王成圣

(魯山縣人民醫(yī)院 影像科，河南 平頂山 467300)

骨關節(jié)創(chuàng)傷為臨床上的常見病和多發(fā)病，主要由外力作用所致，可分為開放性、閉合性兩種類型，主要表現為損傷部位疼痛不適、腫脹、活動受限等，影響患者肢體活動及生活質量[1]。骨關節(jié)創(chuàng)傷主要借助于X線、CT等方式進行診斷，其中X線可顯示多種骨關節(jié)創(chuàng)傷類型，但對細微的及結構復雜的骨折和損傷難以清晰顯示，易出現誤診或漏診，不利于臨床及時對癥治療[2]。近年來，隨著多排螺旋CT技術的不斷成熟和發(fā)展，可多平面、立體、多角度觀測骨關節(jié)三維空間，清晰顯示骨關節(jié)損傷情況，對多種疾病具有重要的診斷價值。本研究評估16排螺旋CT(16-multi-spiral computed tomography，16-MSCT)對骨關節(jié)創(chuàng)傷的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年5月至2019年5月在魯山縣人民醫(yī)院就診的68例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者，其中男38例，女30例，年齡22～68歲，平均(43.11±9.12)歲；致傷因素為交通事故31例，高空墜落20例，重物碰撞17例；創(chuàng)傷部位為踝關節(jié)8例，膝關節(jié)7例，髖關節(jié)14例，脊柱13例，肘關節(jié)3例，肩關節(jié)9例，腕關節(jié)8例，其他6例。本研究經魯山縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經影像技術、臨床癥狀確診為骨關節(jié)創(chuàng)傷；②自愿簽署研究同意書。(2)排除標準：①精神疾??；②近期服用過含重金屬藥物；③檢查依從性差；④合并心房期前收縮、心房顫動；⑤其他多處外傷。

1.3 檢查方法(1)X線檢查。患者仰臥位，采用GDC數字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)(上海冠瑞醫(yī)療設備股份有限公司)進行不同角度平片拍攝。(2)16-MSCT檢查。檢查前禁食水4～8 h，根據創(chuàng)傷部位，患者取合適體位，采用16排螺旋CT(型號optimct520PRO，北京航衛(wèi)公司)進行掃描。參數設置：管電壓120 kV，管電流80～300 mA、層厚3～5 mm、重建層厚0.625 mm、螺距1.0，損傷處行橫斷面螺旋掃描，圖像傳至工作站處理，利用多平面重建、3D容積再現技術，并采用切割技術及圖像刪除工具去除多余影像圖片；獲得清晰的多平面立體影像圖時根據需求旋轉至合適方位，從前后位、仰視位、雙側位等多角度觀察骨關節(jié)創(chuàng)傷情況。至少由2名高資歷放射科醫(yī)生閱片，若診斷產生分歧，由骨科醫(yī)生給出診斷意見，最終達成一致后得出診斷結論。

1.4 觀察指標(1)X線、16-MSCT檢查結果；(2)X線、16-MSCT對骨關節(jié)創(chuàng)傷的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料以率(%)表示，不同檢查方法診斷準確率和漏診率差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線、16-MSCT檢查結果68例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者中，X線檢查骨關節(jié)創(chuàng)傷不明確者15例，包括四肢關節(jié)8例、脊柱4例、肋骨2例、胸骨1例；16-MSCT三維重建后骨關節(jié)創(chuàng)傷不明確者4例，其中髖關節(jié)2例、脊柱1例、四肢關節(jié)1例。

2.2 X線、16-MSCT對骨關節(jié)創(chuàng)傷的診斷效能68例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者中，16-MSCT對骨關節(jié)創(chuàng)傷的診斷準確率為94.12%(64/68)，高于X線的77.97%(53/68)(P<0.05)。

3 討論

目前，在骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷方法中，X線檢查是主要影像診斷技術之一，具有無創(chuàng)傷、可重復性高、掃描速度快等特點，但臨床應用中X線仍存在一定局限性，如攝像的前后或左右易出現重疊現象，不利于對具體骨折部位、骨折類型、是否出現組織位移、有無周圍組織損傷等情況進行精準診斷，對移位不明顯或輕微骨折難以確診，造成診斷結果的偏差，診斷準確率較低，臨床應用受到限制[3]。

1972年CT投入臨床應用、1991年單層螺旋CT研制成功及1998年多層螺旋CT研制成功成為醫(yī)學CT發(fā)展史上的三座里程碑。隨著臨床技術的發(fā)展，錐形X線束、Z軸多排探測器陣列得到廣泛發(fā)展，并運用于多層螺旋CT，不但擴大了單次曝光掃描覆蓋范圍，又能做到薄層采集，有效縮短了CT大范圍薄層掃描時間，并能合理兼顧組織的掃描范圍、掃描層厚及掃描時間，既能提升信噪比，又可克服既往單層螺旋CT掃描技術的Z軸分辨力低、掃描范圍小、時間分辨力不高等弊端，使CT軸面、三維后處理圖像具備同樣圖像質量，做到真正意義的高分辨力“各向同性成像”。由此可見，臨床CT掃描能通過后處理方式獲取CT直接掃描而無法得到的矢狀、冠狀及任意角度的多種斜位圖像，而這些圖像的密度分辨力及空間分辨力與直接掃描圖像相一致。多層螺旋CT掃描技術在骨關節(jié)系統(tǒng)影像后的處理方法主要包括表面遮蔽顯示、多平面重建、容積再現。多平面重建可從矢狀位、冠狀位及任意斜位對病變組織進行觀察，可多方位清晰顯現骨折程度、形態(tài)、范圍及損傷關節(jié)內游離骨片，并多角度顯示損傷骨關節(jié)解剖關系變化。遮蔽顯示圖像的空間立體感較高，能清晰反映表面骨折線的位置和走行，因其空間立體感較強，可為臨床手術方案設計與術后功能評價提供重要影像學依據。但遮蔽顯示成像時若閾值設置不當，會引起三維圖像失真，故正確選取CT閾值有益于避免圖像失真。此外，容積再現重建技術能顯示容積內完整結構，且圖像信息缺失少，能保持原有數據的空間關系，具有真實三維立體感。容積再現成像技術可對閾值進行有效調節(jié)，以顯示有關組織結構變化，同時可調節(jié)透明度以觀察損傷組織內部輪廓。近年來，隨影像學技術及電子技術不斷成熟發(fā)展，16-MSCT技術以其掃描速度快、空間組織分辨力高等優(yōu)勢逐漸廣泛應用于臨床骨折患者的診斷[4]。16-MSCT是近年的新興技術，可將原始掃描數據減薄后通過計算機處理獲取任意平面二維圖像、三維立體組織解剖結構圖像，并可全方位、不同角度對骨關節(jié)創(chuàng)傷部位形態(tài)、與其他周圍組織結構相關解剖關系進行再現，可為臨床診斷提供準確、全面的組織結構信息；能通過矢狀位、冠狀位、軸位、3D骨重建對骨關節(jié)創(chuàng)傷進行評估分析，可清晰呈現骨折線、骨折移位及分離情況、是否存在碎骨片、有無周圍軟組織損傷等情況，有助于臨床對骨關節(jié)創(chuàng)傷進行有效診斷[5]。此外，16-MSCT技術可在短時間內完成整個病變區(qū)域掃描，且可實時顯示三維立體質量，并經重建閾值調節(jié)逐層反映周圍軟組織、骨性結構情況，尤其適用于顯示脊柱、頭顱、骨關節(jié)、頜面部等多部位三維結構圖像，所得三維立體圖像更加全面、清晰、直觀、準確，在骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷中具有較高的診斷準確率[6-7]。研究表明，16-MSCT成像后處理技術可清晰顯示骨關節(jié)創(chuàng)傷生理解剖結構及細微損傷，可有效彌補X線分辨力不足等弊端，同時可不同角度旋轉，避免多次移動骨關節(jié)創(chuàng)傷部位，減少移動偽影，可有效增加圖像清晰度，有助于臨床對創(chuàng)傷部位進行準確診斷分析[8]。本研究將16-MSCT技術應用于骨關節(jié)創(chuàng)傷患者診斷中，結果顯示，16-MSCT骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷準確率高于X線平片，可見16-MSCT技術可提高骨關節(jié)創(chuàng)傷診斷準確率，降低漏診風險。

綜上所述，16-MSCT檢查可清晰、立體、全面顯示骨關節(jié)創(chuàng)傷患者骨折類型及其周圍組織受損情況，提高診斷準確率，為臨床及時對癥治療提供科學依據。