杜 磊，徐萍利，楊學(xué)惠

(1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021； 2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042)

楊國(guó)漢教授是重慶市名中醫(yī)，全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)運(yùn)用傷寒六經(jīng)辨證治療脾胃、腫瘤、婦科等多種疾病?！秱s病論》是在歷史流傳的過(guò)程中一分為二，即《傷寒論》和《金匱要略》[1]，兩書(shū)原本來(lái)自同一書(shū)，雖然重點(diǎn)不同, 卻有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，研讀中常有學(xué)者將兩書(shū)互參，多有所得[2-3]。楊教授研讀醫(yī)經(jīng)、勤于臨證三十余年，長(zhǎng)期致力于《傷寒論》和《金匱要略》的探索和思考，對(duì)“少陽(yáng)病”理解頗深，臨證活用“和解少陽(yáng)”之法，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，獲益良多，現(xiàn)將楊教授運(yùn)用“和解少陽(yáng)”法之經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 少陽(yáng)之內(nèi)涵

《周易·系辭上》曰：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦?！盵4]少陽(yáng)為四象之一，陰爻在下，陽(yáng)爻在上，代表少陽(yáng)從陰而生，向陽(yáng)而化，在陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過(guò)程中，少陽(yáng)處于中間階段,有陰分而初具陽(yáng)氣，主升主動(dòng)[5]。從臟腑經(jīng)絡(luò)看，少陽(yáng)包括手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，少陽(yáng)的循行部位包括頭、耳、目、胸脅、腹部等。六經(jīng)八綱論傷寒之代表胡希恕先生亦認(rèn)為少陽(yáng)病是半表半里的陽(yáng)證，半表半里的部位在胸腹兩大腔間，乃諸臟器所在之地[6]。

2 少陽(yáng)之生理

2.1 三陽(yáng)離合，少陽(yáng)為樞

“少陽(yáng)為樞”出自《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》記載的“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者，不得相失也”。說(shuō)明少陽(yáng)在半表半里間擔(dān)任陽(yáng)氣內(nèi)外運(yùn)行之樞紐，故為樞，是表里陽(yáng)氣運(yùn)行的重要通路。

2.2 通調(diào)水道，運(yùn)行氣血水液

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！敝赋錾訇?yáng)三焦經(jīng)主疏通氣、血、水液運(yùn)行之道路，三焦通利，則如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》之“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，各司其職，令水火氣血運(yùn)行自如，維持人體正常生理功能。

2.3 樞利氣機(jī)，調(diào)暢神志

“神”是人體生命活動(dòng)的體現(xiàn)，是臟腑功能的外在表現(xiàn)。少陽(yáng)樞利功能正常，則人體精神活動(dòng)正常。膽經(jīng)與三焦經(jīng)同為少陽(yáng)，經(jīng)氣流通，啟樞在膽而運(yùn)陽(yáng)，溝通樞機(jī)與臟腑器官的聯(lián)系、維持樞運(yùn)之恒定在三焦[7]?！端貑?wèn)·奇病論篇》云：“夫肝者中之將也，取決于膽。”少陽(yáng)膽經(jīng)不僅可決斷肝之謀慮，調(diào)暢情志，還可協(xié)調(diào)多個(gè)臟器功能，影響神志。

3 少陽(yáng)之病理

少陽(yáng)為病，樞機(jī)不利，常導(dǎo)致氣、血、津液的運(yùn)行失調(diào)，亦不乏神志的改變。少陽(yáng)之病因多由外邪侵襲，或少陽(yáng)本經(jīng)自病，或他臟所及。病至少陽(yáng)，或表現(xiàn)為正邪紛爭(zhēng),進(jìn)退交錯(cuò),以往來(lái)寒熱為特征，或出現(xiàn)膽火內(nèi)郁、三焦失利,以胸腹脹痛、寡言少語(yǔ)、心煩喜嘔為主證，或陽(yáng)氣運(yùn)行不暢，津液內(nèi)停，以腹痛、下肢浮腫為主要表現(xiàn)。

少陽(yáng)樞機(jī)失運(yùn)是其病機(jī)之核心，但在具體患者身上，樞機(jī)不利的表現(xiàn)重點(diǎn)卻不盡相同，或邪氣未盡、正邪紛爭(zhēng)、表里不和，或氣機(jī)郁滯、上下不通，或血虛夾瘀、水液內(nèi)停。

4 “和解少陽(yáng)”運(yùn)用舉隅

楊教授用“和解少陽(yáng)”法除了治療受涼感冒邪在少陽(yáng)，或氣沖腹痛，或婦女痛經(jīng)、妊娠腹痛等標(biāo)準(zhǔn)證候外，還可運(yùn)用該思路治療多種臨床疾患，取得良好的療效。

4.1 和解少陽(yáng)，通調(diào)陰陽(yáng)氣血案

例1 患者，女，48歲，2017年10月12日初診。主訴：頭暈1個(gè)月余?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭暈乏力，萎靡不振，動(dòng)則氣促，陣陣畏寒，口干苦，飲水不解?；颊哂诎肽暧嗲霸詫m頸癌手術(shù)。舌淡紫苔薄白根膩，脈沉而弦。西醫(yī)診斷：①頭暈待查(后循環(huán)缺血？良性位置性眩暈？)；②宮頸癌術(shù)后。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)氣津液不布。治宜和解表里，轉(zhuǎn)樞運(yùn)陽(yáng)。給予小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散，處方：柴胡20 g，黃芩10 g，黨參15 g，半夏10 g，炙甘草6 g，大棗10 g，當(dāng)歸10 g， 川芎10 g，赤芍15 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g。7劑，水煎煮時(shí)自加拇指大生姜。服藥后患者訴頭暈消失，乏力畏寒口干苦亦明顯緩解，頗有出其不意之效。

按 《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得，寒氣從之?！鄙訇?yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)氣不得敷布，神失所養(yǎng)，故頭暈乏力，畏寒肢冷；水道不利，津不上承，虛火內(nèi)擾故口干苦，非真正津虧故飲水不解。脈沉弦提示為少陽(yáng)證而非單純虛證，除了“陰盛陽(yáng)衰”的少陰病，患者精神萎靡、倦怠遲鈍的狀態(tài)可由氣機(jī)郁滯不暢達(dá)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)合不利所致[8]，故治療重點(diǎn)在和解表里氣血，使陽(yáng)氣周流、血與水液運(yùn)行順暢而解。

4.2 和解少陽(yáng)，清熱平肝健脾案

例2 患者，男，54歲，2018年6月10日初診。主訴：口臭口苦2個(gè)月余。癥見(jiàn)：口苦伴口干，口氣臭穢，夜間睡眠差，心煩，口渴多飲；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。曾行胃鏡檢查提示“慢性胃炎”。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：郁證，證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝郁脾虛。治宜和解少陽(yáng)，疏肝健脾。方選奔豚湯合柴胡桂枝干姜湯加味，處方：半夏12 g，葛根30 g，黃芩10 g，白芍10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草6 g，桑白皮15 g， 柴胡20 g，桂枝10 g，干姜5 g，天花粉15 g，牡蠣10 g，牛膝15 g，益母草30 g。14劑，水煎服。經(jīng)原方治療1個(gè)月患者自覺(jué)口苦臭消失，心煩緩解，睡眠改善而愈。

按 《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈……其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味?！?十二經(jīng)脈之濁氣正常情況下從胃經(jīng)口而出，維持人體的嗅覺(jué)、味覺(jué)功能。若少陽(yáng)樞機(jī)不利，則濁氣運(yùn)行郁滯，嗅覺(jué)味覺(jué)失常而出現(xiàn)口臭口苦；陽(yáng)郁化熱上逆，內(nèi)擾心神，故心煩失眠，口渴多飲?！端貑?wèn)·寶命全形論篇》曰：“土得木而達(dá)?！敝赋隽耸韪螌?duì)運(yùn)脾的暢達(dá)作用，即促進(jìn)協(xié)同作用，故以上處方加牛膝、益母草疏肝健脾，清熱降逆平?jīng)_，兼除脾虛不運(yùn)所致之水濕，使少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)通利，陽(yáng)氣、水液運(yùn)化復(fù)常而痊。

4.3 和解少陽(yáng)，疏郁溫陽(yáng)案

例3 患者，女，23歲，2018年4月5日初診。主訴：面部痤瘡1年余。患者1年多以來(lái)面部反復(fù)出現(xiàn)暗紅色痤瘡，無(wú)明顯瘙癢疼痛，屢服用清熱除濕解毒藥物而罔效。癥見(jiàn)：后背怕冷，納差，心煩，月經(jīng)量少色黑，白帶不多但呈粉樣；舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)遲。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：癤毒，證屬陽(yáng)郁陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)停。治宜和解少陽(yáng)，溫陽(yáng)祛濕。方選柴胡桂枝干姜湯合附子理中丸加減，處方：柴胡15 g，桂枝10 g，干姜5 g，黃芩6 g，牡蠣15 g，半夏12 g，天花粉15 g，制附片6 g，蒼術(shù)12 g，茯苓15 g，黨參12 g，羌活10 g，葛根12 g。15劑，水煎服。患者復(fù)診時(shí)面色較前紅潤(rùn)，痤瘡明顯減少，部分愈合后的色素沉著變淡，怕冷感亦消失，納差心煩改善，繼以當(dāng)歸芍藥散加?jì)D科養(yǎng)榮丸善后。

按 《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！碧岢龊?、濕、郁是痤瘡形成的病機(jī)。明代馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》中進(jìn)一步指出：“陽(yáng)氣方泄，寒水制之，熱郁皮內(nèi)，濕邪凝結(jié)，遂為痤疿?！盵9]明確陽(yáng)氣不達(dá)，郁于皮膚，兼寒濕凝結(jié)亦為痤瘡發(fā)病不可忽視的重要病機(jī)。陽(yáng)郁非陽(yáng)亢火熱之證，迭進(jìn)清熱除濕解毒之劑，徒傷中陽(yáng)而陽(yáng)郁如故，郁于肌表則瘡疹頻發(fā)，郁于上焦則心煩不安，陽(yáng)虛則畏寒納差，寒濕凝滯則經(jīng)少色黑，白帶凝結(jié)如粉。治療以通陽(yáng)溫陽(yáng)并舉，健脾除濕同施，使溫陽(yáng)而不生熱，除濕而不傷正，少陽(yáng)樞機(jī)得復(fù)，全身陽(yáng)氣充盈，寒濕得化，痤瘡自消。

5 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了少陽(yáng)生理、病理、治則的理法基礎(chǔ)，《傷寒雜病論》執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地提出了“方證辨證”的思想，在癥狀、方證與病機(jī)之間用“辨”字將三者巧妙連接，開(kāi)啟了中醫(yī)學(xué)“方證辨證”的新時(shí)代[10]，并從方藥上做出了和解樞機(jī)、燮理陰陽(yáng)、調(diào)暢氣血水液的典范。楊教授認(rèn)為：少陽(yáng)既統(tǒng)領(lǐng)人體胸腹腔隙，經(jīng)循頭面耳目，又與厥陰互為表里，影響肝脾，所屬范圍頗廣。若少陽(yáng)樞機(jī)不利，則可能出現(xiàn)多部位、多性質(zhì)的病變。面對(duì)臨床紛繁復(fù)雜的癥狀，當(dāng)常念“少陽(yáng)樞機(jī)”之功能，不忘“和解少陽(yáng)”之法，跳出單純“寒熱虛實(shí)”的桎梏，靈活運(yùn)用調(diào)少陽(yáng)之方，“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平”，以取良效。