楊福霞，楊卓欣*(指導(dǎo))，周玉梅，袁偉渠，郭悅寶

(1.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518033)

楊卓欣教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，廣東省名中醫(yī)，深圳市中醫(yī)院中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)?！罢{(diào)任通督”針?lè)ㄊ菞钭啃澜淌趲ьI(lǐng)針灸科全體人員十余年苦心鉆研和總結(jié)創(chuàng)立運(yùn)用的中醫(yī)理論，臨證療效明顯，本文將就該理論及其治療中風(fēng)病略作闡述。

1 “調(diào)任通督”針?lè)ㄖ嗅t(yī)理論基礎(chǔ)

“調(diào)任通督”針?lè)ɡ碚撌腔谥嗅t(yī)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論中經(jīng)脈循行、經(jīng)脈生理功能和病理表現(xiàn)及相互間溝通協(xié)調(diào)和陰陽(yáng)平衡穩(wěn)定、氣血關(guān)系相關(guān)而總結(jié)和提煉而來(lái)，以期經(jīng)過(guò)調(diào)任通督治療后達(dá)到陰平陽(yáng)秘，任督絡(luò)通，去病除疴之最終目的的一套以針刺貫通任督二脈穴位為主防治神經(jīng)系統(tǒng)及精神系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)疾病的治病大法。

“調(diào)任通督”針?lè)ɡ碚摰乃枷胄纬蓙?lái)源基礎(chǔ)是基于任督脈循行特點(diǎn)、生理功能和病理表現(xiàn)及陰陽(yáng)相互制約、互為根本的緊密關(guān)系而來(lái)：首先任督脈的循行“督脈、任脈和諸陽(yáng)皆起于頭”；其次，任脈生理功能為“任主胞胎”、具有促進(jìn)妊養(yǎng)、發(fā)育的生理功能，這種妊養(yǎng)不只體現(xiàn)在對(duì)生殖系統(tǒng)胚胎的妊養(yǎng)作用，也含有對(duì)人體微觀系統(tǒng)的腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞的妊養(yǎng)作用，可以促進(jìn)其增殖和分化，楊卓欣教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)進(jìn)行的大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究也提供了強(qiáng)有力的說(shuō)明，具體可參見(jiàn)其研究成果部分；另外，任脈行于腹前屬陰，與人體陰經(jīng)交會(huì),統(tǒng)領(lǐng)掌管全部陰經(jīng)的氣血,為陰脈之海；任脈和督脈位于人身一前一后；督脈行于背部為陽(yáng)，統(tǒng)督全身陽(yáng)氣，總督一身之陽(yáng)經(jīng)，全部陽(yáng)經(jīng)都與督脈交匯于大椎，有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，故稱(chēng)為“陽(yáng)脈之?！?，陽(yáng)氣是推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)力，更是維持人體健康的重要元素，人體陽(yáng)氣不足，就會(huì)導(dǎo)致很多的疾病產(chǎn)生，陽(yáng)氣充足，則百病易愈。故“調(diào)任通督法”是基于任督二脈，共調(diào)一身元?dú)馍?，有所謂任督二脈通，百脈均開(kāi)，所有疾病均可痊愈，即是基于此理論內(nèi)涵。故“調(diào)任通督，疏通經(jīng)絡(luò)”可令陰平陽(yáng)秘，精神乃治，多年來(lái)，該法作為治病總則用于治療中風(fēng)病療效明顯。

2 該法治療中風(fēng)病的療效機(jī)制研究

十余年來(lái)，團(tuán)隊(duì)圍繞調(diào)任通督法治療中風(fēng)病的療效機(jī)制做了大量基礎(chǔ)研究，結(jié)果表明調(diào)任通督法可改善腦梗塞患者腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能[1]、明顯促進(jìn)缺血后神經(jīng)干細(xì)胞(NSC)的增殖[2-3]、提升ERK1/2磷酸化水平，對(duì)局灶性腦缺血的ERK通路起著重要的調(diào)節(jié)作用[4]；針灸任督脈具有抑制細(xì)胞凋亡、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和改善患者日常生活活動(dòng)能力的作用的作用機(jī)制可能與減少患者腦神經(jīng)元凋亡相關(guān)蛋白Caspase-3、Caspase-9[5]、Caspase-8[6]、TNF-amRNA[7]、FADD-Caspase-8[8]、NF-kB蛋白[9]的表達(dá)以及抑制海馬星形膠質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度增殖[10]、上調(diào)MCAO大鼠腦內(nèi)EGF蛋白及EGFmRNA表達(dá)[11]相關(guān)。此外，針灸任、督兩經(jīng)的穴位可促使神經(jīng)反射弧的修復(fù)及重構(gòu)，從而起到恢復(fù)肌力、降低肌張力、緩解肌肉痙攣的作用[12]。以上現(xiàn)代基礎(chǔ)研究為“調(diào)任通督法”治療中風(fēng)病的臨床良好療效提供了有力的理論支持依據(jù)。

另外，楊卓欣教授團(tuán)推通過(guò)深圳市醫(yī)療衛(wèi)生三名工程因引進(jìn)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院劉保延首席研究員中國(guó)針灸臨床評(píng)價(jià)方法創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)全面開(kāi)展“調(diào)任通督”針?lè)ㄅR床治病療效機(jī)制的的真實(shí)化世界研究，以期更多挖掘該法療效機(jī)制便于將該法做臨床優(yōu)化方案大力推廣。

3 “調(diào)任通督”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病特色

3.1 以通調(diào)任督為要

按明代著名醫(yī)家張介賓根據(jù)陰陽(yáng)互根而提出的“陰陽(yáng)相濟(jì)”原則兼選任督陰陽(yáng)兩脈之穴以達(dá)調(diào)任通督、溝通陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)疏通：“善補(bǔ)陽(yáng)者,必欲陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必欲陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣生精?！倍∪蚊}關(guān)元、氣海、中脘；督脈百會(huì)、神庭、命門(mén)。其中關(guān)元穴為小腸募穴，足三陰、任脈之會(huì)，強(qiáng)壯要穴；氣海為盲之原穴，為先天元?dú)饩蹠?huì)之處；中脘別名太倉(cāng)，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；百會(huì)穴位居腦蓋顛頂部，三陽(yáng)五會(huì)穴；神庭穴為天部之神氣聚散之庭院所在；命門(mén)穴與神闕穴相平行，為人生命之根本也，本穴外輸?shù)年幮运河芯S系督脈氣血運(yùn)行不息的作用，為之本。由此上穴皆為身體重要穴位，有具可受承容納、儲(chǔ)存收藏、化生生長(zhǎng)、總管掌控、關(guān)鍵主要之義，具益髓、填精、生津、滋陰、助陽(yáng)、補(bǔ)氣作用，“調(diào)任通督”針?lè)ㄟx取以上諸穴，共達(dá)任督通調(diào)、陰陽(yáng)貫通、陰平陽(yáng)秘，以使人體生生不息，去病除疴。

3.2 分期、分型、分部配穴并舉

中風(fēng)病屬?gòu)?fù)雜病癥，病情復(fù)雜，疾病所處不同時(shí)期、所涉不同部位、不同辨證分型、不同兼證等等均可導(dǎo)致病情的輕重、表現(xiàn)、發(fā)展和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸結(jié)果完全不同，因此無(wú)法應(yīng)用單一治法應(yīng)對(duì)所有患者，故“調(diào)任通督針?lè)ā迸R證注意結(jié)合配穴治療中風(fēng)病。具體包括：據(jù)疾病不同分期階段、不同辨證分型、不同病變部位和兼證進(jìn)行不同配穴。

3.2.1 按分期配穴

中風(fēng)病屬腦血管病，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。中風(fēng)病急性期一般為猝然而發(fā)，短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)神志和肢體運(yùn)動(dòng)功能改變，中風(fēng)治療時(shí)間窗治療非常重要。調(diào)任通督法針對(duì)急性期腦中風(fēng)不局限于內(nèi)科痰濕瘀郁等病因去除，著眼于任督與腦相通，激發(fā)經(jīng)氣，以達(dá)脈通。對(duì)急性期中臟腑閉證在主穴基礎(chǔ)上選取大椎、內(nèi)關(guān)、極泉、十宣，并以人中施雀啄法、十宣點(diǎn)刺放血強(qiáng)刺激手法以啟閉元神而醒腦，同時(shí)對(duì)急性脫證型中風(fēng)予施灸神闕、關(guān)元、百會(huì)穴以固脫回陽(yáng)，遵循急則治其標(biāo)，以經(jīng)脈指端末端、頂端頭頸部等脈氣相連穴位為主以促進(jìn)腦醒脈通之效。進(jìn)入恢復(fù)期和后遺癥期，病情已進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定期，此期開(kāi)始著眼于經(jīng)絡(luò)脈通的治療，在“調(diào)任通督”針?lè)ɑA(chǔ)上結(jié)合“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“肝膽主筋”“筋主運(yùn)動(dòng)”等治則取陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主，配穴肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘。其中操作：關(guān)元、氣海補(bǔ)法，余穴虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。每天治療1次，每次留針30 min。

3.2.2 按辨證分型配穴

調(diào)任通督法在中風(fēng)病治療中除重視任督脈的貫通、協(xié)調(diào)，還注重傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證分型，臨床注意臟腑辨證、八綱辨證相結(jié)合，注重臟腑、陰陽(yáng)、氣血共調(diào)，將辨證分型貫徹始終，以期任督脈通、共奏針效。其中，肝陽(yáng)上亢配太沖、三陰交、太溪、風(fēng)池、肝俞、腎俞以滋陰平肝潛陽(yáng)；風(fēng)痰阻絡(luò)型以風(fēng)池、豐隆祛風(fēng)化痰，以合谷、太沖開(kāi)四關(guān)通絡(luò)，肝俞、腎俞、脾俞以補(bǔ)益肝腎，培本益氣化痰；痰瘀阻絡(luò)型配以血海、合谷、太沖、風(fēng)池、肝俞、腎俞、豐隆、陰陵泉祛痰化瘀通絡(luò)；氣虛血瘀型配以三陰交、膈俞、血海、足三里、腎俞、脾俞以益氣活血通絡(luò)；陰虛風(fēng)動(dòng)加足三里、脾俞、腎俞、三陰交以滋陰?kù)铒L(fēng)。以上各型均注重補(bǔ)益肝脾腎以益氣助妊養(yǎng)腦絡(luò)之效，從而極大提高了中風(fēng)病臨床療效。

3.2.3 按所涉兼證配穴

調(diào)任通督針?lè)ㄗ⒅亟Y(jié)合選配病變所及部位的局部選穴，針對(duì)中風(fēng)導(dǎo)致的“假性球麻痹”，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)言語(yǔ)謇澀或嘶啞失語(yǔ)、吞咽困難者，穴位在調(diào)任通督主穴基礎(chǔ)上配風(fēng)池、廉泉、啞門(mén)、天突穴，其中風(fēng)府、啞門(mén)為腦府所在穴位，天突、廉泉為病變部位咽喉上下，任脈所過(guò)，挾咽喉而行，上通腦絡(luò)，諸穴共配，可開(kāi)咽利音，治療中風(fēng)后假性球麻痹臨床療效顯著，這也是利用任督脈通，腦府得養(yǎng)的理論。另肢體關(guān)節(jié)不遂者，以調(diào)任通督法結(jié)合局部穴位，上肢加肩髃、手三里、合谷；下肢配環(huán)跳、風(fēng)市、太沖；肢體肌肉萎縮可陽(yáng)明經(jīng)排刺，充分結(jié)合了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的選穴理論，極大提高了患者恢復(fù)率。

3.3 任督心神并通調(diào)

楊教授一直重視中醫(yī)“以人為本”的整體思想觀念，強(qiáng)調(diào)“心身并治”，認(rèn)為病人心理狀態(tài)的陰陽(yáng)通調(diào)首先可通過(guò)任督脈的通調(diào)進(jìn)行。中風(fēng)病患者猝然病倒，肢體癱瘓，活動(dòng)不利，甚至行走、如廁、洗漱、一日三餐等基本生活技能喪失，無(wú)法生活自理，難免對(duì)生活產(chǎn)生痛苦、絕望，產(chǎn)生“廢人”的瀕死心情，同時(shí)和社會(huì)隔離，無(wú)法正常社交和工作崗位，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)“中風(fēng)后抑郁”，表現(xiàn)為自暴自棄、痛苦絕食，及長(zhǎng)期失眠、多夢(mèng)、煩躁、焦慮、易怒等各種焦慮抑郁狀態(tài)表現(xiàn)，對(duì)此，“調(diào)任通督”法根據(jù)“中風(fēng)后抑郁”多為陰陽(yáng)失調(diào)，陰不制陽(yáng)導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢，治療中注重對(duì)陰陽(yáng)進(jìn)行糾偏調(diào)整，使陰平陽(yáng)秘，令患者心境平和。同時(shí)，也特別注重和擅長(zhǎng)對(duì)患者言語(yǔ)交流以進(jìn)行心情疏導(dǎo)，楊卓欣教授將其稱(chēng)為“話(huà)聊”，楊教授日常繁忙診治中對(duì)所用病患都非常耐心，特別注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感疏泄，不吝時(shí)間和患者耐心交流，鼓勵(lì)安慰為主，給他們答疑解惑，解除心中焦慮，并為他們支招調(diào)節(jié)日常生活和身體鍛煉安排，使其能每天讓心情有安放，日常有事情可盡職，從而適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，配合“調(diào)任通督”針?lè)ㄖ委?，使其移情易性，情志得調(diào)，明顯增加了臨床療效。

4 病例介紹

患者，男性，47歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利半月”于2015年2月14日前來(lái)門(mén)診。現(xiàn)病史：半月前活動(dòng)中突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不能，入外院查顱腦MRI示：右側(cè)半卵圓中心區(qū)、基底節(jié)區(qū)、延髓多發(fā)急性腦梗死；EKG：心房纖顫，予抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓及康復(fù)治療后病穩(wěn)出院?？滔乱?jiàn)：左側(cè)肢體活動(dòng)不利，行走不能，左手握手不能，左面麻木感，口角歪斜，言語(yǔ)含糊，飲水嗆咳，吞咽乏力，眠差，難以入睡，煩躁，治療欠配合，舌暗紅，苔薄，脈結(jié)、弱。查：左側(cè)肢體肌力2～4級(jí)，肌張力不高；構(gòu)音障礙，西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期，心律失常(心房纖顫)；中醫(yī)診斷：中風(fēng)恢復(fù)期(脾腎虧虛，氣虛血瘀)。方藥予四君子湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減以健脾益腎、補(bǔ)氣活血：黨參15 g,麩炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,五味子15 g,石菖蒲15 g,仙靈脾15 g,黃芪15 g,桃仁10 g,紅花10 g,當(dāng)歸10 g,地龍10 g,川芎10 g,煅牡蠣15 g,素馨花15 g,合歡皮10 g,炙甘草10 g。針灸治療按：患者當(dāng)前屬中風(fēng)病恢復(fù)期，主穴選取任督脈的關(guān)元、氣海、中脘、百會(huì)、神庭、命門(mén)，按照辨證分型配合內(nèi)關(guān)、三陰交、膈俞、血海、足三里、腎俞、脾俞以益氣活血，健脾益腎；按患者出現(xiàn)假性球麻痹表現(xiàn)予針刺風(fēng)池、啞門(mén)、廉泉、天突；據(jù)病情所涉部位予選取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘。其中百會(huì)小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)。其中，內(nèi)關(guān)、三陰交、膈俞、血海、廉泉、天突平補(bǔ)平瀉手法；風(fēng)池、啞門(mén)徐入疾出不留針；其余穴位補(bǔ)法。每天治療1次，每次留針30 min。同時(shí)患者有輕度中風(fēng)后抑郁焦慮狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)安慰，當(dāng)晚深睡，狀態(tài)改善；帶教進(jìn)行肢體功能鍛煉、吞咽及言語(yǔ)訓(xùn)練，針對(duì)其制定時(shí)間表，配合護(hù)理，治療7 d后患者自行對(duì)照發(fā)現(xiàn)每天完成規(guī)定量后療效變化改善，信心倍增，注意力轉(zhuǎn)移；治療14 d后言語(yǔ)嘶啞、吞咽功能及肢體活動(dòng)明顯改善，可緩慢步行及輕握手；治療21 d后自主吞咽功能完全正常，治療28 d后肢體活動(dòng)、言語(yǔ)及吞咽功能基本正常。

綜上，楊卓欣教授基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的“陰陽(yáng)相濟(jì)”原則，以通調(diào)任督為要提出的“調(diào)任通督”針?lè)ɡ碚撛谥委熤酗L(fēng)病應(yīng)用中可達(dá)陰陽(yáng)貫通、陰平陽(yáng)秘，在中風(fēng)病臨床實(shí)際應(yīng)用中以任督二脈為主選穴的基礎(chǔ)上配以分期、分型、分部配穴并舉，同時(shí)結(jié)合中風(fēng)病辨證分型和所涉兼證不同加以靈活配穴，并以人為本，在治療中注意個(gè)體的心神調(diào)治，在臨床中風(fēng)病治療中療效卓著，另外大量基礎(chǔ)機(jī)制性研究為本理論提供了詳實(shí)的理論依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。