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      局部熱敷對(duì)老年血管條件極差患者留置套管針的效果分析

      2020-01-10 08:56:18楊紅瓊
      關(guān)鍵詞:靜脈炎套管輸液

      楊紅瓊

      近年來(lái)由于社會(huì)老齡化及經(jīng)濟(jì)水平日益增高,對(duì)自身健康問(wèn)題的普遍關(guān)注,同一人住院頻次越來(lái)越高,90%住院患者都要進(jìn)行靜脈治療,因此長(zhǎng)期靜脈輸液者較多。老年患者不重視自身血管的保護(hù),而致靜脈穿刺困難,建立套管針延緩血管破壞,對(duì)于老年患者就十分必要。本研究分析了局部熱敷對(duì)靜脈穿刺困難患者的一針穿刺成功率、患者滿意度等問(wèn)題,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年4月靜脈留置套管針的老年患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡51~90歲;②意識(shí)清楚,有家屬陪護(hù)且自愿加入;③血管彈性差、穿刺部位伴有水腫等較一般血管穿刺困難的血管。觀察組45例,年齡(62.5±4.1)歲,男性20例,女性25例,疾病構(gòu)成:慢性阻塞性肺部疾病28例、支氣管擴(kuò)張15例、慢性腎臟病2例;對(duì)照組45例,年齡(59.1±7.2)歲,男性19例,女性26例,疾病構(gòu)成:慢性腎臟病4例、慢性支氣管炎26例、慢性阻塞性肺部疾病15例,兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、臨床用藥等方面,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

      1.2 方法 實(shí)施干預(yù)前統(tǒng)一培訓(xùn)留置針操作流程,在臨床中對(duì)于血管條件極差的患者,由2名N4級(jí)護(hù)士操作,其中1名為靜療??谱o(hù)士,留置針均采用林華留置針(24G×0.75IN 0.7×19mm)、3M為抗汗透明敷料。

      1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)操作方法向患者及家屬做好解釋工作,講解留置針的目的、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng),取得患者的同意并配合。由1名護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺,取出留置針連接肝素帽及輸液器并排氣,常規(guī)消毒穿刺處皮膚待干,穿刺者左手繃緊皮膚,右手持針以15°~30°角進(jìn)針,見回血或有落空感后降低角度再進(jìn)0.2cm,向左側(cè)翻轉(zhuǎn)針手柄,左手固定針柄,右手將留置針推入血管內(nèi),然后左手固定留置針右手將針芯全部退出,固定留置針。

      1.2.2 觀察組:由1名靜療??谱o(hù)士操作,備齊物品到床旁取得患者及家屬同意后,將溫度在70~89℃熱水袋由棉布包裹,短暫熱敷在需穿刺側(cè)肢體,熱敷時(shí)護(hù)士向患者做相應(yīng)的靜脈治療前宣教并做好心理護(hù)理,熱敷約數(shù)分鐘后再選擇合適的血管,應(yīng)避免燙傷,穿刺法見常規(guī)操作方法如上所述。

      1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①是否一次置管成功:包括進(jìn)針、針芯退出階段以及固定階段操作均成功。②患者滿意度:包括護(hù)理服務(wù)、技能操作水平、穿刺側(cè)肢體舒適度、有無(wú)靜脈炎發(fā)生4個(gè)方面,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí),滿意度=(非常滿意+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③靜脈炎:根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)士學(xué)會(huì)的輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),靜脈炎分為4級(jí):0級(jí)無(wú)癥狀;1級(jí)局部發(fā)紅,有或無(wú)疼痛;2級(jí)局部紅或腫伴有疼痛;3級(jí)局部紅或腫,伴有疼痛可觸摸到條索狀靜脈;4級(jí)局部紅腫伴有疼痛,可觸摸到條索狀靜脈,長(zhǎng)度>2.5cm有膿性滲出物[2],觀察期間只要有1級(jí)以上的靜脈炎表現(xiàn)則視為發(fā)生靜脈炎。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較,見表1和表2。

      表1 兩組患者穿刺及并發(fā)癥情況比較

      注:兩組各項(xiàng)比較,P<0.05。

      表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較[例次(%)]

      注:*P<0.05。

      3.討論

      3.1 留置針又稱套管針,是頭皮針的換代產(chǎn)品,也是護(hù)理技術(shù)發(fā)展的一次變革,在臨床應(yīng)用中尤其是搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用[3],留置針因其為軟管針,套管柔軟可減少對(duì)血管內(nèi)壁的損傷,可避免因患者的活動(dòng)而穿破血管,導(dǎo)致藥物滲漏而重新穿刺給患者帶來(lái)的負(fù)面情緒。

      3.2 對(duì)于長(zhǎng)期靜脈輸液者,因留置套管針減少了患者血管穿刺的次數(shù),對(duì)人體其他的血管起到了修復(fù)和減少破壞的可能。對(duì)于靜脈穿刺困難的患者,護(hù)士應(yīng)發(fā)揮教育者的角色,體現(xiàn)主動(dòng)靜脈治療的理念。主動(dòng)靜脈治療是遵循護(hù)理評(píng)估的流程,患者第一次靜脈治療前即完成評(píng)估,做到合理使用血管通道器材,使靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行[4]。

      3.3 觀察組采用局部熱敷后再常規(guī)穿刺機(jī)理在于:第一,可局部擴(kuò)張血管,增加血流量和血流速度[5],使血管不易硬化并增加其彈性,從而有利于穿刺;第二,熱敷可使靜脈回流加快,讓軟管針漂浮于血管內(nèi),避免了對(duì)血管壁的摩擦,降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生概率。

      綜上所述,局部熱敷對(duì)靜脈穿刺困難的患者,可提高穿刺成功率,減少留置針的并發(fā)癥提高患者的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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