杜姍菱，李斌，吳彪，陳曉玲，王青

海南省人民醫(yī)院傳染科，海南 ?？?570311

海南省人民醫(yī)院是一所大型綜合三甲醫(yī)院，是新型冠狀病毒感染患者(簡稱“新冠肺炎”)定點收治醫(yī)院，發(fā)熱門診是新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間疾病診治的重點部門。隨著新冠肺炎的爆發(fā)，發(fā)熱門診排查患者驟增，日就診量最高達200多人次，為穩(wěn)定控制疫情，本院停止所有感染科?？崎T診，將其征用為發(fā)熱門診就診診室，醫(yī)院管理者啟動應急護理管理機制，安排負責協(xié)調疫情科護士長現場辦公，直接與各級領導及部門對接，統(tǒng)籌調度人力物力支援發(fā)熱門診，確保發(fā)熱門診工作正常運行。本文主要總結了我院新冠肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診的護理管理措施，供同道者參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年1 月20 日至2020 年3月20日海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院共接診患者4 269例，其中普通發(fā)熱患者3 896 例，確診新冠肺炎75例，實施醫(yī)學觀察16 例，疑似病例119 例，采集咽拭子3 680 例(新型冠狀病毒核酸檢測1 660 例，甲乙流感快速檢測2 020例)。

1.2 應急護理管理

1.2.1 合理調配護理人力資源 (1)篩選抽調人員：在護理部應急庫中經過篩選，抽調一批身體素質好、工作責任心強、主動報名參加抗疫工作、有一定臨床經驗和應急能力的護士到發(fā)熱門診支援。(2)建立適合發(fā)熱門診的管理模式：發(fā)熱門診實施24 h 值班制，按APN 進行排班，每班8 h 制，根據患者的就診量和工作量執(zhí)行彈性排班，A班4人，P班2人，在17：00～22：00 增加1 名護理人員，N 班2 人，為保證各時間段出現暴發(fā)患者，每天24 h都有備班，隨叫隨到，提高了新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者快速就診流程與護理質量。為了保證一線應急護理人員在高強度和高風險工作環(huán)境下身心健康和體力得到保障和休息，每3 周或4 周輪換出一批護理人員，到醫(yī)院安排隔離休息的酒店進行集中隔離休14 d，再回家整休7 d。

1.2.2 嚴格實施培訓及考核 (1)由院感辦統(tǒng)一對所有進入發(fā)熱門診工作的人員進行防護用品的使用培訓，保證所有的醫(yī)護人員都能夠正確掌握防護用品的使用方式和防護要求，考核合格后方可上崗。(2)設立應急護理人力資源微信群，針性對每一位支援的醫(yī)護人員進行新型冠狀病毒肺炎的相關知識崗前培訓，包括各班工作職責、患者就診流程、主要臨床表現和診斷標準、治療、護理；醫(yī)院消毒隔離防控措施的相關知識的培訓，包括手衛(wèi)生、空氣及物表的消毒；新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者接收及轉運流程、患者標本采集與運送、醫(yī)療廢物管理等。(3)入科前1 d，由高年資發(fā)熱門診護士負責接待，詳細介紹發(fā)熱門診各區(qū)域的劃分、工作流程、搶救車及儀器設備存放位置等，同時每位工作人員進行防護用品穿脫程序實地帶教及培訓。

1.2.3 重新設置流程布局 (1)發(fā)熱門診應標識明確，設有污染、潛在半污染、清潔區(qū)，緩沖區(qū)，同時對接診流行病學和非流行病學的發(fā)熱患者的區(qū)域進行劃分，相對獨立，相互無交叉，每個診室緩沖區(qū)備有防護用品、洗手設備、鏡子1 面、大號或中號醫(yī)療廢物桶3～4 個，供工作人員依照流程穿著或脫卸防護用品使用[1]。(2)發(fā)熱門診采取全封閉式就診流程，掛號、收費、采樣、化驗、取藥在同一區(qū)域完成，需要做特殊檢查的疑似患者由穿戴防護用品的專人陪檢，預先通知檢查科室清空患者，并按指定時間和路線進入，避免引起院內交叉感染。(3)在發(fā)熱門診出口處由穿防護用品醫(yī)院安保人員把守，非發(fā)熱患者不能隨便進入，疑似或確診患者做好登記管理，臨時安置在隔離間，不得離開，避免與其他患者有交集。(4)要求每位發(fā)熱門診護士必須嚴格掌握各種標本采集方法及運送儲存標準操作流程，并做好標本登記與交接工作。發(fā)熱門診最容易發(fā)生暴露感染的操作是為患者采集咽拭子，根據實際情況將發(fā)熱門診咽拭子采集處設在通風良好處，護士在風口上方，采集患者在風下方，確保采集咽拭子時做到一人一診室。

1.2.4 優(yōu)化預檢分診管理 (1)發(fā)熱門診的分診護士對每位進入診區(qū)的患者均要測量生命體征，詳細詢問患者14 d內有無疫區(qū)旅游史，有無疫區(qū)人員接觸史,有無確診新型冠狀病毒感染者接觸，當前癥狀及體征(是否發(fā)熱、干咳、乏力和全身不適等癥狀)，并做好患者信息登記，準確進行預檢分診。有流行病學史和癥狀的疑似患者在診療活動前使用腕帶以方便辨識，由護士親自帶患者到指定發(fā)熱門診就診或單間隔離診室進一步診治，開辟綠色通道，由醫(yī)生先行診療，護士與病房聯(lián)系安排床位，積極收治入院[2]，降低其他患者及醫(yī)院工作人員與疑似或確診病例的接觸風險，有效降低病毒傳播和院內感染風險[3]。(2)在發(fā)熱門診大廳入口處擺放相關宣傳板海報和宣傳資料，所有發(fā)熱患者和陪同的家屬提供免費的一次性口罩并指導佩戴口罩，介紹新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀、傳播途徑和預防措施，同時告知家屬在確診之前盡量減少與患者近距離接觸，避免家人之間交叉感染。(3)做到體溫計、聽診器、血壓計等醫(yī)療用品的一人一用及嚴格消毒原則。(4)重癥新冠肺炎患者直接收入感染科住院治療，執(zhí)行先住院后辦手續(xù)。發(fā)現輕癥新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者應馬上安排入院隔離治療，認真核對患者身份信息，先為患者辦理入院手續(xù)后由專人負責送至指定的感染科病房。

1.2.5 加強職業(yè)防護 (1)發(fā)熱門診的醫(yī)務人員要均需采取二級防護，每日自己監(jiān)測體溫兩次并登記上報，以確保自身并無感染癥狀。(2)發(fā)熱門診按要求配備一定數量的防護用品，如防護服、護目鏡、N95 防護口罩、快速手消毒液(含氯或含75%酒精)、隔離衣、一次性帽子、手套等。由專人每天清點并整理，及時補充，確保防護用品數量充足[4]。(3)增設院感監(jiān)督管理員，對每位進入發(fā)熱門診工作的人員防護用品的穿脫情況給予監(jiān)督、指導和幫助，并劃分進出穿脫防護用品的路線，同時督導保潔人員消毒隔離工作的實施，每日詢問并掌握醫(yī)務人員及工人是否有暴露和監(jiān)督工作人員下班時進行個人衛(wèi)生處置情況。發(fā)現不適癥狀工作人員及時匯報給協(xié)調疫情科護士長，并安排檢查、治療或隔離。

1.2.6 嚴格執(zhí)行消毒隔離措施 (1)發(fā)熱門診每個診室配備非手觸式洗手設施、手消液、免洗手消毒劑和擦手紙，每次接觸患者后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，用流動水洗手或含氯(含75%乙醇)手消液快速手消。(2)使用后的防護鏡、防護面屏和工作鞋等分開用2 000 mg/L 含氯消毒劑專用桶浸泡30 min，反復用清水清洗后再用烘干機烘干備用。(3)注意空氣消毒。必須要做好診室通風，定時開窗通風促進空氣的流通或用電風扇進行通風換氣。同時要利用醫(yī)用循環(huán)風凈化式空氣消毒機加強空氣消毒，無人的時候也采用移動紫外線消毒機對診室空氣進行消毒。(4)注意環(huán)境消毒。使用1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用30 min，再次用清水擦試，每日2次，如遇污染時及時消毒；各個區(qū)域的拖把以及抹布等保潔物品專區(qū)專用，用后及時消毒。(5)患者使用后的體溫計和止血帶用2 000 mg/L 含氯消毒劑浸泡30 min后送供應室再次消毒處理，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇濕巾擦拭消毒。建議使用一次性床單、被罩，每位患者用后更換，如有血液、體液、分泌物、排泄物等污染后必須及時更換。在撤下這些物品后立即裝入到雙層黃色醫(yī)療廢物袋中并把袋口扎緊。新型冠狀病毒肺炎疑似或確診傳染病患者產生的生活垃圾和醫(yī)療廢物均按照新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療廢物管理要求進行處置，裝在新型冠狀病毒專用塑料垃圾箱，并在外包裝做好消毒處理，標示清楚，與醫(yī)療廢物處理公司運送人員做好交接。(6)對于患者的分泌物、嘔吐物以及排泄物等必須要用專用的加蓋容器，用有效氯20 000 mg/L 的含氯消毒劑，按物、藥比例1∶2 浸泡消毒后2 h 再倒掉，盛放污染物的容器可用含有效氯5 000 mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒30 min，然后清洗干凈[5]。

2 結果

發(fā)熱門診在疫情期間起著關鍵性作用，未出現漏診、漏報及投訴現象。通過優(yōu)化預檢分診管理，對患者實施分類分級管理，確保了發(fā)熱門診與病房交接工作高效率進行，將9 例危重癥新冠肺炎患者快速轉運至我院傳染科負壓重癥病區(qū)進行搶救治療，103 例疑似或確診輕癥新冠肺炎患者收入傳染科普通隔離病區(qū)，由發(fā)熱門診護士專人護送并協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。由于我院傳染病醫(yī)院病房數量有限，患者人數不斷增加，根據省防控指揮部的指示將疑似新冠肺炎患者轉診到指定的醫(yī)院(海南醫(yī)學院附屬二院和海口市第四人民醫(yī)院)進行隔離觀察和排除,每天由當班護士負責聯(lián)系接收醫(yī)院和專用救護車，共轉診交接39 例，既能保證不同病情的患者及時得到搶救和治療，又能合理利用醫(yī)療資源處置患者，順利完成留觀及轉診交接等工作，患者滿意度較高。同時全員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對每一位進入發(fā)熱門診工作人員進行新冠狀肺炎的相關知識及防護技術培訓，考核合格后上崗，做到無一例院內交叉感染。

3 討論

發(fā)熱門診是我院收治和篩查新型冠狀病毒肺炎的第一道關口，也是防控傳染病蔓延的最主要的環(huán)節(jié)。疫情期間發(fā)熱門診面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了保障醫(yī)療護理質量，遏制新型冠狀病毒在院內發(fā)生傳播，我院始終嚴格執(zhí)行發(fā)熱患者的預檢分診制度，將所有發(fā)熱患者集中到發(fā)熱門診進行歸口管理。護理部在疫情早期迅速啟動突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案，配備足夠的護理人員，安排負責協(xié)調疫情的科護士長現場辦公，統(tǒng)一協(xié)調物資管控，為抗疫一線人員解決及協(xié)調各種問題和困難。組建關愛抗疫一線人員微信群，由心理科醫(yī)生、護理部主任、醫(yī)療專家等在微信群里給予鼓勵與人文關懷，及時為抗疫一線人員進行心理疏導，使其逐漸適應高壓后的身體狀態(tài)及工作環(huán)境[6]，快速掌握工作流程，提高預檢分診效率，減少新型冠狀病毒肺炎患者在發(fā)熱門診停留時間，有效控制疾病傳播。將確診、疑似、留觀病例盡早做好安置和篩查，大大提高工作效率，實現新冠肺患者的早發(fā)現、早隔離、早診斷、早報告、早治療。通過實施一系列的應急護理管理措施，有效防止疫情蔓延和輸出，不僅能夠使患者早日康復，同時對預防及降低院內感染也有重要意義，值得在臨床中實施推廣。