時 健

醫(yī)養(yǎng)結合是對腫瘤晚期、慢性疾病及失能、半失能的老年群體開展的一種特殊的綜合服務，其貫穿于老年患者的疾病治療和日常生活中，包括醫(yī)療服務、生活指導、心理干預、康復治療、養(yǎng)老、臨終關懷等，是解決當前老年人醫(yī)療健康和看護問題的重要手段[1]。在老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理中推行循環(huán)質量管理護理模式，有助于護理服務質量的提高，減少護理過程中各項不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)養(yǎng)結合各項工作的順利進展，對提高老年患者的生存質量有著重要意義。我院在老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理中采用循環(huán)質量管理護理模式，其護理效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2019年7月收治的老年醫(yī)養(yǎng)結合患者135例作為研究對象，將135例患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組68例，男性42例，女性26例；年齡65～88歲，平均年齡(75.48±4.72)歲。對照組67例，男性44例，女性23例；年齡66～87歲，平均年齡(74.92±3.86)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組67例采用常規(guī)護理模式，即告知患者相關的疾病知識及安全措施，在患者活動區(qū)域設有防墜床、防跌倒的溫馨提示，定期巡房，檢查病房安全，為患者提供與疾病相關的咨詢服務，引導患者遵醫(yī)用藥，注重病情觀察等。試驗組38例采用循環(huán)質量管理護理模式：①計劃階段：組建質量控制小組，查閱以往病例，分析現(xiàn)狀，總結經驗，尋找老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理中可能出現(xiàn)的護理問題，針對問題制定科學、合理的工作計劃，尋找行之有效的護理解決方案。②執(zhí)行階段：依據制定的工作計劃和護理解決方案進行各項護理操作，為患者營造舒適、溫馨的住院環(huán)境，病室要保持整潔和安靜，地面保持干凈和干燥，院內臺階設有防滑、防跌倒的安全提示，病房內設有防墜床、防壓瘡、防燙傷等提示，衛(wèi)生間、走廊等設有安全扶手，常用物品放在老年患者觸手可及的安全地帶，為老年患者配備防滑鞋[2]。注重老年患者生理和心理的需求，注重對老年患者的人文關懷和臨終關懷，加強與患者的交流與溝通，用通俗易懂的語言向患者介紹疾病治療的相關知識，對有焦慮、抑郁和悲觀情緒的患者要及時進行心理疏導，鼓勵與安慰護理，滿足患者的合理需求，耐心解答患者提出的各種疑慮[3]。引導患者進行適當的肢體功能鍛煉，為患者制定科學、健康的飲食計劃，引導患者多食用高蛋白、高纖維、低鹽低脂的清淡食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣。③檢查階段：檢查上述各項工作計劃和護理方案是否落實到位，如是否引導患者科學飲食、是否指導患者進行功能鍛煉、是否及時疏解患者的負面情緒、是否進行了積極有效的健康宣教、各項護理操作是否規(guī)范等，一旦發(fā)現(xiàn)存在護理問題，需及時進行相對應的處理，同時進行定期監(jiān)督。④處理階段：定期召開會議，對老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理現(xiàn)狀進行總結和分析，根據各項護理操作實施的效果及患者的反饋，找出存在的護理質量問題，對護理工作和護理方案進行適當調整，確保護理服務質量，同時對各項護理工作進行客觀評價，總結成功的護理經驗，以便更好地推動下一個循環(huán)的進行。

1.3 觀察指標 選取世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)評定兩組患者的生存質量，WHOQOL-BREF量表包括6個維度，即心理領域、生理領域、健康狀況、環(huán)境領域、社會關系領域、生存質量，分數越高表示患者的生存質量越好，同時觀察兩組患者燙傷、壓瘡、跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，比較兩組患者的護理滿意度。

2.結果

2.1 兩組生存質量比較 試驗組心理領域、生理領域、健康狀況、環(huán)境領域、社會關系領域、生存質量等各項評分均高于對照組，兩組生存質量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 試驗組與對照組WHOQOL-BREF評分比較(分)

2.2 兩組不良事件比較 試驗組不良事件發(fā)生率為2.94%，對照組不良事件發(fā)生率為23.88%，試驗組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗組與對照組不良事件比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為98.53%，對照組護理滿意度為77.61%，試驗組護理滿意度明顯高于對照組，兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗組與對照組護理滿意度比較[例(%)]

3.討論

老年慢性疾病是影響老年人身體健康和生活質量的重要因素，有文獻報道，老年慢性病患病率高達65%左右[4]。近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，我國人口老齡化日益加劇，老年慢性病患病率居高不下，導致老年人醫(yī)療健康問題及看護問題日益突出。醫(yī)養(yǎng)結合集醫(yī)療、看護、養(yǎng)老為一體，對緩解老年人醫(yī)療和看護問題有重要的意義。

老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理是一項艱巨且復雜的工作，對護理質量的要求較高，傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式通常只注重病情觀察和病房巡視，忽視老年患者的生理需求和心理需求，忽視對老年患者的人文關懷和臨終關懷，因此難以取得理想的護理效果。循環(huán)質量管理護理模式在老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理中發(fā)揮著重要作用，其遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，在護理過程中注重老年患者的生理需求和心理需求，注重給予老年患者人文關懷，注重臨終關懷，具有細節(jié)量化、針對性強、條理清晰、重監(jiān)控、互動高等多種優(yōu)點[5]。通過制定科學合理的工作計劃，使各項護理工作有條不紊地進行，減少護理操作的失誤；通過積極有效的護理質量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)護理工作存在的問題，及時調整工作計劃和護理方案，為老年患者提供更完善的護理服務；通過剖析和探索護理問題，以問題為向導，為護理人員提供更多的護理經驗，減少了護理工作中的盲目性，使老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理工作逐步實現(xiàn)規(guī)范化和系統(tǒng)化。有研究顯示，在老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理工作中推行循環(huán)質量管理護理模式，不僅提高了護理服務質量，而且能夠減少老年患者燙傷、壓瘡、跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，提高老年患者的護理滿意度，對提高老年患者的生活質量和改善護患關系有著積極性的影響。本研究試驗組采用循環(huán)質量管理護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式，結果顯示，試驗組WHOQOL-BREF量表各項評分均高于對照組，兩組生存質量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組不良事件發(fā)生率(2.94%)明顯低于對照組(23.88%)，試驗組護理滿意度(98.53%)明顯高于對照組(77.61%)，兩組不良事件發(fā)生率及護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明循環(huán)質量管理護理模式可提高老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理的效果。

綜上所述，在老年患者醫(yī)養(yǎng)結合護理中推行循環(huán)質量管理護理模式，可降低老年患者不良事件發(fā)生率，同時可提高老年患者的護理滿意度，有利于老年患者生存質量的提高，有利于改善護患關系，值得在臨床醫(yī)學中推廣與應用。