高軍霞
肺癌是一種臨床發(fā)展具隱匿性的惡性腫瘤,大多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期,內(nèi)心的絕望和自我感覺負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響治療及預(yù)后。此外,化療、手術(shù)等治療方法本身又會(huì)對(duì)患者身心造成不良影響,改變患者心理狀況,使患者產(chǎn)生不良心理情緒[1]。此時(shí),合理的護(hù)理干預(yù)方式是提高治療信心的臨床研究重點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式[2~3]。正念是一種自我調(diào)節(jié)方法,指在有意識(shí)情況下,個(gè)體有意識(shí)將注意力維持在當(dāng)前內(nèi)在及外部體驗(yàn)上,而不對(duì)其作出任何判斷[4]。為探討短期正念行為訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年肺癌患者心理狀況的影響,本文選取94例患者進(jìn)行研究。
1.1 臨床資料 選取我院2016年1月至2018年12月診治的94例老年肺癌患者進(jìn)行研究,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。47例對(duì)照組患者中,男性27例,女性20例;年齡62~73歲,平均(65.26±8.41)歲;病程6~16個(gè)月,平均(7.26±1.27)個(gè)月;病理類型:肺小細(xì)胞癌5例,腺癌16例,鱗癌26例。47例觀察組患者中,男性25例,女性22例;年齡61~74歲,平均(66.13±7.96)歲;病程5~18個(gè)月,平均(7.65±1.32)個(gè)月;病理類型:肺小細(xì)胞癌6例,腺癌14例,鱗癌27例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診者;③簽署意向同意書者;年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并器質(zhì)性疾病者;②合并免疫系統(tǒng)疾病者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④精神障礙者。本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理:受治療持續(xù)時(shí)間長、對(duì)疾病缺乏了解等影響,肺癌患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,從而降低治療依從性和生活質(zhì)量。病情嚴(yán)重者甚至有輕生念頭,嚴(yán)重影響治療效果。對(duì)患者實(shí)施治療前,對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估,尋找滋生負(fù)面情緒的原因,從而針對(duì)性開展疏導(dǎo)工作,釋放負(fù)性情緒,改善心理狀況。②健康教育:充分掌握患者基本資料,根據(jù)不同的教育背景制訂個(gè)性化健康教育,告知患者遵醫(yī)囑配合治療對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)的重要性,提升認(rèn)知度和配合度。③環(huán)境護(hù)理:控制病房溫濕度,保持病房衛(wèi)生清潔,注意勤通風(fēng),為患者提供舒適治療環(huán)境。④飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo):肺癌治療周期長,患者攝入少,盡量進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、易吸收的食物,多食新鮮蔬菜水果,提升免疫力和抵抗力。遵醫(yī)囑給予患者合理用藥指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組在對(duì)照組上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上,聯(lián)合短期正念行為訓(xùn)練干預(yù):以Segal等[5]模式為基礎(chǔ),同時(shí)結(jié)合本科室實(shí)際情況,由經(jīng)培訓(xùn)的主管護(hù)師以上職稱人員制定具體訓(xùn)練計(jì)劃。具體實(shí)施步驟按照以下3個(gè)階段進(jìn)行:①第一階段(第1次訓(xùn)練),同患者建立干預(yù)關(guān)系,使患者明確正念行為訓(xùn)練的目的、內(nèi)容、要點(diǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng),使患者能更好接受干預(yù)。②第二階段(第2~6次訓(xùn)練),主要訓(xùn)練內(nèi)容有軀體掃描、正念呼吸訓(xùn)練、正念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練和正念五官訓(xùn)練等,重點(diǎn)觀察訓(xùn)練過程中患者的情緒、思維、感受、想法等,同時(shí)體驗(yàn)產(chǎn)生、消失等過程,并遵循不反應(yīng)和不批判的原則,予以客觀評(píng)價(jià)。③第三階段(第7~8次訓(xùn)練),作為鞏固練習(xí)階段,鼓勵(lì)患者把正念行為當(dāng)作一種生活哲學(xué)進(jìn)行下去,確保身心健康。上述訓(xùn)練計(jì)劃一般在患者入院后第三天開始執(zhí)行,通常選擇心理咨詢室為訓(xùn)練地點(diǎn),訓(xùn)練時(shí)間為每天中午,60min/次,1次/天,共計(jì)8次。并依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行縮短或延長,為保證患者掌握度,一次訓(xùn)練人數(shù)不超過4人。遇到病情惡化或出現(xiàn)無法預(yù)知狀況的患者,訓(xùn)練可推后。為保證訓(xùn)練質(zhì)量,實(shí)施訓(xùn)練前對(duì)3名有心理咨詢師資格的主管護(hù)師及以上職稱人員進(jìn)行外出培訓(xùn),后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn),確保每位護(hù)理能正確掌握訓(xùn)練內(nèi)容和方法。
1.3 觀察指標(biāo) ①正念度:采用正念注意覺知量表(MAAS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后正念度,該量表包括對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、知覺的行為、描述和觀察共5個(gè)維度,采用5級(jí)評(píng)分法,分值越高表明正念度越高。②心理狀況:分別依據(jù)Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后焦慮、抑郁心理狀況,兩種量表均包括20個(gè)條目,并采用4級(jí)評(píng)分法,總分值100分,分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者干預(yù)后生活質(zhì)量,該問卷包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能和心理功能5個(gè)維度,共計(jì)15個(gè)條目,每個(gè)維度總分100分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。
2.1 兩組干預(yù)前后正念度比較 干預(yù)前,兩組正念度各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組正念度各維度評(píng)分均升高,觀察組高于對(duì)照組,兩組比較差異明顯(P<0.05)。
表1 兩組干預(yù)前后正念度比較(分)
注:與本組干預(yù)前相比,*P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后相比,#P<0.05。
2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況分析 干預(yù)前,兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均下降,觀察組低于對(duì)照組,兩組比較差異顯著(P<0.05)。
表2兩組干預(yù)前后心理狀況分析(分)
注:與本組干預(yù)前相比,*P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后相比,#P<0.05。
2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異明顯(P<0.05)。
表3兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分)
肺癌是一種受職業(yè)、環(huán)境、大氣污染、遺傳等多種因素影響的惡性腫瘤,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,具有較高的發(fā)病率和死亡率。80%患者就診時(shí)已為晚期,手術(shù)治療機(jī)會(huì)已錯(cuò)失,主要治療手段為化療、放療等。雖然積極治療可以幫助患者控制病情,但長期化療治療嚴(yán)重?fù)p害患者身心,患者多出現(xiàn)不良負(fù)性情緒,不利于治療效果的提升及預(yù)后[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式根據(jù)患者具體情況,采取針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理措施來滿足患者需求,為患者提供全面服務(wù),促進(jìn)健康恢復(fù)。正念行為訓(xùn)練是一種通過全身掃描等方式使患者減輕壓力的模式,幫助患者釋放負(fù)性情緒,確?;颊邔㈥P(guān)注點(diǎn)放在當(dāng)下,而不是過分關(guān)注疾病。
臨床研究顯示[7,8],短期正念行為訓(xùn)練通過減少消極情緒體驗(yàn)、提高積極情緒體驗(yàn)提高生活質(zhì)量。本研究中,干預(yù)后聯(lián)合治療患者正念度各維度評(píng)分均升高,生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯上升,SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均下降,且改善幅度高于單純優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者,表明聯(lián)合治療后患者行為狀態(tài)和心理狀況明顯改善,生活質(zhì)量顯著提高。首先,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),尋找滋生負(fù)性情緒的原因,從而展開針對(duì)性疏導(dǎo),釋放負(fù)性情緒。對(duì)患者進(jìn)行健康教育,提升患者治療依從性,改善治療效果,提高生活質(zhì)量。其次,短期正念行為訓(xùn)練充分掌握患者心理變化,根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度和時(shí)間。在訓(xùn)練過程中,重點(diǎn)觀察訓(xùn)練過程中患者的情緒、思維、感受、想法等,同時(shí)體驗(yàn)產(chǎn)生、消失等過程,并遵循不反應(yīng)和不批判的原則,予以客觀評(píng)價(jià)。同時(shí),正念行為訓(xùn)練逐漸引導(dǎo)患者形成新的、正確的生活方式,改善行為狀態(tài)。
綜上分析,短期正念行為訓(xùn)練和優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)有助于改善老年肺癌患者行為狀態(tài)和心理狀況,提高患者生活質(zhì)量,是一種有效的臨床輔助治療方式。