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      干燥綜合征的針灸預(yù)防

      2020-01-10 06:18:27張淑君原莎莎李曉雨
      中醫(yī)研究 2020年3期
      關(guān)鍵詞:陰液脾經(jīng)廉泉

      張淑君,高 妤,原莎莎,李曉雨

      (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生,河南 鄭州 450046)

      干燥綜合征(sjogren’s syndrome,SS)是以外分泌腺高度淋巴細胞浸潤為特征的一種自身免疫性疾病,病變主要累及外分泌腺體的上皮細胞,如唾液腺、淚腺、汗腺等,除此以外,肺、肝、腎等內(nèi)臟器官及血管、關(guān)節(jié)、皮膚等也可累及。本病主要表現(xiàn)為口鼻干燥、眼部異物感、皮膚干燥等。本病以女性多見,男女比為1∶9~20[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇[2]。干燥綜合征早期多表現(xiàn)為干燥癥狀,或伴有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、猖獗性齲齒等,后期甚至?xí)l(fā)展為肺間質(zhì)纖維化等嚴重病證,不但嚴重影響患者生存質(zhì)量,而且甚則危及生命。目前在臨床上,干燥綜合征的西醫(yī)治療包括兩個層次:第一是針對外分泌腺受損造成的口干和眼干癥狀的對癥治療,可采用毒蕈堿膽堿能受體激動劑,主要采用的藥物有匹羅卡品和西維美林;第二是針對出現(xiàn)腺體以外受累表現(xiàn)的系統(tǒng)治療,包括免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)治療、糖皮質(zhì)激素及生物制劑等治療,常用藥物有羥氯喹、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素等,也可配合非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊和美洛昔康等,但副作用較為顯著,可能對身體造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此,對于已經(jīng)出現(xiàn)口眼干燥,而沒有充足的證據(jù)確診干燥綜合征或干燥綜合征早期的患者而言,從治未病的角度出發(fā),探討對該病的防治方法有其必要性。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)陰陽及臟腑功能的作用。有學(xué)者[3-4]研究表明:針灸聯(lián)合治療原發(fā)性干燥綜合征口干、眼干癥狀臨床效果良好,且能夠提高淚液分泌量和唾液流率。有學(xué)者[5]認為:針灸以其形式多樣的療法可改善干燥綜合征癥狀、改善中醫(yī)證候、降低免疫球蛋白。此外針灸在疾病的防治上具有簡效價廉、無毒副作用等優(yōu)點,不失為一種選擇途徑。以下是對預(yù)防該病針灸選穴的探討。

      1 中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

      《素問·經(jīng)脈別論篇》載有人體水液代謝的機制,曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也。”通過對原文的分析可知,津液的化生輸布與脾胃、肺、三焦、肝、腎等均有密切的關(guān)系。脾胃虛弱,無力運化水液,生化乏源;肺失宣降,津液失于布散;三焦水道不利,水液停聚;肝失疏泄,氣機運行不暢,水液停滯;腎陽的溫煦作用、腎陰的涼潤作用或腎氣的推動與調(diào)控作用不足,均可影響津液的化生與輸布,進而導(dǎo)致干燥癥狀的出現(xiàn)。脾胃為水液運化的樞紐,對于干燥綜合征的預(yù)防而言,調(diào)理脾胃的運化功能尤為重要。由此,以水液代謝過程中的相關(guān)臟腑為主線,依托背俞穴及標本根結(jié)的相關(guān)理論,選取相關(guān)腧穴來調(diào)節(jié)臟腑功能,進而達到預(yù)防該病的目的[6]。

      2 對所選腧穴的分析

      背俞穴主治相關(guān)臟腑的疾病,針刺背俞穴可以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑,進而調(diào)節(jié)整個機體[7]?!稑擞馁x》曰:“更窮四根三結(jié),依標本而刺無不全?!币鉃槭?jīng)脈皆根于四肢井穴,結(jié)于頭、胸、腹三部。標本根結(jié)理論加強了四肢與頭胸腹部的聯(lián)系,其中,根結(jié)理論尤為突出的說明了四肢部的腧穴對于疾病的遠治作用,體現(xiàn)了四肢部的腧穴在針灸治療中所發(fā)揮的重要作用[8]。在水液代謝過程中,對相關(guān)臟腑的調(diào)理主要體現(xiàn)在對背俞穴的選取上,即下文中所選的脾俞和胃俞。整體而言,選擇足三里、脾俞、胃俞、廉泉、涌泉、三陰交、合谷、太沖八穴,旨在健運脾胃、滋補陰液、理氣活血,從而糾正水液代謝過程中出現(xiàn)的問題,緩解干躁癥狀,進而達到預(yù)防干躁綜合征的目的。

      2.1 健運脾胃—足三里、脾俞、胃俞

      足三里穴屬足陽明胃經(jīng),是足陽明胃經(jīng)的合穴、下合穴,屬土經(jīng)土穴。足三里是足陽明經(jīng)氣所灌注的部位,取之可以固后天之本,助脾胃運化津液。此外,該穴對于調(diào)節(jié)機體自身免疫力也有著積極的作用[9]。脾俞、胃俞屬足太陽膀胱經(jīng),是足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的背俞穴,兩者主要調(diào)節(jié)脾胃功能,助脾運化,生精而灌四傍,助胃受納,使生化有源。

      2.2 滋補陰液—廉泉、涌泉、三陰交

      《靈樞·根結(jié)》載:“少陰根于涌泉,結(jié)于廉泉。”廉泉屬任脈,是任脈與陰維脈的交會穴,是足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣彌散的部位,即“標本之標”;同時其又是足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所歸的結(jié)聚處,即為“根結(jié)之結(jié)”,此為近端選穴,該穴滋陰之力較強,針刺該穴可以明顯減輕口干癥狀[10],屬足少陰腎經(jīng),是足少陰經(jīng)的井穴,屬水經(jīng)木穴。涌泉是足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所起的根源處,即“根結(jié)之根”,與廉泉相配,根結(jié)共用,滋少陰之陰。三陰交屬足太陰脾經(jīng),是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交會穴,也是足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣集中的本源部位,即“標本之本”,與廉泉相配,標本同治,對于陰虛諸證有著良好的調(diào)節(jié)作用,在干燥綜合征的治療過程中有著廣泛運用[11]。

      2.3 理氣活血—合谷、太沖

      合谷屬手陽明大腸經(jīng),是手陽明大腸經(jīng)的原穴、四總穴之一,面口合谷收,該穴有行氣活血的作用,可以幫助推動津液布散,潤澤周身,對于干眼癥的治療起著積極的作用[12]。太沖屬足厥陰肝經(jīng),是足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴。太沖配合谷而成四關(guān)穴,具有疏肝理氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)津液輸布的作用。

      3 討 論

      干燥綜合征主要表現(xiàn)為口眼干燥,有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。西醫(yī)學(xué)認為原發(fā)性干燥綜合征的發(fā)病機制為多種免疫細胞共同參與[13]。本病屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇,相關(guān)記載散在分布于“燥證”“口干”等病之中。丁洋等[14]總結(jié)中醫(yī)學(xué)古籍中口腔干燥的病機,主要涉及脾胃虛弱、心脾積熱、勞損氣血、飲食失調(diào)而熱積上焦,主張采用調(diào)脾理肝法治療干燥綜合征。柏景坪[15]認為患者的精神、心理狀態(tài)是口干的重要致病因素之一。

      干燥綜合征的發(fā)生可累及多個臟腑,其中口干的癥狀主要與脾有關(guān)。從經(jīng)脈循行上講,脾經(jīng)連舌本,散舌下,經(jīng)脈所過,主治所及;從事物屬性的五行歸類上講,脾開竅于口,其華在唇,與本病癥狀密切相關(guān);從臟腑的生理功能上講,脾為太陰濕土,主運化,脾為孤臟,中央土以灌四傍,且脾為后天之本,為四運之軸,上輸心肺,下益肝腎,外灌四傍,充養(yǎng)營衛(wèi)。脾氣促進胃中水谷的消化吸收,并配合腎氣的蒸騰作用,回收來自小腸、大腸之中的水液,上輸于肺。脾胃相互配合,發(fā)揮樞紐的功能,運化水谷精微,清者上輸于肺而布散周身,濁者下輸膀胱而排出體外,從而達到水精四布、五經(jīng)并行的效果。因此,對于干燥綜合征而言,從治未病的角度出發(fā),對脾胃的調(diào)理應(yīng)放在首位,故選用足三里、脾俞、胃俞以健運脾胃。足三里尤可提高機體免疫力,與西醫(yī)學(xué)相呼應(yīng)。從標本同治的角度出發(fā),對于患者已經(jīng)出現(xiàn)的口干等干燥癥狀,選用廉泉、涌泉、三陰交滋補陰液以緩之。與此同時,肝的疏泄、調(diào)暢氣機在水液代謝過程中也發(fā)揮著重要的作用。肝氣疏泄,氣機調(diào)暢,可助脾胃升降運化,促進津液的輸布代謝,以絕聚濕生痰之患;肝失疏泄,氣機不暢,在影響水液運化的同時,也影響情志。肝氣郁結(jié)則悲憂抑郁,郁而化火則煩躁易怒;反之,不論是情緒抑郁或是焦慮等,均可影響肝氣的生發(fā)條達,進而影響其疏泄,導(dǎo)致氣機郁結(jié),甚則形成痰飲水濕等病理產(chǎn)物。因此,選用合谷、太沖以疏肝理氣活血。

      綜上所述,對于干燥綜合征的預(yù)防,重心應(yīng)放在對脾胃的調(diào)理、陰液的滋補及氣機的調(diào)暢上?;颊呖诟傻劝Y狀初見,病情尚輕,此時行健運脾胃、滋補陰液、理氣活血之法,可以使津液化生有源、布散有力,在一定程度上緩解口鼻干燥的癥狀。同時,所選腧穴可以增強人體免疫力,對干燥綜合征有一定預(yù)防作用。對于有明顯體質(zhì)偏頗或兼夾他癥的患者,可以酌情辨證選穴,配合飲食調(diào)護以改善體質(zhì)[16]。此外,在日常生活中,還應(yīng)適當(dāng)鍛煉,增強體魄,宜均衡飲食,少吃生冷、甜膩的食物,以防影響脾胃運化,聚濕生痰。人臥則血歸于肝,保持良好的作息習(xí)慣,避免熬夜過度而耗傷陰液。

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