張福生 錢晨新 于鳳光
([1]南京工程學院 江蘇·南京 210000;[2]南京工業(yè)大學土木工程學院 江蘇·南京 211800)
隨著城市化的發(fā)展,人們對醫(yī)療的需求日益增強,原有醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及建設(shè)規(guī)模已經(jīng)無法滿足現(xiàn)有需求,除了新建,對醫(yī)院的改造、擴建也是緩解醫(yī)療供需矛盾的一種手段。即,在已有醫(yī)院建筑的基礎(chǔ)上增加一定的建筑量,即通過原醫(yī)院周圍土地的購買等手段,形成原院區(qū)的擴建?;蛘撸诓桓淖冊性簠^(qū)主體結(jié)構(gòu)以及總體空間布局的基礎(chǔ)上,進行無增量的建設(shè),即改建醫(yī)院現(xiàn)有建筑物。
然而,醫(yī)院改擴建項目的實施并不同于一般建筑項目,大多數(shù)醫(yī)院的區(qū)位在城市中心,用地面積緊張,周邊建筑物密集,人口流動性大,環(huán)境復(fù)雜,項目周邊交通混亂,并且要保證醫(yī)院正常運行的情況下還要進行醫(yī)院舊建筑物的拆除以及新建筑物的建設(shè),這些問題的存在無疑給醫(yī)院改擴建項目建設(shè)增加了很大的難度。在項目前期階段、項目建設(shè)階段、項目運營階段開展精細化管理是解決醫(yī)院改擴建工程項目管理中所面臨各種困難的一個有效方法。
院方在醫(yī)院改擴建項目的前期策劃階段處于主導(dǎo)地位,但由于本身缺乏對項目總體規(guī)劃以及相關(guān)建筑設(shè)計專業(yè)知識,對各個科室的需求沒有進行深入了解,導(dǎo)致醫(yī)院改擴建項目無法達到原本管理者節(jié)約就診時間、節(jié)省醫(yī)療資源的設(shè)想,無法使其與醫(yī)院的就診流程以及整體環(huán)境相統(tǒng)一。另一方面,醫(yī)院改擴建項目除了建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計之外,還有很多涉及醫(yī)療系統(tǒng)的專項方案設(shè)計。然而相關(guān)設(shè)計人員不熟悉醫(yī)院建筑的設(shè)計標準和規(guī)范,缺少對醫(yī)院設(shè)施、系統(tǒng)以及運行等方面的專業(yè)性認識,造成設(shè)計圖紙的反復(fù)修改,耗費時間和精力。另外,在進行專項方案設(shè)計時,不僅要考慮方案是否滿足功能需求,而且要考慮各專項方案之間的協(xié)同問題。因此,設(shè)計任務(wù)繁重復(fù)雜。
項目成本一直是醫(yī)院管理者最為關(guān)心的問題。由于醫(yī)院改擴建項目對工期要求比較高,項目工期一般在幾個月,最長也只不過一年左右,這就要求短時間內(nèi)完成相關(guān)成本管理工作,提高了對造價編制的要求。醫(yī)院建筑的特殊性導(dǎo)致造價內(nèi)容的增多,加大了成本管理的難度。工程項目造價不僅僅要考慮土建方面的造價內(nèi)容,而且要考慮醫(yī)院各個醫(yī)療系統(tǒng)的配合所帶來的水電、消防等造價內(nèi)容。由于醫(yī)院工程項目本身的特點,在項目施工階段可能會產(chǎn)生許多工程變更,這也會對項目成本控制增加了難度。
改擴建項目大多采用插入式建設(shè)模式,在保護現(xiàn)有醫(yī)院建筑物的基礎(chǔ)上加入新的建筑部分。而受醫(yī)院本身核心區(qū)位的影響,項目周邊建筑群密集,建筑結(jié)構(gòu)也相對復(fù)雜,周邊地下空間都被利用,地下水電管線交錯復(fù)雜,基礎(chǔ)開挖的難度也隨之提高,如果處理不好,很容易造成周圍建筑物的傾斜或者塌陷。施工機械、設(shè)備的進入占用了醫(yī)院可使用空間,原本大規(guī)模人、車流量的基礎(chǔ)上又加入施工人員和車輛,大大增加了交通壓力,如果發(fā)生交通的紊亂和擁堵,不僅僅會影響工程的成本、進度,而且還會對醫(yī)院的運行效率乃至患者的生命安全產(chǎn)生重大影響。另一方面,醫(yī)院作為人流量大的醫(yī)療機構(gòu),對環(huán)境有著特殊要求,像住院區(qū)就需要相對安靜潔凈的休養(yǎng)環(huán)境,而在改擴建中,醫(yī)院又作為項目施工現(xiàn)場,施工過程中不可避免的會產(chǎn)生噪聲、粉塵,如何協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系是值得我們項目管理者深思的問題。
目前,大多數(shù)施工單位對于民用建筑建設(shè)的經(jīng)驗是相當豐富的,而醫(yī)院作為最為復(fù)雜的大型公共建筑之一又具有一定的特殊性,對相關(guān)施工單位與人員的專業(yè)性要求比較高,施工單位不能照搬以往項目的安全管理流程與方法,需要針對其特殊性進行相應(yīng)的調(diào)整。人員流動性大是醫(yī)院改擴建項目的一大特點,施工現(xiàn)場除了相關(guān)的施工人員還有醫(yī)院工作人員與患者,這些非施工人員的進入,大大增加了施工安全管理的不確定性。另外,醫(yī)院作為已建項目,地下空間已被利用,施工單位在開挖路面時,如果沒有對相關(guān)地下管線進行仔細摸排的話,萬一挖斷了燃氣管道、電線等,會造成施工人員的傷亡,并且施工過程中會使用大功率用電設(shè)備,而醫(yī)院原有的線路、設(shè)備老化,用電安全存在隱患。醫(yī)院作為公共區(qū)域?qū)Ψ阑鹩兄厥獾囊?,施工單位在進行相關(guān)施工工藝流程時,如果還是按照以往的用火安全規(guī)范,沒有針對其特殊性進行相應(yīng)的專項安全管理,可能會引起火災(zāi)。
改擴建項目實施的第一步就是策劃階段,如果這一步?jīng)]走好,會對項目的成本、工期產(chǎn)生很大程度的影響。因此,醫(yī)院改擴建項目前期策劃工作的開展一定要基于醫(yī)院的總體宏觀布局,整體性考慮項目從設(shè)計到實施再到運營維護整個全壽命周期內(nèi)的因素,做好各個科室前期的需求調(diào)研工作,反復(fù)論證推敲各方提出來的建設(shè)意見,制定出最優(yōu)的策劃方案。在項目圖紙設(shè)計時,我們往往都追求空間利用的極致性,把每平米的建筑空間都填滿。例如,某醫(yī)院的層高為3.3米,但當醫(yī)院安裝完大型醫(yī)療設(shè)備之后發(fā)這樣會造成后期運行一段時間過后出現(xiàn)面積不夠用的情況現(xiàn)最低處的凈高只有0.9米,這樣的高度會增加日后檢修的難度。因此,在醫(yī)院改擴建項目的策劃工作中,我們一定要進行精細化管理,規(guī)劃設(shè)計好建筑的每一處細節(jié),把醫(yī)院的近期需求與長遠發(fā)展有機的結(jié)合起來,為建筑適當?shù)念A(yù)留一些彈性空間,避免由于策劃問題而造成的損失。
在項目的前期策劃階段,做好項目論證和可行性研究工作,全面分析醫(yī)院建筑的復(fù)雜性,確保投資估算內(nèi)容的完整性,盡可能爭取到當?shù)卣ㄔO(shè)標準費用的上限,為之后可能出現(xiàn)的調(diào)整預(yù)留一定的空間。在設(shè)計階段,設(shè)計標準應(yīng)該嚴格控制在投資估算的范圍內(nèi),將設(shè)計的技術(shù)性與效益的經(jīng)濟性相結(jié)合,針對設(shè)計人員的工作可制定相應(yīng)的獎懲制度。建筑設(shè)計人員應(yīng)加強與相關(guān)醫(yī)院人員之間的溝通,詳細掌握醫(yī)療設(shè)備對建筑空間的特殊要求,避免出現(xiàn)由于雙方信息對接的不到位而造成的設(shè)計變更,防止出現(xiàn)造價編制中錯項、落項的情況。在招投標階段,可以針對項目的具體情況選擇合適的工程承包合同計價方法。合理計價方式的選擇有利于降低施工過程中的風險,便于對造價進行控制。當項目規(guī)模比較大、設(shè)計施工難度大、環(huán)境比較復(fù)雜、工期比較長時,可以選擇單價合同。當項目比較簡單、設(shè)計圖紙齊全、工程量變化程度不大時,可選擇總價合同。
針對醫(yī)院改擴建項目的特殊性所帶來的建設(shè)空間小、周邊環(huán)境復(fù)雜、交通壓力大等問題,傳統(tǒng)的工程項目管理模式已經(jīng)不完全適用。可以將BIM技術(shù)引入到改擴建項目中,在電氣、暖通等專項方案設(shè)計時,利用revit軟件將審核通過的二維設(shè)計圖紙轉(zhuǎn)化成BIM模型,在此模型的基礎(chǔ)上進行各種管線的碰撞檢測和凈高分析,這樣可以減少各個管線系統(tǒng)之間的沖突,協(xié)調(diào)了管線布置、建筑平面布置和豎向高程三者之間的關(guān)系,還可以有效避免了施工時因前期設(shè)計深度不夠而引起的設(shè)計變更與調(diào)整,從而達到優(yōu)化成本和保證工期的目的。在進行房間裝修的深化設(shè)計時,我們可以將虛擬現(xiàn)實技術(shù)融合到構(gòu)建的BIM模型中,讓醫(yī)院管理者確定虛擬裝修后的場景是否滿足其要求,方便其提出修改建議,提高了院方溝通設(shè)計的效率,避免了建筑二次裝修的問題。另外,可以把時間維度加入到完成的3D建筑信息模型中,通過可視化設(shè)備展現(xiàn)項目建造的全過程,提前發(fā)現(xiàn)施工過程中存在的問題和風險并進行針對性改正,達到優(yōu)化施工計劃的目的,增強了項目的可預(yù)見性,避免了傳統(tǒng)被動式的管理模式所帶來的造價成本高和工期延誤的問題。在項目交付運行階段,可以進一步發(fā)揮BIM技術(shù)的優(yōu)勢,將項目的建筑、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)、設(shè)備、管線等信息整合到運維管理系統(tǒng),形成BIM運維模型,并結(jié)合BA等感應(yīng)系統(tǒng),對醫(yī)院運行數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測,能夠三維立體化的展示醫(yī)院各個醫(yī)療系統(tǒng)和設(shè)備的運行情況,有利于運維人員及時準確的發(fā)現(xiàn)漏洞和故障,從而實現(xiàn)項目運維階段精細化管理。
施工單位要建立并落實安全管理責任制,明確項目管理者和相關(guān)施工人員的安全責任,同時制定相應(yīng)的責任考核機制,通過這兩項制度來規(guī)劃出醫(yī)院改擴建項目安全管理的“紅線”,讓項目參與者明白每個人肩上背負的責任,從而約束他們的行為,提高他們的安全管理意識,使相應(yīng)的安全措施在施工過程中不折不扣的實施。對于特別容易出現(xiàn)安全問題的施工工序,施工單位應(yīng)制定專項安全管理方案。例如,建設(shè)單位要在施工前對現(xiàn)場的地下管道、供電供水設(shè)備以及醫(yī)療系統(tǒng)進行認真地勘探,查清管線布置情況,機械開挖時應(yīng)注意挖掘深度,在靠近管線一米范圍內(nèi)采用人工挖掘。在建筑物周圍進行開挖作業(yè)時,應(yīng)特別注意相關(guān)建筑物基礎(chǔ)支撐的分布,防止出現(xiàn)因破壞支撐而造成的坍塌。對于一些安全隱患,施工單位應(yīng)提前做好預(yù)防措施。例如,施工單位應(yīng)將施工區(qū)域與醫(yī)院的工作區(qū)域用圍擋嚴格劃分開來,施工車輛應(yīng)有專門的出入通道,施工材料及設(shè)備也應(yīng)安全堆放在施工區(qū)域內(nèi),減少醫(yī)院工作人員或患者的進入而引發(fā)的安全風險。針對醫(yī)院改擴建項目中存在的一系列安全管理問題,除了需要施工單位的各項安全措施的保障,還需要院方的積極配合,醫(yī)院在施工期間也應(yīng)加強對施工安全的宣傳工作,設(shè)立相關(guān)安全提示牌,提醒相關(guān)醫(yī)護人員和就醫(yī)人員可能存在的安全風險,如高空墜物、建筑坍塌等。
相比于一般的民用建筑工程項目,醫(yī)院改擴建項目附帶特有的醫(yī)療屬性,專業(yè)涉及面更廣,項目人員構(gòu)成和面臨的情況更加復(fù)雜,影響項目目標實現(xiàn)的風險因素更多,成本、進度、質(zhì)量控制更加困難。因此我們需要將精細化管理引入到醫(yī)院改擴建項目中,以全壽命周期的角度,深度細致的研究醫(yī)院改擴建項目從規(guī)劃設(shè)計階段到施工階段再到運營維護階段所遇到的管理問題并提出相應(yīng)建議與措施,保證能在有限的時間內(nèi)交付出低成本高質(zhì)量建筑產(chǎn)品。