陳 瑞 程悅蕾 李 琦 朱惠蓉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腫瘤科，上海 201203)

胰腺癌(pancreatic cancer，PC)在我國(guó)發(fā)病率位居惡性腫瘤第10位[1]，在腫瘤相關(guān)死亡原因中，PC居第7位[2]。進(jìn)展期PC中位生存期僅4～6個(gè)月，5年生存率不足10%[3]。由于胰腺解剖位置及生物學(xué)行為的特殊性，PC起病隱匿，早期多無特異癥狀，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水等癥狀時(shí)已多屬中晚期，僅有約1/6的患者可手術(shù)切除，行根治性切除的患者5年生存率不足25%[4]，且PC細(xì)胞異質(zhì)性強(qiáng)，對(duì)化療敏感性差。中醫(yī)藥作為PC可供選擇的另一種治療方案，既有抗癌抑瘤作用，還可發(fā)揮減毒增效作用。不少學(xué)者對(duì)PC證型進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證屬常見證型，提出了疏肝健脾的治療法則。茲以肝郁脾虛為切入點(diǎn)，從疏肝健脾探討治療PC的理論依據(jù)，并歸納臨床、實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)PC肝郁脾虛證的認(rèn)識(shí)

1.1 PC病因病機(jī) 中醫(yī)古籍無PC病名的具體記載，多稱為“伏梁”“積聚”等。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》載“脾中有一管，體象玲瓏，易于出水，故名瓏管”，清·葉霖在《難經(jīng)正義》中說“瓏管”即為“胰”，首次指出了胰的名稱、位置等?！端貑枴じ怪姓摗吩弧安∮猩俑故ⅲ舷伦笥医杂懈∶骸竽撗?，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死……此下則因陰……此久病也，難治”。《圣濟(jì)總錄》謂“積氣在腹中，久不瘥，牢固推之不移者……按之其狀如杯盤牢結(jié)。久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”，指出了PC的難治性和預(yù)后性差特點(diǎn)。

《醫(yī)宗必讀》曰“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，說明本虛標(biāo)實(shí)是PC發(fā)病根本?！缎l(wèi)生寶鑒》指出“凡人脾胃虛弱,或飲食過常或生冷過度,不能克化,致成積聚結(jié)塊”。李東垣在《蘭室秘藏》指出“推其百病之源，皆因飲食勞倦而胃氣元?dú)馍⒔?，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛(wèi)護(hù)周身之所致也”?！夺t(yī)學(xué)入門·丹臺(tái)玉案》云“有寒客之則阻不行，有熱內(nèi)生郁而不散，有食積、死血、濕痰結(jié)滯妨礙升降，有怒氣傷肝木來克土，有傷勞倦、血虛、氣虛則運(yùn)化自遲，皆能作痛”?？梢奝C與飲食、情志、寒溫失調(diào)、內(nèi)傷、正氣不足等有關(guān)。

諸醫(yī)家對(duì)PC病機(jī)的認(rèn)識(shí)各有千秋，著重闡述在肝膽氣機(jī)阻滯和中焦脾胃功能失調(diào)，或側(cè)重肝郁，或側(cè)重脾虛?，F(xiàn)代醫(yī)家在古人基礎(chǔ)上總結(jié)了自身觀點(diǎn)。郁仁存認(rèn)為，PC病位在肝、脾，多因外感濕邪、情志不遂、嗜食肥甘厚膩等，致肝氣郁結(jié)，痰濕內(nèi)聚，瘀毒內(nèi)結(jié)，久而成瘤，核心病機(jī)為肝郁[5]。王晞星認(rèn)為，胰腺歸屬中醫(yī)的脾和膽，PC由內(nèi)因或(和)外因損傷脾、膽的生理功能，致脾的運(yùn)化和肝膽疏泄失司，致脾胃虛弱，產(chǎn)生一系列病理產(chǎn)物，正虛表實(shí)，其成因歸結(jié)于濕、熱、毒邪互結(jié)[6]。顧纓等[7]認(rèn)為，PC的發(fā)生與肝脾功能失調(diào)密切相關(guān)，肝脾不調(diào)是產(chǎn)生濕熱、瘀毒、正虛病理因素的關(guān)鍵，脾虛是根本內(nèi)因。周維順認(rèn)為，PC多為飲食不節(jié)、情志不遂、寒溫失宜等因素致氣血痰濕互阻，濕熱毒邪內(nèi)聚而成，核心病機(jī)動(dòng)態(tài)變化，初期多為實(shí)證，中晚期以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為主，病位主要在肝脾[8]。周仲瑛認(rèn)為，PC多為肝脾兩傷，土敗木賊，氣不化水，濕熱瘀毒互結(jié)引起[9]。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，PC的核心病機(jī)主要有以下幾種觀點(diǎn)：①臟腑虧虛。肝脾功能失調(diào)，當(dāng)以疏肝健脾為主[10]；脾胃虛損，當(dāng)以健脾和胃為主[11]。②實(shí)邪致病。核心病機(jī)為濕熱毒聚，治療偏于“清”法，《素問·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“治諸勝復(fù)……熱者寒之,溫者清之”“諸寒之而熱者取之陰”，以清熱利濕解毒為治則[12]；核心病機(jī)為濕熱瘀毒，以抗癌解毒為治則[13]；核心病機(jī)為肝郁脾虛，濕熱瘀毒內(nèi)阻[14]，以疏肝解郁健脾、化瘀解毒為治則。③病機(jī)動(dòng)態(tài)演變。PC病機(jī)處于動(dòng)態(tài)變化狀態(tài)，治療當(dāng)“審察病機(jī)，無失氣宜”“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，根據(jù)疾病的發(fā)展及不同時(shí)期辨證施治[15]。

縱觀古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代學(xué)者觀點(diǎn)，人體正氣不足是PC發(fā)病的內(nèi)在因素，氣滯、濕熱、瘀毒、正虛是發(fā)病的重要病理因素，肝脾功能失調(diào)位居核心。胰腺與肝、脾兩臟在生理、病機(jī)方面互為關(guān)聯(lián)，情志、飲食失宜等均可致脾虛肝郁，脾虛濕濁內(nèi)生，肝郁日久化熱，濕熱醞釀成瘀毒，日久成腫塊，晚期則見氣血陰陽不足，其本在肝郁脾虛，其標(biāo)為濕熱、瘀毒內(nèi)聚，病位常見于肝、脾。胰腺位于中焦，PC的發(fā)生多與脾虛、土虛木乘有關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化無源，致中焦脾胃功能逆亂，氣機(jī)升降失調(diào)，然肝主疏泄，調(diào)達(dá)氣機(jī)，氣機(jī)阻滯，肝膽功能亦受影響，因此PC患者的臨床癥狀多以脾胃、肝膽功能失調(diào)、氣機(jī)不暢為主，主要病機(jī)為肝脾同病，肝郁脾虛。

1.2 肝郁脾虛證是PC常見證型 對(duì)PC的證候研究發(fā)現(xiàn)，PC病位在胰，實(shí)則歸屬于肝、脾。PC證型分類至今仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但大多醫(yī)家在辨證過程中發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證具有共同的證候要素[16]。劉曉丹等[17]對(duì)61例晚期PC證型進(jìn)行聚類分析，發(fā)現(xiàn)脾虛氣滯型出現(xiàn)的頻率最高。梁芳[18]分析了47例晚期PC病例，發(fā)現(xiàn)脾虛氣滯證居第2位。張娟等[12]分析了26篇論文和25篇專著，按PC發(fā)病部位分析，主要為脾虛證、肝郁證。王彤等[19]對(duì)278例PC進(jìn)行證素特征分析，發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證為PC常見證型。

2 PC的臨床用藥規(guī)律

從PC的病因病機(jī)分析，肝郁脾虛是誘發(fā)PC的中心環(huán)節(jié)，從疏肝健脾論治PC具有重要價(jià)值。在臨床用藥方面，諸多文獻(xiàn)報(bào)道了疏肝、健脾類中藥在PC治療中的重要作用。劉沈林教授認(rèn)為，健脾益氣和疏肝理氣是治療PC的重要治則，健脾益氣多選黨參、太子參、茯苓、炒白術(shù)、木香等，疏肝理氣多用柴胡、枳殼、郁金、香附、川楝子等[20]。楊金坤教授認(rèn)為，治療PC健脾益氣、行氣化濕尤其重要，黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、香附、白芍等為常選藥物[21]。尤建良教授在總結(jié)PC治療經(jīng)驗(yàn)中提出“健脾為主、重視疏肝”理論，選方善用黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、延胡索、白芍等辨證加減[11]。諸多醫(yī)家將臨床實(shí)踐與個(gè)人體會(huì)相結(jié)合，積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)了疏肝健脾類中藥在PC治療中運(yùn)用廣泛，亦可見PC的臨床用藥規(guī)律與肝郁脾虛病機(jī)的一致性。

3 疏肝健脾法治療PC

3.1 臨床研究 以中醫(yī)之整體觀和辨證論治為原則，疏肝健脾行氣為治則，辨證加減，中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療頗有成效。

3.1.1 減輕化療毒副反應(yīng)，改善中醫(yī)證候 化療患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、骨髓抑制等諸多不良反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為這是化療藥物損傷人體氣血津液及臟腑功能所致，為“毒致?lián)p”，中醫(yī)藥在改善相關(guān)癥狀方面具有一定療效。倪依群等[22]研究發(fā)現(xiàn)，健脾益氣中藥“微調(diào)三號(hào)方”(藥物組成：潞黨參、豬苓、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽、紫蘇梗、炙枇杷葉)辨證加減聯(lián)合化療治療PC，中藥組20例、中藥聯(lián)合化療組19例、化療組21例，結(jié)果：中藥聯(lián)合化療組患者骨髓抑制程度、消化道反應(yīng)程度及其發(fā)生率均得到有效改善。中藥組、中藥聯(lián)合化療組在中醫(yī)證候改善方面均顯示了較好的效果。李紅梅等[23]采用健脾疏肝湯(藥物組成：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、香附、郁金、川楝子、柴胡、白芍、大腹皮、延胡索、蘇木、莪術(shù)、重樓、半枝蓮、甘草)辨證加減聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌，治療組32例，對(duì)照組30例，結(jié)果：中藥聯(lián)合化療組在毒副反應(yīng)及治療前后癥狀改善方面均較對(duì)照組改善。傅敏等[24]應(yīng)用健脾和胃合劑(藥物組成：黨參、炒白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、麥冬、紅景天、甘草)聯(lián)合放療治療晚期PC 30例，結(jié)果：治療組患者惡心嘔吐、腹脹、納差等消化道反應(yīng)控制率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。平小英[25]應(yīng)用加味清胰湯(藥物組成：柴胡、白術(shù)、生大黃、黃芩、木香、延胡索、芒硝、枳實(shí)、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、半枝蓮、白花蛇舌草、薏苡仁、茯苓、白豆蔻)辨證加減聯(lián)合局部灌注化療治療PC 15例，結(jié)果：治療組患者腹脹、便秘、惡心嘔吐等癥狀顯著改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。周留勇等[26]應(yīng)用健脾疏肝的調(diào)脾抑胰方(藥物組成：黨參、炒白術(shù)、茯苓、茯神、炒麥芽、炒谷芽、山藥、枳實(shí)、全瓜蔞、紫蘇梗、陳皮、豬苓、姜半夏、薏苡仁、徐長(zhǎng)卿、八月札、炙甘草)治療PC 60例，結(jié)果：治療組較對(duì)照組患者腹痛、腹脹、厭食、黃疸等癥狀均改善明顯(P<0.05)。

3.1.2 減輕癌痛，提高生活質(zhì)量 腫瘤患者的生活質(zhì)量常有不同程度的下降，癌痛是困擾腫瘤患者生活的常見因素。韓冬等[27]應(yīng)用疏肝健脾法(藥物組成：柴胡、白芍、枳殼、厚樸、炙甘草、金錢草、半枝蓮)聯(lián)合熱療及動(dòng)脈灌注化療治療晚期PC，患者生活質(zhì)量明顯改善，疼痛明顯緩解，其作用可能與疏肝健脾藥物調(diào)達(dá)氣機(jī)、改善化療耐受性有關(guān)。吳曉茹等[28]應(yīng)用小柴胡湯聯(lián)合吉西他濱治療晚期PC，患者疼痛明顯降低。王春雨等[29]應(yīng)用疏肝健脾方(藥物組成：柴胡、黃芪、白芍、炒白術(shù)、厚樸、法半夏、金錢草、茯苓、茵陳、大腹皮)聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療晚期PC，患者卡氏(KPS)評(píng)分提高。劉秀平等[30]運(yùn)用化療配合健脾疏肝中藥(藥物組成：黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、白花蛇舌草、丹參、生薏苡仁、莪術(shù)、土茯苓、枳殼、白英、雞內(nèi)金、夏枯草、苦參、延胡索、郁金、柴胡)治療PC，患者整體功能、抗癌能力顯著增強(qiáng)。劉奇志等[31]應(yīng)用疏肝理脾的柴芍六君子湯聯(lián)合化療治療中晚期PC，患者KPS評(píng)分明顯提高。馬金龍[32]應(yīng)用逍遙散加味聯(lián)合化療治療中晚期PC，患者生活質(zhì)量明顯改善。

3.1.3 降低腫瘤標(biāo)志物水平 血清腫瘤標(biāo)志物水平是反映腫瘤進(jìn)展的客觀指標(biāo)，還可反映治療效果及預(yù)后。陸運(yùn)鑫等[33]應(yīng)用益氣健脾化瘀方(藥物組成：炙黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、神曲、麥芽、木香、砂仁、田七、三棱、莪術(shù)、天龍、芒果葉、白花蛇舌草)聯(lián)合放療治療PC，患者血清糖抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)均降低。李娜等[34]應(yīng)用調(diào)肝理脾化積方(藥物組成：柴胡、白芍、法半夏、茯苓、枳殼、厚樸、藤梨根、金錢草、土鱉蟲、炙鱉甲、半枝蓮、蛇莓)聯(lián)合HIFU治療晚期PC，患者血清CEA水平明顯降低。劉華等[35]應(yīng)用柴芍六君子湯輔助化療治療肝郁脾虛型中晚期PC，患者血清CA19-9明顯降低。陳創(chuàng)等[36]應(yīng)用疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)法(藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、柴胡、川芎、枳實(shí)、白芍、炙甘草、半夏、神曲、山楂、麥芽、玄參、鱉甲、牡蠣)配合化療治療中晚期PC，患者CA19-9水平明顯降低。倪依群等[37]應(yīng)用以健脾為基礎(chǔ)的中藥“微調(diào)三號(hào)方”(藥物組成：潞黨參、豬苓、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽、紫蘇梗、炙枇杷葉)聯(lián)合化療治療PC，血清CEA、CA19-9水平均顯著降低。

3.1.4 提高機(jī)體免疫功能，抗炎 劉力捷等[38]認(rèn)為，PC的發(fā)生可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)，炎性反應(yīng)在PC的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用，一些促炎因子可影響機(jī)體免疫微環(huán)境，致細(xì)胞因子水平紊亂，進(jìn)而降低機(jī)體免疫力，促進(jìn)腫瘤發(fā)展。肖衛(wèi)云[39]應(yīng)用疏肝健脾化瘀法，以逍遙散加味聯(lián)合化療治療PC，患者T淋巴細(xì)胞亞群、自然殺傷(NK)細(xì)胞升高。白細(xì)胞介素2(IL-2)、IL-4、干擾素γ(γ-IFN)是機(jī)體免疫中發(fā)揮重要作用的細(xì)胞因子，通過激發(fā)機(jī)體免疫功能而抗腫瘤。倪依群等[40]應(yīng)用健脾扶正的“微調(diào)3號(hào)方”(藥物組成：黨參、白術(shù)、制茯苓、豬苓等)治療晚期PC，患者IL-2、IL-4、γ-IFN水平顯著升高。陸運(yùn)鑫等[41]應(yīng)用益氣健脾化瘀中藥(藥物組成：炙黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、神曲、麥芽、木香、砂仁、白花蛇舌草、炙穿山甲、三七、三棱、莪術(shù)、腫節(jié)風(fēng))治療晚期PC，患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞等免疫指標(biāo)均較治療前升高，免疫功能得到改善。劉溪濤等[42]應(yīng)用貞芪扶正顆粒聯(lián)合芪舌飲(藥物組成：黃芪、白花蛇舌草、功勞葉、莪術(shù)、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、炒麥芽、大黃、茵陳、八月札、腫節(jié)風(fēng)、三七)治療PC，患者IL-6、IL-10及TNF-α水平均降低。韓冰等[43]應(yīng)用健脾為基礎(chǔ)的中藥復(fù)方(藥物組成：太子參、炒白術(shù)、茯苓、大血藤、龍葵、生牡蠣、天龍)治療中晚期PC，患者預(yù)后得到改善，這與健脾類中藥調(diào)節(jié)患者免疫力、提高T淋巴細(xì)胞功能及延緩腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移有關(guān)。

3.2 實(shí)驗(yàn)研究

3.2.1 單藥 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，臨床常用的疏肝行氣健脾中藥或復(fù)方大多可激發(fā)患者免疫力，抑制PC細(xì)胞增殖、遷移，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，具有抗炎、抑癌、免疫調(diào)節(jié)等作用。①疏肝類。文獻(xiàn)報(bào)道臨床常用的柴胡、郁金、川楝子、白芍等疏肝類中藥多有抗腫瘤作用[44]。Herbert I Hurwitz等[45]認(rèn)為，炎癥在PC形成過程中有重要作用，柴胡有效成分為柴胡皂苷，通過抑制脂多糖的活性而減少細(xì)胞中環(huán)氧化酶-2和誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)具有抗炎作用；柴胡皂苷還能通過提高人體抑癌基因p53和細(xì)胞凋亡基因bax的表達(dá)而具有抗腫瘤作用[44]。主歸肝經(jīng)的郁金具有較好的疏肝行氣功效，藥理研究顯示郁金二萜類化合物C可抑制PC細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其凋亡，其有效成分姜黃素和揮發(fā)油均有抗腫瘤作用。PC的進(jìn)展主要與上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)有關(guān)，川楝子的主要成分川楝子素通過增加上皮型鈣黏附蛋白(E-cadherin)的表達(dá)，減少波形蛋白(Vimentin)、E盒結(jié)合鋅指蛋白(ZEB1)水平逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)引起的EMT,以劑量依賴的方式抑制PC細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，該研究顯示川楝子素主要通過下調(diào)蛋白激酶B/雷帕霉素靶蛋白(Akt/mTOR)信號(hào)來抑制PC的進(jìn)展[46]。另有研究報(bào)道，白芍水提物可誘導(dǎo)PC細(xì)胞自噬，導(dǎo)致癌細(xì)胞凋亡，還可通過活性氧誘導(dǎo)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激而調(diào)節(jié)線粒體蛋白穩(wěn)定，延緩腫瘤的生長(zhǎng)[47]。②健脾類。晚期PC患者細(xì)胞免疫功能受到抑制，現(xiàn)代研究表明，免疫力增強(qiáng)與抗腫瘤有內(nèi)在聯(lián)系，健脾類中藥大多通過提高機(jī)體免疫力發(fā)揮抑癌功效。丁采苒[48]檢測(cè)白術(shù)及其提取物對(duì)小鼠及人體外周血淋巴細(xì)胞增殖的影響，表明在一定濃度范圍內(nèi)白術(shù)、白術(shù)多糖、白術(shù)內(nèi)酯等均可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，具有免疫調(diào)節(jié)功能。白術(shù)有效成分白術(shù)內(nèi)脂I可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，降低腫瘤組織的侵襲性，提高機(jī)體抗腫瘤能力[49]。陳嘉嶼等[50]報(bào)道黨參有效成分紋黨參多糖和白條黨參多糖可有效抑制S180荷瘤小鼠體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),增強(qiáng)荷瘤小鼠的免疫應(yīng)答,提高NK細(xì)胞的活性，其機(jī)制可能與激活免疫系統(tǒng)相關(guān)。黃芪多糖(APS)是黃芪的主要成分，APS可激活巨噬細(xì)胞釋放NO和TNF-α而阻斷腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[51]。藥理研究表明，黃芪尚可改善脾虛證大鼠的免疫功能，提高CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值而實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)作用[52]。

3.2.2 復(fù)方 相關(guān)研究顯示健脾類復(fù)方可明顯抑制人PC BxPC-3細(xì)胞裸小鼠皮下移植瘤的生長(zhǎng)，還能有效地提高PC患者的生存率和生活質(zhì)量[53]。癌高甲基化基因1(HIC1)基因甲基化與PC的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，Hu Bo等[54]應(yīng)用疏肝健脾益氣的中藥方作用于PC模型小鼠,發(fā)現(xiàn)該方可降低PC組織中HIC1基因甲基化的程度。張惠子等[55]得出具有調(diào)肝理脾功效的加味烏梅丸可抑制PC移植瘤的生長(zhǎng)，主要是通過升高Bax蛋白和降低Bcl-2蛋白而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。曾有研究在PC細(xì)胞株SUIT-2中添加中藥柴胡桂枝湯進(jìn)行體外單層培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯能抑制人PC細(xì)胞的再增殖，結(jié)果提示該方與抗癌西藥合用可增強(qiáng)對(duì)人PC細(xì)胞的抗癌作用[56]。

4 不足與展望

中醫(yī)藥治療腫瘤的作用日益受到學(xué)者重視，中醫(yī)藥作為綜合治療的重要方式之一，治療PC具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但也存在一些問題：有些報(bào)道僅為個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏大樣本支持，療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性、系統(tǒng)性有待提高；目前PC的辨證分型及治法方藥尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家對(duì)PC的認(rèn)識(shí)存在差異；中醫(yī)藥在闡述PC發(fā)病機(jī)制方面不夠明確。針對(duì)以上現(xiàn)狀，后續(xù)可開展大型研究，探索高級(jí)別的證據(jù)以支持中醫(yī)藥治療PC的療效?？刹捎么x組學(xué)等生物學(xué)方法，發(fā)揮中藥多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，研究其抗癌機(jī)制，深化中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)。