傳播到了長春，“2月1日，中東鐵路已完全停運(yùn)，但在此之前已經(jīng)有許多人到達(dá)了哈爾濱，有的甚至到了長春。目前長春已有30例病例報告?！盵3]文章沒有過多修飾，僅用最直接的數(shù)字和最簡單的表述，報道了此次疫情。

在2月26日的報道中，伍連德博士簡略記述了他2月8日至13日的疫區(qū)之行。他發(fā)現(xiàn)，除了中國疫情嚴(yán)重之外，相鄰的俄國形勢也十分嚴(yán)峻，“在我們訪問的時候，俄國的實際死亡人數(shù)超過了中國?！盵4]疫情傳播范圍之廣超乎想象，“鼠疫在滿洲北部地區(qū)肆虐，有向南部蔓延的跡象，而且，幾天前在芝罘(注：今煙臺市)也發(fā)生了兩起類似的病例?！盵4]

疫情終于在接下來的一周有所緩和。“2月15日至21日，……扎賚諾爾……，只有50人死亡?！盵5]伍連德博士對這樣的情況很滿意，認(rèn)為扎賚諾爾區(qū)的疫情很有可能在10 d內(nèi)被消滅。

從1921年3月的報道中可以發(fā)現(xiàn)，疫情已經(jīng)于2月中下旬開始慢慢減少，“自2月27日以來，鼠疫的情況一直比較穩(wěn)定，各主要疫區(qū)的死亡數(shù)字沒有明顯增加或減少。”[6]關(guān)于疫情的捷報頻頻傳來，“在最初的感染中心，即哈爾濱的西部，疫情已經(jīng)大大減少。”[6]除了對于主要疫區(qū)的密切關(guān)注之外，伍連德博士對一些孤立的感染報告也并沒有忽視，雖然這些個案已經(jīng)不會引發(fā)再次的大規(guī)模流行，但他依舊在報道中一一詳細(xì)說明?！霸诮椃液?，一名來自普耳莫里斯克地區(qū)的俄國人于9日死于瘟疫。他在哪里染上瘟疫仍是個謎，因為俄國的那部分領(lǐng)土應(yīng)該是不存在這種疾病的?！盵6]

隨著天氣轉(zhuǎn)暖，以及一系列防治工作的有序進(jìn)行，死亡人數(shù)開始穩(wěn)定下降?！绊敺逡呀?jīng)過去”[7]，伍連德博士在4月9日的報道中表示，停運(yùn)將近兩個月的鐵路客運(yùn)也于3月29日恢復(fù)。同時，作為鐵路沿線重要城市的長春“情況令人滿意，……如果長春沒有鼠疫病例的話，那么滿洲南部和華北的所有城市都可以被認(rèn)為是安全的?！盵8]航運(yùn)也于4月中旬恢復(fù)了，“第一艘輪船于15日離開哈爾濱，……，最遠(yuǎn)到達(dá)拉哈蘇蘇?！盵9]

4月中下旬，“隨著哈爾濱和其他北滿城鎮(zhèn)疫情的減少，以及華北地區(qū)溫暖天氣的到來，現(xiàn)在已經(jīng)不存在大規(guī)模暴發(fā)的擔(dān)憂，所發(fā)現(xiàn)的孤立病例可以很容易地由各地的防災(zāi)部門處理?！盵10]雖然疫情已經(jīng)完全在掌控范圍之內(nèi)，但是伍連德博士并未松懈，而是持續(xù)關(guān)注，一直到哈爾濱死亡人數(shù)降為零[11]后，這次鼠疫疫情才能真正算作被消滅。

2 伍連德采取的防治措施

2.1 隔離與檢疫 鼠疫大體是從北向南傳播的，1月中旬在滿洲里發(fā)現(xiàn)了首例病例之后，北滿鐵路沿線的城市便開始了死亡記錄。滿洲里的首例鼠疫記錄于1月12日，接下來是東南方向的海拉爾，首例病例發(fā)生在1月15日[12]，齊齊哈爾在3 d后，即1月18日首次報道了鼠疫病例，哈爾濱的首例鼠疫發(fā)生于1月22日?？梢娛笠叩膫鞑ニ俣润@人，跨越近千公里只需半個月的時間。不難發(fā)現(xiàn)以上城市都是北滿鐵路沿線重要車站，所以政府已在1921年2月1日起完全停止了鐵路客運(yùn)。

鼠疫傳播效率很高，常在1～2 d內(nèi)發(fā)病，且病死率非常高，如果沒有進(jìn)行有效隔離，會在極短的時間內(nèi)引起大量傷亡，而彼時醫(yī)療條件差，大多數(shù)病例沒有查明死亡原因便草草掩埋，而這些沒有經(jīng)過處理的尸體又會變成新的傳染源，如此惡性循環(huán)并最終變成難以控制的局面。所以，面對這次大規(guī)模暴發(fā)的傳染病，伍連德博士首先采用了車站檢疫隔離的方式，來控制人員流動。

隔離站伴隨著火車站設(shè)立。乘客在車站下車后要先行于檢疫站進(jìn)行隔離，無癥狀者方可放回。檢疫站通常以十人為一個單位，一般設(shè)在被征用的客棧中。后來，隔離站已不僅僅適用于車站，醫(yī)生在入戶檢查時發(fā)現(xiàn)的可疑病例也需要被隔離，因為人數(shù)的日漸增多(截止3月底時已有900人)，伍連德博士請求征用火車車廂用于隔離人員的居住。

由哈爾濱南下長春是被允許的，但同樣必須接受嚴(yán)格的檢疫。在長春，檢疫站會對來自哈爾濱的三等艙乘客進(jìn)行為期5 d的隔離，而頭等艙和二等艙除非發(fā)現(xiàn)有癥狀，否則不予隔離。隔離站由中俄兩國醫(yī)務(wù)人員共同組成的醫(yī)療隊駐守，站內(nèi)設(shè)施完善，有洗澡間、消毒車，還有餐車，每個被隔離的人員有肉、蔬菜、面包、米飯定時定量供應(yīng)[13]。

春天河流化凍之后，航運(yùn)也恢復(fù)了，但檢疫依舊沒有松懈。海關(guān)與衛(wèi)生官員會相互合作，在船只出發(fā)與到達(dá)時對乘客進(jìn)行檢查。

2.2 設(shè)立醫(yī)院 1911年第一次東北鼠疫流行結(jié)束之后，哈爾濱已經(jīng)興建了專業(yè)化的醫(yī)院。這座醫(yī)院在第二次鼠疫流行中發(fā)揮了很大作用，是當(dāng)時唯一收治鼠疫病例的醫(yī)院。鑒于這座十年前草草興建的醫(yī)院大樓已十分破敗，伍連德博士多次向政府申請資金和土地，用于新醫(yī)院的建設(shè)。如今的解放軍202醫(yī)院前身——東北陸軍醫(yī)院就是在當(dāng)時用三萬美金的財政撥款建成的[14]。除了這座綜合醫(yī)院以外，伍連德博士還申請建設(shè)了很多醫(yī)用的政府部門和研究機(jī)構(gòu)，例如1921年7月開始使用的奉天檢疫局，在日韓流行霍亂時，在港口對來往船只進(jìn)行檢疫，有效阻止了霍亂由港口進(jìn)入中國，減少了大范圍流行的可能。而耗資1.7萬美金，歷時約一年半的細(xì)菌學(xué)實驗室也于1921年秋投入使用，實驗室設(shè)備先進(jìn)，配套完善。一樓是辦公室，二樓分別是實驗室和圖書館。

鼠疫雖已被遏制，但伍連德博士并未放松警惕，他在年度的工作報告中還規(guī)劃了未來防疫需要的醫(yī)院和隔離站：①一個用于細(xì)菌研究的工作站和一個可容納400人的隔離站，位于海拉爾。②一個可容納500人的檢疫站，位于滿洲里。③一個已經(jīng)建成的可容納100人的隔離營房，位于扎賚諾爾。④一個可容納800人的檢疫營，位于哈爾濱北。⑤一個可容納900人的隔離營和毗鄰的醫(yī)院，位于長春[15]。

除了醫(yī)院建設(shè)以外，疫情發(fā)生時大家還自發(fā)組建了一批高素質(zhì)的醫(yī)療隊。因為地處中俄邊界，所以兩國在面對全人類共同的疾病時，表現(xiàn)出了十分的團(tuán)結(jié)?！霸跐M洲里，中國醫(yī)務(wù)人員和他們的俄羅斯同事正在進(jìn)行出色的合作，當(dāng)?shù)毓賳T正在盡一切可能提供幫助?！盵4]

因為歷史原因，東北的部分鐵路也曾歸日本所有，所以在疫情愈加嚴(yán)峻之時，日本也派出了一小支醫(yī)療隊進(jìn)駐東北地區(qū)。日俄兩國為中國提供了人員支持，比如派駐醫(yī)生；也提供了物資支持，比如日本的醫(yī)療隊在到來之時攜帶了42個車廂，用于人員隔離和治療。遠(yuǎn)在大洋彼岸的美國也向中國伸出了援手，提供了14例患者所用的藥品和一些醫(yī)療器械。

2.3 對于鼠疫的研究 在新建的實驗室中，伍連德和他的同事們進(jìn)行了很多鼠疫相關(guān)實驗。從鼠疫的來源、感染途徑、應(yīng)對措施等各個方面進(jìn)行了研究。

實驗顯示，鼠疫可以通過飛沫傳播，但傳播距離一般不超過三英尺(約為91.44 cm)。而重要的感染中心之一扎賚諾爾區(qū)有大型煤礦，礦工的住宿條件十分簡陋，常常多人住在一個半地下室的大通鋪上[16]，通風(fēng)和采光都難以保證。所以一旦發(fā)生疫情，就會在短時間內(nèi)造成大量死亡。其次，通過對鼠疫患者衣物上的細(xì)菌培養(yǎng)顯示，這些衣物同樣攜帶大量的病原菌。所以在對鼠疫患者尸體火化的同時，也需將其隨身衣物一同焚燒。最后，伍連德博士和他的團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，在1920年9月初西伯利亞的一些城鎮(zhèn)已有黑死病(也稱為“鼠疫”)病例報告，通過對早期病例的回顧，以及后來俄國同事親赴西伯利亞尋找患病動物，并提取菌種進(jìn)行培養(yǎng)等前后歷時一年余，終于證實了1910年第一次鼠疫暴發(fā)時伍連德博士的猜測——這兩次鼠疫都來自于西伯利亞土撥鼠。

伍連德博士的研究不僅限于鼠疫本身，在1921年5月發(fā)布的“總結(jié)疫情的醫(yī)學(xué)報告”中，他從棉紗口罩對于鼠疫的預(yù)防效果、病房空氣的傳染性、鼠疫的消毒方法等幾個方面向大家展示了實驗室的研究成果，用詞淺顯易懂。

首先，他肯定了口罩對于鼠疫的預(yù)防作用。實驗方法是，取15種口罩，每次佩戴0.5～4.0 h，然后對口罩的內(nèi)層、夾層和外層進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)僅有一個佩戴了3 h的口罩外層檢測出鼠疫桿菌。所以他的團(tuán)隊認(rèn)為口罩是可以起到過濾作用的，但安全起見，還是建議直接接觸者在鼻子和口罩之間多加一層絲綢布。

疫情散布之時，人們惶恐萬分，不愿去隔離站留驗觀察，有些人“恐醫(yī)官檢驗，初病時匿不報告”[17]，還有人“屆隔離期滿，應(yīng)送回家時而不將原有住址報告，蓋恐又將其接觸者送赴火車隔離”[18]，而伍連德在報告中發(fā)表的關(guān)于病房空氣傳染性的研究恰可以安撫群體恐慌，進(jìn)而穩(wěn)定社會秩序。他的團(tuán)隊前后共做了七次動物實驗，讓豚鼠和兔子待在患者或者死者的房間里，時間0.5 h～3.0 d不等，52只實驗動物中只有4只死亡，且多為幼崽?？梢?，病房空氣并非想象中的那么危險。

在疫情較為嚴(yán)重的地方，醫(yī)生們需要入戶檢查消毒，人們均難以配合，“指責(zé)我們在水和食物中撒了毒藥，導(dǎo)致很多人死亡?！盵6]而事實上，醫(yī)務(wù)人員是使用一定的方式進(jìn)行消毒，常規(guī)方法是，在墻壁和地板噴濕之后，用陶罐內(nèi)燒制粗硫釋放的硫氣熏蒸房屋。

這些鼠疫相關(guān)的預(yù)防方法和知識普及既能夠及時地應(yīng)用于臨床，治療患者、消除疫情，又可以通過《字林西報》這樣的媒體平臺向公眾傳播，減少社會恐慌、普及醫(yī)療衛(wèi)生知識。由此，“病人的早期發(fā)現(xiàn)，住處的消毒以及接觸者的隔離等困難都得到了解決?！盵19]

3 伍連德關(guān)于第二次鼠疫流行的反思

真正的防疫工作不僅是在疫情發(fā)生之時遏制傳播、治愈疾病，更多的應(yīng)是在疫情發(fā)生之前普及知識、預(yù)防疾病。伍連德博士在多次親赴一線調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，國人對于疾病的了解尚處于懵懂階段，醫(yī)療條件差，醫(yī)學(xué)知識少，衛(wèi)生意識弱是普遍現(xiàn)象。

在伍連德親筆撰寫的通訊稿中曾多次提到醫(yī)療團(tuán)隊遇到的危險，“我們的醫(yī)生在挨家挨戶檢查時，有幾次面對手槍和刀，而消毒助理幾乎被逼著喝下用于處理受感染房屋的消毒劑?！盵20]人身安全受到威脅的情況不勝枚舉，“60個暴徒襲擊了隔離站，帶走了兩名被隔離人員，并且追趕當(dāng)值醫(yī)生?！笨梢娙藗儗τ谙尽⒏綦x等基本又必要的防治措施十分抵觸，甚至用暴力手段恐嚇醫(yī)護(hù)人員。俄國醫(yī)生哥魯哥夫和助手被鄉(xiāng)民關(guān)在“疫室，扣留36小時(室內(nèi)有染疫小孩二名)，幸被困者卒無恙?！盵21]

身體上的威脅或許還可以忍受，不被理解才是最煎熬的。在哈爾濱，反對之聲此起彼伏?！按蠖鄶?shù)中國人，包括受過教育的人，仍然不相信這種疾病的微生物性質(zhì)”，還有一些中醫(yī)怨氣十足，“他們也要養(yǎng)家糊口，上門的病人都由防疫總處處理，他們的收入怎么辦？”[19]更多的人“時而看西醫(yī)，時而看中醫(yī)，時而看草醫(yī)，時而求算命先生甚至巫醫(yī)神漢，各種藥物亂吃一氣。”[22]醫(yī)護(hù)人員受到的懷疑和偏見數(shù)不勝數(shù)，但大家并未因此放棄自己的使命，而是始終堅守崗位，奮斗在抗擊鼠疫的第一線。“我們的工作人員在面對如此挑釁……的情況下，仍然堅持自己的職責(zé)。”[20]

抗擊瘟疫的路途艱險又遙遠(yuǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊無時無刻不在承受著來自各方面的壓力，壓力不僅僅來自民眾。“由于西伯利亞和滿洲里之間鐵路的建成通車(第一列火車于3月8日抵達(dá)滿洲里)，鐵路當(dāng)局要求放松對客運(yùn)的限制，并開通哈爾濱和滿洲里之間的直通車?！狈潘煽瓦\(yùn)的結(jié)果是難以想象的，一旦恢復(fù)通行，伴隨火車運(yùn)行而設(shè)立的隔離站也將隨之增多，需要一倍甚至幾倍的物資和人員來限制疫情的再擴(kuò)大，工作量和工作難度大幅度增加，更嚴(yán)重的后果是被控制的疫情很有可能因為人員的大量流動而卷土重來，這是大家都不愿看到的。

懷疑和偏見不絕于耳，伍連德在防治鼠疫的同時也反思頗多?！皳碛?00萬常住人口的倫敦1920年病死率低于12‰，而中國大多數(shù)城市超過40‰?！盵22]面對這種困境，一方面，伍連德多次向政府奔走呼告，“希望每年在軍隊中浪費(fèi)的幾百萬美元能夠很快地進(jìn)入教育”，呼吁政府注重基礎(chǔ)教育(而他本人也身體力行，在1932年完成了與王吉民合著的醫(yī)學(xué)巨著《中國醫(yī)史》[23])，同時，希望政府在醫(yī)學(xué)上投入更多，比如興建醫(yī)院、設(shè)立正規(guī)的檢疫機(jī)構(gòu)等；另一方面，他不遺余力地普及衛(wèi)生知識，“除了利用報紙進(jìn)行宣傳之外，防疫總處的醫(yī)務(wù)人員從伍連德開始，主動走出去，到社會上講演、作報告，回答民眾的問題”[19]，啟蒙大眾的方法不僅有講座、作報告等，“我們拍攝了一系列說明我們工作各個階段的電影，以便在學(xué)校和學(xué)院向公眾展示。”[24]此舉成效顯著，“公開疫情、取信于民的努力很快收到了效果，從一開始的抵觸和拒絕，到后來的合作和配合，哈爾濱人被防疫總處說服了，自覺地在防疫總處的領(lǐng)導(dǎo)下，一起和鼠疫抗?fàn)帯薄?/p>

恐懼源于無知，而伍連德選擇了正視恐懼，改變無知。對比十年前的第一次鼠疫，死亡人數(shù)從5萬余下降至8 500，而僅哈爾濱的人口就從7萬增長至30萬，東北地區(qū)則從1 200萬躍升至2 200萬，成效是顯著的，伍連德博士不負(fù)后人賦予他的“鼠疫斗士”稱號。從他與助手一同創(chuàng)辦中國第一個防疫事務(wù)管理部門——“東三省防疫事務(wù)總管理處”起，他20余年的供職生涯光輝無數(shù)，從設(shè)立醫(yī)院、學(xué)校等面向大眾的醫(yī)療衛(wèi)生場所，到成立檢疫局等以政府為基礎(chǔ)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，再到籌辦實驗室、創(chuàng)建醫(yī)學(xué)刊物等學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)，最后到主持世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)會議等，伍連德博士終身致力于防疫事業(yè)，極大地推動了中國西醫(yī)事業(yè)的建立與發(fā)展，是“中國近代衛(wèi)生事業(yè)的先驅(qū)者”。