武利雅

(阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病四病區(qū)，鄭州 451464)

經(jīng)橈動脈為冠狀動脈(冠脈)介入術常用入路，其術后血腫、神經(jīng)損傷及動靜脈瘺的發(fā)生率低，手術治療完成后可立即拔除鞘管，實施壓迫止血，手術治療后首日便可下床活動，可縮短患者術后住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔[1]。但該入路會明顯損傷患者上肢動脈，導致前臂血腫的出現(xiàn)，若不及時處理，則可能誘發(fā)骨筋膜室綜合征[2]。骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為骨筋膜室內壓力升高，組織微循環(huán)變差，致肌肉及神經(jīng)出現(xiàn)嚴重缺血，影響患者的肢體功能[3]。預防性護理為患者開展全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險并實施針對性護理干預，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使護理質量提升[4]。本研究探討開展預防性護理在經(jīng)橈動脈行冠脈介入術并發(fā)前臂血腫患者中的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年1月—2019年5月阜外華中心血管病醫(yī)院經(jīng)橈動脈行冠脈介入術并發(fā)前臂血腫患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。納入標準：接受經(jīng)橈動脈行冠脈介入術治療；術后出現(xiàn)前臂血腫；意識清晰，對本次研究內容知情同意。排除標準：穿刺點壓迫不良至前臂血腫者；心、肝、腎功能明顯異常者；精神疾病者；機體存在惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較(n=50)

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組行常規(guī)護理，包括密切觀察病情變化、監(jiān)測生命體征、健康宣教、心理干預、壓迫止血指導等。觀察組行預防性護理，內容包括：①觀察患者局部穿刺點與前臂血腫情況：患者手術治療完成回到病房后，護理人員向護送人員或手術醫(yī)師了解患者的手術治療情況，包括穿刺和介入治療是否順利，給予患者穿刺部位加壓止血，對壓迫力度進行檢查及調整，術后4 h內每隔15～30 min檢查患者穿刺部位和周圍是否出現(xiàn)疼痛、出血和血腫，同時觀察患者手指末端的血液循環(huán)、顏色以及溫度情況。指導患者術后首日患肢不可用力活動，如用患肢刷牙、支撐床面等，術后3 d內不可對患肢進行血壓測量、輸液操作，告知患者不可用患肢提取重物。術后4 h內每隔2 h放氣2 mL，之后可按照患者的實際情況放氣，2 mL·h-1，直到氣體被徹底排空。術后次日清晨將穿刺口加壓止血材料取下，并實施術后換藥。若患者手指發(fā)紺，同時主訴手部發(fā)麻，則說明壓迫過緊，需要提前進行放氣，放氣量為3～5 mL；若穿刺部位出現(xiàn)局部滲血，則表明壓迫過松，需要進行充氣3～5 mL，并將放氣速度減慢。若手術治療肢體出現(xiàn)進行性腫脹，同時發(fā)麻、刺痛、手指發(fā)白，則可能出現(xiàn)前臂血腫，需告知醫(yī)師及時處理。②前臂血腫護理：對腫脹局部給予冰袋敷壓，使前臂血管收縮，減少出血量；告知患者將患肢抬高10～15 cm且制動，使肢體靜脈回流速度加快，減輕水腫；若患者發(fā)生血腫的前臂腫脹持續(xù)增加，則可能出現(xiàn)活動性出血，需及時為其重新加壓包扎；每隔5～10 min對患側前臂以及手部顏色、腫脹度、皮溫、顏色等進行觀察，詢問患者的自我感覺，從而判斷血腫消散情況；暫時停止為患者應用低分子肝素等藥物，并應用降壓藥物，使血壓降低；若血腫持續(xù)加大，疼痛加重，皮膚溫度降低，且橈動脈搏動減弱，則可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。③心理護理：前臂血腫的出現(xiàn)會導致患者肢體腫脹且伴隨強烈疼痛，易引發(fā)負性情緒，因此護理人員需向其解釋前臂血腫發(fā)生的原因，鼓勵患者積極配合治療和護理，講述成功案例鼓勵患者，提升患者的信心；及時告知其前臂血腫的改善情況，告知其前臂血腫的出現(xiàn)不會對介入治療效果產生影響。④健康教育：護理人員為患者開展全面健康教育，指導患者做好患肢手腕部制動，不使手腕部過度活動，可應用夾板為患者固定手腕部。

1.2.2 觀察指標 ①2組患者疼痛程度和腫脹程度：疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評分，在干預前、干預1 d后和干預3 d后分別進行評分。VAS評分共0～10分，0分表示機體無疼痛感，10分表示疼痛最劇烈，隨著評分的升高疼痛越明顯[5]；腫脹程度采用百分比表示，腫脹程度=(術肢臂圍-非術側術肢臂圍的差值)/非術側術肢臂圍×100%[6]。②2組患者出血停止時間。③2組患者骨筋膜室綜合征發(fā)生率。④2組患者護理滿意度，應用自制護理滿意度調查表進行評價，該量表信度為0.91，效度為0.89，分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分、腫脹程度比較 2組患者干預前VAS評分及腫脹程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后VAS評分及肢體腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后VAS評分、腫脹程度比較

2.2 2組患者出血停止時間比較 對照組出血停止時間為(11.23±2.61)h，觀察組出血停止時間為(4.58±0.60)h，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=17.56，P=0.010)。

表3 2組患者護理滿意度比較[n=50，n(%)]

3 討論

股動脈直徑大，因此穿刺難度相對較低，介入手術治療過程中不容易出現(xiàn)痙攣，但壓迫止血難度高，術后并發(fā)癥多，如血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等。隨著研究的不斷深入，經(jīng)橈動脈開展冠狀動脈介入術在臨床上的應用率不斷提升[7]。橈動脈所處的位置較淺，容易壓迫止血，且不需要強制性臥床，可減輕患者的穿刺痛苦，可有效避免術后血栓、栓塞的發(fā)生[8]。同時在橈動脈周圍局部無靜脈及神經(jīng)，因此可減少穿刺點并發(fā)癥的發(fā)生[9]。但經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術后前臂血腫的發(fā)生卻無法避免，因此做好護理干預工作顯得尤為重要[10]。有學者[11]對經(jīng)橈動脈開展冠脈介入術患者術后的病情進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，快速處理可使患者疼痛度減輕，促進前臂血腫消退，同時可減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

預防性護理中護理人員針對患者可能出現(xiàn)的不良反應或并發(fā)癥，積極開展針對性護理干預，避免不良反應或并發(fā)癥的發(fā)生，同時可發(fā)揮護理人員的工作積極性，使護理工作更具有針對性，同時也體現(xiàn)出人性化關懷[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后VAS評分及肢體腫脹程度均低于對照組，出血停止時間短于對照組，骨筋膜室綜合征發(fā)生率低于對照組，同時觀察組護理滿意度高于對照組，其原因在于護理人員通過觀察患者機體局部穿刺點與前臂血腫情況，根據(jù)血腫發(fā)展情況及患者主訴感受來調整壓迫止血，從而使壓迫止血更為科學合理[13]；告知患者做好患肢手腕制動，可避免運動過度加劇血腫；對血腫進行冰袋敷壓，可使血腫消散速度加快，減輕患肢疼痛感；為患者應用降壓藥物，可使機體血壓降低，同樣有利于血腫消散[14]；做好骨筋膜室綜合征的監(jiān)測工作，及時處理異常，可有效降低骨筋膜室綜合征的發(fā)生率[15]。

綜上所述，預防性護理可有效減輕經(jīng)橈動脈行冠脈介入術并發(fā)前臂血腫患者肢體疼痛和腫脹程度，縮短出血時間，減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生，提升患者的護理滿意度。