田麗紅

獨居老年人(Old people living alone，OPLA)是指僅有一個老年人獨自居住、生活的群體，該現(xiàn)象是人口高度老齡化后的必然產(chǎn)物[1]。2型糖尿病是我國老年人多發(fā)病及常見病，患2型糖尿病獨居老年患者更是一個有著獨特衛(wèi)生知識需求的群體，由于他們長期與親友、子女和社會交流脫節(jié)，對2型糖尿病相關(guān)知識及自我管理知識也知之甚少，這也是2型糖尿病獨居老年患者突出特點之一，提高他們自我管理水平很重要。為此，我們選擇近年來在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院門診就診或住院治療的2型糖尿病獨居老年患者67例，對照組為同期來診或住院治療同年齡段、同病非獨居老年患者309例，入選患者均居住在沈陽市10年以上，并于1周內(nèi)接受了“2型糖尿病自我管理行為評估問卷”測試，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至2018年12月在我院門診就診或住院治療的2型糖尿病獨居老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②獨自居??；③年齡≥60歲；④在沈陽市區(qū)居住≥10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初中以下文化程度；②老年癡呆癥；③重度認(rèn)知障礙患者。本文入選沈陽市2型糖尿病獨居老年患者 67例(獨居老年人組)。對照組為同期來診或住院治療同年齡段、同病非獨居老年患者，入選條件相同于獨居老年人組納入標(biāo)準(zhǔn)的①、③和④，及全部的排除標(biāo)準(zhǔn)，對照組入選309例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)開展，兩組患者均對本研究知情同意，一般資料數(shù)據(jù)比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 2型糖尿病自我管理行為評估問卷選擇及內(nèi)容：2型糖尿病糖尿病自我管理行為評估問卷參照“密西根2型糖尿病自我管理行為問卷(DCP)”中第 5部分，并進行了相應(yīng)修訂，該問卷包括了4大行為和11個問題：①飲食管理行為(4個問題)；②運動管理行為(2個問題)；③血糖監(jiān)測行為(2個問題)；④遵醫(yī)囑用藥行為(3個問題)。接受測試患者參照問卷制定的評定標(biāo)準(zhǔn)，自我評估近1周行為。各行為分相加后為自我管理行為總分，分值越高說明自我管理行為越佳。評估量問卷完成時間在入選后1周內(nèi)。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行本文統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計數(shù)指標(biāo)使用χ2檢驗進行組間顯著性比較；計量指標(biāo)使用t檢驗進行組間顯著性比較，P<0.05代表有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較見表1，兩組患者平均年齡、性別及2型糖尿病病程分布接近(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者2型糖尿病自我管理行為評估問卷各行為分及總分 表2為兩組2型糖尿病患者自我管理行為評估問卷各行為分及總分比較，獨居老年人組的飲食管理行為、運動管理行為、血糖監(jiān)測行為、遵醫(yī)囑用藥行為評分及自我管理行為總分均明顯高于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表2 兩組患者2型糖尿病自我管理行為評估問卷各條行為分及總分比較(分)

3.討論

隨著我國家庭空巢化趨勢進展，獨居老年人數(shù)量也不斷增加。一些研究[2，3]發(fā)現(xiàn)，獨居老年人群體文化程度整體較低，經(jīng)濟收入普遍不高，他們在日常生活活動中經(jīng)常遇到更多困難，社會支持評分差，也較容易出現(xiàn)抑郁及孤獨癥表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)把獨居老人定義為社會需要特別關(guān)注的弱勢人群，增齡也常常伴隨多種病患，2型糖尿病是最常見疾病之一。2型糖尿病顯著減低了獨居老年患者生活質(zhì)量評分，并給老年人帶來各種嚴(yán)重合并癥風(fēng)險。同時，獨居使他們長期與子女、親人、朋友及社會交往減少、聯(lián)系脫節(jié)，對2型糖尿病及自我管理相關(guān)知識也了解不多。既輕視治療，更疏忽自我管理，這是2型糖尿病獨居老年患者較為突出的表現(xiàn)之一。長期隨訪的流行病學(xué)大數(shù)據(jù)表明，高水平的自我管理是控制2型糖尿病病情的重要途徑之一。這些患者如能全面知曉2型糖尿病防治方法，準(zhǔn)確執(zhí)行各類2型糖尿病自我管理行為(飲食、運動、藥物及血糖監(jiān)測等),就可使2型糖尿病各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，生活質(zhì)量及存活期都將得到改善。本研究選擇了一組來我院門診就診或住院治療的2型糖尿病獨居老年患者為調(diào)查對象，對照組為同期來診或住院治療同病非獨居老年患者309例，入選患者均在1周內(nèi)接受了“2型糖尿病自我管理行為評估問卷”測試。統(tǒng)計結(jié)果證實，獨居老年人組的飲食管理行為、運動管理行為、血糖監(jiān)測行為、遵醫(yī)囑用藥行為評分及自我管理行為總分均明顯高于對照組。這些數(shù)據(jù)說明， 2型糖尿病獨居老年患者自我管理水平較差，進行有針對性干預(yù)很有必要。目前國內(nèi)專項調(diào)查2型糖尿病獨居老年患者自我管理水平文章較少，一些涉及老年空巢2型糖尿病患者相似內(nèi)容報道[4，5]較多，結(jié)論與本文一致。

總之，2型糖尿病的自我管理具有良好的成本效益，可顯著地降低疾病危害，延緩進程。沈陽市2型糖尿病獨居老年患者自我管理水平普遍不高，醫(yī)護人員應(yīng)針對他們的個體特點，制定出專門的健康教育計劃，加強對他們自我管理水平指導(dǎo)。