張琦 金婧 冷輝

中醫(yī)四診“望、聞、問、切”，望診首屈一指，在中醫(yī)臨床診斷中具有舉足輕重的地位，故曰“望而知之謂之神”[1]。它的相關(guān)闡述最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其言“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，人便是一個有機(jī)統(tǒng)一的整體。1973年由張穎清提出的生物全息論便是對中醫(yī)整體觀念的新創(chuàng)新、新突破、新發(fā)展，以小窺大以提出每一生物的相對獨立部分都蘊含著生物整體的全部信息[2]，揭示了中醫(yī)陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的科學(xué)內(nèi)涵，提高中醫(yī)醫(yī)師水平以指導(dǎo)其更為準(zhǔn)確地辨證論治與遣方用藥，增強(qiáng)了定穴、取穴、配穴的有效性以促進(jìn)針刺技術(shù)的發(fā)展，為中醫(yī)科研開拓了新思路，在醫(yī)學(xué)史上具有突破性意義[3]。本文將從五臟之外候再候五臟的角度論述全息觀在五官科的體現(xiàn)。

1 五官為五臟之外候

五官為五臟駐頭面部的開合之樞。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也”。另有中醫(yī)古籍用“在竅”、“開竅”言二者之間的聯(lián)系，形成了以五臟為中心，五官、九竅、四肢、百骸皆分屬于五臟的理論。五官既作為感覺器官，感受外界事物的刺激，把刺激信號傳送給大腦中樞，又作為五臟之“竅”、之“孔”，“五臟不和，則七竅不通”，間接反應(yīng)臟腑的生理病理變化，起到了交通內(nèi)外、溝通上下的作用。

2 五官再候五臟

五臟之外候可再候五臟，體現(xiàn)出局部與整體的統(tǒng)一性，將五官?？浦械恼w觀念體現(xiàn)的淋漓盡致。

2.1古代醫(yī)家五官再候五臟思想

2.1.1鼻 鼻者，明堂者，肺之竅，可聞香臭，為氣出入之門戶，病外出之通道?！鹅`樞》言：“五色之見于明堂，以觀五臟之氣”，可見望鼻即可反映臟腑組織的生理病理變化。而《五色》篇中更是對臟腑組織在鼻部的投影反射有著詳細(xì)記載，其言“下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方上者，胃也……面王以上者，小腸也”。由此便可以看出鼻竅非孤立器官，通過四診鼻形、色、聲、態(tài)的改變，便可得知鼻部相應(yīng)部位的對應(yīng)臟腑的功能變化情況。即鼻根屬心；鼻柱屬肝，兩側(cè)屬膽；鼻尖屬脾；鼻翼屬胃，兩旁屬小腸。

2.1.2口 對于口部望診的具體論述較耳、鼻、眼等來說并不是很明確，但《羅氏會約醫(yī)鏡》言：“口者，五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥”[4]。即咽為胃之關(guān)，喉為肺之門，舌為心之苗，齒為骨之余，唇為脾竅，乃脾胃之外候?？梢姶?、舌、喉、咽、齒分別與五臟相對應(yīng)。故臟腑的病變也可以從口部病變中體現(xiàn)，口部望診也可以作為醫(yī)生辨證論治時的一個輔助手段。

2.1.3舌 舌者，心竅者，心之苗，知五味。舌診這一種獨特的中醫(yī)診斷方法，歷來作為反映臟腑活動信息改變的標(biāo)準(zhǔn)?！度喾纸?jīng)圖》中通過系舌本、挾舌本、絡(luò)舌本等，[5]說明舌體借經(jīng)絡(luò)與臟腑之間存在著部分與整體的聯(lián)系。后世醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗之后發(fā)現(xiàn)，舌體上的各個部位與相應(yīng)的臟腑存在著所屬關(guān)系。即舌尖屬心，舌邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌根屬腎。[6]

2.1.4眼 眼，目者，肝之外候，神之竅，司視，察萬物?！鹅`樞》言；“五臟六腑，目為之候”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記述了目與氣、血、津液、神之間的關(guān)系及其與經(jīng)絡(luò)、五行的所屬，見微知著，說明五臟六腑的隱微變化在眼睛中即能體現(xiàn)。后世醫(yī)家在《靈樞》的指導(dǎo)下，提出目分五輪、八廓，內(nèi)應(yīng)臟腑之說。五輪學(xué)說即五輪為肉輪(胞臉)、血輪(兩眥)、氣輪(白睛)、風(fēng)輪(黑睛)、水輪(瞳神)，分別對應(yīng)五臟的脾、心、肺、肝、腎，并與五行相配。八廓學(xué)說，即在八卦的基礎(chǔ)上將眼睛分為乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌八個方位，并分別與各個臟腑相對應(yīng)。通過辨別眼睛不同區(qū)域所反映的信息，司外揣內(nèi)，利用天人合一的整體觀為防病治病提供理論依據(jù)。

2.1.5耳 耳，腎之竅，主聽也，為宗脈之所聚，可見臟腑的生理變化可以通過耳竅與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬關(guān)系來體現(xiàn)。“耳背圖” 的出現(xiàn)進(jìn)而明確了耳與五臟的具體關(guān)系，即耳珠屬腎、耳輪屬脾、耳上屬心、耳皮屬肺、耳背屬肝[7]。視耳之好惡，則知臟腑之性。

2.2現(xiàn)代醫(yī)家五官再候五臟思想

2.2.1熊大經(jīng)教授提出鼻部“五度辨證”思想

熊大經(jīng)教授借助鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔，結(jié)合中醫(yī)五行、陰陽學(xué)說及整體觀念、取類比象的思想，提出鼻部“五度辨證”思想，彌補(bǔ)了因鼻部孔小、洞深等特點致古時鼻部望診局限于外鼻的不足，將鼻腔由內(nèi)至外分為氣、樞、血、肉、髓五度，分別對應(yīng)鼻部的不同解剖結(jié)構(gòu)，即氣度為下鼻甲、下鼻道；樞度為中鼻甲、中鼻道及竇口復(fù)合體；血度為鼻中隔；肉度為外鼻、鼻尖；髓度為上鼻甲、鼻頂[8]，并分屬肺、肝、心、脾、腎五臟。巧妙地把鼻部生理、結(jié)構(gòu)、功能等局部診察與人體整體機(jī)能聯(lián)系到一起，將中醫(yī)整體觀普及至專科之中，為鼻部快速辯證打下基礎(chǔ)。

2.2.2彭靜山教授提出眼部“觀眼識病”思想

彭靜山教授以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，結(jié)合華佗的“看眼察病”法和數(shù)十載的切身臨床實踐經(jīng)驗，去命門、發(fā)展三焦，首創(chuàng)“眼針療法”。根據(jù)八卦理論將眼區(qū)進(jìn)行劃分，配以相對應(yīng)的臟腑，通過觀察白精某一部位的病變，遷延出何經(jīng)、何臟的病變。以外觀白精絡(luò)脈之七形八色，內(nèi)驗臟腑榮枯。實現(xiàn)了“觀白睛，斷諸病，刺眼周，療眾疾”[9]。

2.2.3干祖望教授提出喉部“嗓音論”學(xué)說

干祖望教授打破“金實不鳴、金破不鳴”等發(fā)音病機(jī)局限于肺臟、單從肺治喉的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，基于《靈樞》對構(gòu)聲器官的描述，補(bǔ)充聲帶在發(fā)聲中的作用。將望喉與中醫(yī)四診合參，提出“喉有五屬”的理論，即聲帶屬肝，室?guī)倨?，會厭披裂屬于陽明，環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)隸乎肝腎。觀乎喉部器官改變，以知相應(yīng)臟腑盛衰。根據(jù)咽喉部為經(jīng)絡(luò)匯聚之所，結(jié)合聞診，將音量、音調(diào)、音色、音域等評價嗓音要素與經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，從三陰經(jīng)論證，提出音量屬手太陰，音調(diào)屬足厥陰，音色屬足少陰，音域?qū)僮闾幹f[10]，說明發(fā)音主要與肝、肺、腎、脾相關(guān)。深化發(fā)聲的體用學(xué)說，更好的辨別行氣之體(器官)與擊鼓之用(功能)病變，為耳鼻喉專科辨證論治提出了新思路。

2.2.4李依員老中醫(yī)提出“觀耳識病”思想

李依員老中醫(yī)在傳統(tǒng)耳診的基礎(chǔ)上，通過近十年的臨床望診實踐，專注于耳廓的毛細(xì)血管(苗竅)的變化這一陽性反應(yīng)點，并與祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合，總結(jié)出“觀耳識病”的思想。他將耳廓的背部劃分為上、上中、中、下這4個區(qū)域，分別對應(yīng)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)歸屬即胃、肺、腎和肝、心。將耳部望診與內(nèi)臟相聯(lián)系，通過觀察耳廓背部苗竅的顏色、粗細(xì)、長短或分散程度及其中所屬部位等，來推斷軀體或是內(nèi)臟疾病變化的所在，從而更準(zhǔn)確的診療疾病[11]。

2.2.5法國醫(yī)生諾吉爾提出耳廓形如“胚胎倒影”思想

現(xiàn)代耳針學(xué)的開始源于上世紀(jì)50年代，法國醫(yī)生諾吉爾用加熱的金屬棒治療坐骨神經(jīng)痛的患者并取得不錯的療效后，他將研究成果即人體各個部位在耳廓上的對應(yīng)點繪制出圖譜，根據(jù)壓痛法定位提出耳穴分布大致如一個倒置胎兒的“耳穴治療點圖”，于《德國針術(shù)雜志》上發(fā)表[12]。隨后我國學(xué)者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行深入研究，于1987年確立《耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案》，異于諾吉爾等人，有我們獨特的耳穴定位、命名及應(yīng)用。其關(guān)于耳穴的即耳穴分布規(guī)律與面頰相應(yīng)的穴位在耳垂；與上肢相應(yīng)的穴位在耳周；與軀干相應(yīng)的穴位在對耳輪體部；與下肢相應(yīng)的穴位在對耳輪上、下腳；與腹腔相應(yīng)的穴位在耳甲艇；與胸腔相應(yīng)的穴位在耳甲腔；與消化道相應(yīng)的穴位在耳輪腳周圍等[13]。

筆者根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論提出五臟一體觀、事物陰陽屬性的無限可分性以及生物全息論提出的相對獨立部分也可反應(yīng)生物整體的信息的思想，查閱大量古今國內(nèi)外文獻(xiàn)，概括歸納出全息觀在五官科的體現(xiàn)，即五臟之外候再候五臟?！拔迮K之外候”指的是肺開竅于鼻，肝開竅于目，脾開竅于口，心開竅于舌，腎開竅于耳?！霸俸蛭迮K”指的是五官不同的解剖結(jié)構(gòu)對應(yīng)的五臟，詳細(xì)論述了古今中外不同醫(yī)家對五官不同部位與五臟的一一對應(yīng)關(guān)系的不同思想。本文的歸納整理，有助于加深對整體性和無限可分性等中醫(yī)思維的理解，有助于局部辨證，以小窺大思想的發(fā)展，亦有助于五官科望診及五官科疾病辨證論治的深入研究。