楊陽(yáng)，馬月香

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

痤瘡是發(fā)病率較高的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，痤瘡常發(fā)生在面部、前胸、后背等皮脂腺分泌較旺盛的部位，臨床表現(xiàn)有粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等，具有一定的損容性，易復(fù)發(fā)，容易造成色素沉著甚至難以去除的瘢痕，不僅影響患者容貌，也會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，影響患者的生活質(zhì)量。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[2]發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)病與體質(zhì)也存在相關(guān)性，體質(zhì)的形成受先天因素、地域氣候、飲食習(xí)慣、心理、性格、性別年齡等方面的影響，相對(duì)穩(wěn)定又具有可調(diào)試性，對(duì)疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后起著重要作用，若在痤瘡的治療過(guò)程中結(jié)合辨體論治，既能夠提高臨床療效，又可降低復(fù)發(fā)率。

1 五態(tài)人格與體質(zhì)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)最早的也是世界上最完整的身心醫(yī)學(xué)典籍，奠定了中醫(yī)整體觀念，具有身心合一的防病治病醫(yī)學(xué)理論體系?！鹅`樞·通天篇》論述的五態(tài)人按照人體的陰陽(yáng)含量劃分為太陰人、少陰人、太陽(yáng)人、少陽(yáng)人及陰陽(yáng)平和之人。認(rèn)為人體以氣血陰陽(yáng)為物質(zhì)基礎(chǔ)，陰陽(yáng)含量的組成不同關(guān)系到人的個(gè)性特征、體質(zhì)、體型類(lèi)型不同。由于這些物質(zhì)基礎(chǔ)質(zhì)量和分布狀態(tài)上的不同，導(dǎo)致個(gè)體具有其特異性，往往導(dǎo)致機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的易感性及傾向性[3]。相關(guān)研究[4]證明，心血瘀阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛證候類(lèi)型的冠心病心絞痛患者多以“太陰”性格特點(diǎn)為主，而痰阻心脈則多為“太陰”或“太陽(yáng)”性格特點(diǎn)?！拔鍛B(tài)人”由于其先天稟賦不同，其臟腑功能和疾病易感性、對(duì)外界的適應(yīng)和反應(yīng)能力都不同，因而感受同一致病因素，不同的人發(fā)病與否、患病程度及發(fā)病的證型也會(huì)不同。如太陽(yáng)之人多陽(yáng)而少陰，多表現(xiàn)為陰虛而陽(yáng)盛之象，為陰虛體質(zhì)；陰液不足則不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣上越，可成陰虛陽(yáng)盛體質(zhì)[5]。對(duì)于五態(tài)人的臟腑分類(lèi)《內(nèi)經(jīng)》尚未提及，李朝后期十九世紀(jì)末，朝醫(yī)李濟(jì)馬在《東醫(yī)·壽世保元》中，創(chuàng)立了四象體質(zhì)的醫(yī)學(xué)思想，“人之稟賦有四不同，肺大而肝小者名曰太陽(yáng)人，肝大肺小者名曰太陰人，脾大而腎小者名曰少陽(yáng)人，腎大而脾小者名曰少陰人”。李濟(jì)馬在“四端論”中從陰陽(yáng)有偏盛的觀點(diǎn)出發(fā)變五態(tài)為四象將人分為太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰四種體質(zhì)形態(tài)。

2 五態(tài)人與痤瘡

2.1 太陽(yáng)之人與痤瘡

太陽(yáng)之人：(1)人格特征：傲慢，慣說(shuō)大話(huà)，過(guò)于自信，意氣用事，不知悔改，進(jìn)取心強(qiáng)；(2)形態(tài)表現(xiàn)為挺胸凸腹，直腰，身體后仰；(3)認(rèn)知方面，太陽(yáng)人認(rèn)識(shí)事物淺嘗輒止、主觀性較強(qiáng)，極易為外界所干擾；(4)情緒方面，太陽(yáng)人情緒變化強(qiáng)烈、任性、暴躁易怒、易激動(dòng)；(5)生理特點(diǎn)多陽(yáng)而少陰[6]。

治：太陽(yáng)人臟局特點(diǎn)肺大肝小，肝藏血，肝小則陰血衰少，陰虛陽(yáng)氣亢盛，陽(yáng)盛則熱，火熱之邪發(fā)于面部可誘發(fā)痤瘡。太陽(yáng)人陽(yáng)氣過(guò)旺、陰血不足，性格易怒、易激動(dòng)與陰虛質(zhì)人手足心熱，口干面紅，性格急躁易怒的特點(diǎn)相一致。故太陽(yáng)人與陰虛質(zhì)關(guān)系密切。陰虛質(zhì)型痤瘡，患者面部油膩、多見(jiàn)紅色丘疹、粉刺有癢感，易心煩失眠，尿黃便干，舌紅少苔。禤國(guó)維[7]認(rèn)為痤瘡主要原因在于腎陰不足，腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)，相火天癸妄動(dòng)，加之與風(fēng)、濕、熱邪相搏，其標(biāo)在肺胃血熱、痰濕郁結(jié)。治法宜疏肝補(bǔ)腎，滋陰瀉火，可以青蒿鱉甲湯、二至丸為基礎(chǔ)加減，滋補(bǔ)肝腎之陰，清血分之熱，故太陽(yáng)人患痤瘡，宜以泄陽(yáng)、滋陰為治療準(zhǔn)則。若患者夜臥難安，反復(fù)日久，則使得陰血進(jìn)一步損耗，加重病情，進(jìn)入惡性循環(huán),治療需輔以養(yǎng)陰之品，可采用天王補(bǔ)心丹，梔子豉湯，清熱養(yǎng)心、除煩安神。若痤瘡顏色鮮紅，伴有口苦口干、舌尖紅、尿黃赤等實(shí)熱證表現(xiàn)，可選導(dǎo)赤散、清營(yíng)湯等清心瀉火。若患者郁怒不解，伴有胸部脅肋脹滿(mǎn)不適，脈弦細(xì)數(shù)，治療選用滋水清肝飲加減治療，滋補(bǔ)腎陰為主，清肝解郁為輔[8]。此外，含陽(yáng)較多的體質(zhì)對(duì)針刺的反應(yīng)更為敏感，以大椎、曲池、合谷、內(nèi)庭、尺澤為主穴結(jié)合針刺、放血、拔罐療法，效果更佳。

2.2 少陽(yáng)之人與痤瘡

少陽(yáng)之人：(1)人格特征：自尊心強(qiáng)，好交際，愛(ài)虛榮，喜炫耀，朋友多，做事不易堅(jiān)持；(2)形態(tài)表現(xiàn)為少陽(yáng)之人行走時(shí)喜歡搖晃身體，把兩臂兩肘挽在背后，站立時(shí)愛(ài)仰頭；(3)認(rèn)知方面，少陽(yáng)人機(jī)智、對(duì)客觀事物認(rèn)識(shí)敏感、精細(xì)；(4)情緒方面，少陽(yáng)人情感外向、樂(lè)觀、喜歡談笑，但易變性強(qiáng)；(5)生理特點(diǎn),“少陽(yáng)之人，多陽(yáng)而少陰，經(jīng)小而絡(luò)大，血在中而氣在外”，陰血弱于內(nèi)，陽(yáng)氣盛在外[9]。

治：少陽(yáng)人喜談笑，好交際，應(yīng)酬繁多，常食肥甘厚膩之品，加之其生理特點(diǎn)，陰血弱于內(nèi)，脾失所養(yǎng)更容易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，易形成痰濕體質(zhì)。痰濕質(zhì)型痤瘡，患者多肥胖、舌苔滑膩，痤瘡以結(jié)節(jié)囊腫為主，伴有腹脹大便黏膩，可以二陳湯、三子養(yǎng)親湯、參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)加減，健脾利濕。且少陽(yáng)人臟局特點(diǎn)脾大而腎小，陽(yáng)多陰少，脾陽(yáng)亢盛，腎陰虧虛，若脾胃運(yùn)化失常，食積腸胃，日久化熱，與痰濕互結(jié)，則易化生濕熱，日久形成濕熱體質(zhì)。濕熱質(zhì)型痤瘡，患者皮膚油膩粗糙，聚集型紅色膿胞、囊腫，且口苦、口臭、煩躁易怒、尿黃、便黏膩。故濕熱質(zhì)痤瘡可以龍膽瀉肝湯、三仁湯、甘露消毒丹加減，健脾利濕、清熱瀉火。王琦教授自擬消痤湯以葦莖湯為基礎(chǔ)加減，清熱利濕、化痰祛瘀，治療濕熱型痤瘡效果顯著。

2.3 少陰之人與痤瘡

少陰之人：(1)人格特征：喜貪小利，暗藏賊心，嫉妒心強(qiáng)，待人冷漠，警惕性強(qiáng)；(2)形態(tài)表現(xiàn)為走路時(shí)多低頭前傾，站立時(shí)躁動(dòng)不安；(3)認(rèn)知方面，少陰人認(rèn)識(shí)問(wèn)題較為深刻，心有深思不外露，善辨是非；(4)情緒方面，少陰人冷靜安閑、不易激怒；(5)生理特點(diǎn)：“少陰之人，多陰少陽(yáng)，小胃而大腸，六府不調(diào)，其陽(yáng)明脈小而太陽(yáng)脈大”[10]。

治：少陰之人疾病趨向是容易發(fā)生六腑失調(diào)，陽(yáng)虛陰勝的病變[11]。臟局特點(diǎn)，腎大脾小，脾胃功能虛弱，脾陽(yáng)偏衰，寒濕易生，中焦寒濕阻滯，氣機(jī)升降異常，胃火上逆，可致痤瘡。治法宜溫脾散寒，化濕消痘。少陰人脾氣虛日久可導(dǎo)致脾陽(yáng)虛，中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)的形成受先后天因素的影響，若后天失養(yǎng)，機(jī)體失去陽(yáng)氣的溫煦而寒從內(nèi)生，可形成一派虛寒證候。張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》指出：“凡脾胃虛者多兼寒證”[12]。故少陰人體質(zhì)多與陽(yáng)虛體質(zhì)關(guān)系密切。陽(yáng)虛質(zhì)型痤瘡多見(jiàn)于上熱下寒體質(zhì)，面頰暗紅結(jié)節(jié)或囊腫，質(zhì)地較硬，多見(jiàn)凹陷型疤痕，上部口臭咽喉痛，下部手腳冰涼、便溏，夜尿多。這種體質(zhì)情況下，宜先扶陽(yáng)再化痰散結(jié),治法宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，化痰通絡(luò),可以陽(yáng)和湯為基礎(chǔ)加減治療。此外，用艾灸療法刺激任脈的神闕、中脘、氣海、關(guān)元和足三里，能使素體虛寒的少陰人提升陽(yáng)氣，益氣溫陽(yáng)。

2.4 太陰之人與痤瘡

太陰之人：(1)人格特征：貪而惡失，喜怒不形于色，善利己而后發(fā)制人，給人以距離感，做事猶豫不決，沉默寡言、善察言觀色；(2)形態(tài)表現(xiàn)為膚色一般呈較深的黑色，身形較高大，卻常呈卑躬屈膝之態(tài)；(3)太陰人內(nèi)懷疑慮，考慮多，認(rèn)識(shí)事物深刻，深謀遠(yuǎn)慮；(4)情緒方面，太陰人悲觀失望，憂(yōu)愁多、善焦慮；(5)生理特點(diǎn)，“太陰之人，多陰而無(wú)陽(yáng)，其陰血濁，其衛(wèi)氣澀，陰陽(yáng)不和，緩筋而厚皮”[13]。

治：太陰之人，多陰無(wú)陽(yáng)，疾病趨向于容易發(fā)生氣滯血瘀類(lèi)病變。太陰人臟局特點(diǎn)，肝大肺小，肝藏血，屬陰，肺主氣，屬陽(yáng)，肺小則肺氣不足，衛(wèi)氣運(yùn)行澀滯，氣滯則血瘀。太陰人面色暗沉、皮膚粗糙，沉默寡言，欲靜而不欲動(dòng)，與瘀血質(zhì)的平素面色晦黯、皮膚偏黯或色素沉著、肌膚干或甲錯(cuò)、性格內(nèi)郁的特點(diǎn)一致。相關(guān)研究[14]表明，太陰人體質(zhì)易患痰飲、胸痹及中風(fēng)病證，瘀血質(zhì)亦然。故太陰人更易得瘀血質(zhì)痤瘡，患者多面部結(jié)節(jié)紫暗，疤痕色素沉著不易消退，皮膚干癢，煩悶健忘，面色晦暗，舌質(zhì)有瘀斑瘀點(diǎn)。治法宜祛瘀生新，消痰散結(jié)。宜以大黃蟲(chóng)丸、桃紅四物湯為基礎(chǔ)加減。若患者伴有氣郁之證可加柴胡、陳皮、香附、薄荷、合歡花、玫瑰花等行氣解郁。

2.5 陰陽(yáng)平和之人與痤瘡

陰陽(yáng)平和之人：(1)人格特征，心態(tài)平和，待人誠(chéng)懇，謙虛，做事堅(jiān)持，有耐心；(2)表現(xiàn)為狀態(tài)美好，從容穩(wěn)重，目光和善，舉止行為安靜；(3)陰陽(yáng)和平人，認(rèn)識(shí)問(wèn)題順應(yīng)事物客觀發(fā)展規(guī)律；(4)情緒方面，陰陽(yáng)平和人情緒強(qiáng)度適中，心態(tài)平和;(5)生理特點(diǎn)，陰陽(yáng)和平之人，其陰陽(yáng)之氣和，血脈調(diào)。

治：對(duì)于體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)，孫廣仁特別重視對(duì)脾胃的調(diào)理，認(rèn)為脾胃屬土，應(yīng)四時(shí)居中央，太極之位，脾氣升胃氣降而為臟氣升降樞紐。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說(shuō)：“百病皆由脾胃衰而生也。”很多難治且容易復(fù)發(fā)的皮膚病，皆與脾胃有密切的聯(lián)系。從脾胃論治痤瘡，脾虛濕邪被認(rèn)為是痤瘡致病之根本。對(duì)于其他體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)，孫廣仁指出：“太陽(yáng)人在清心時(shí)兼瀉胃火，少陽(yáng)人在散肝同時(shí)兼和脾氣，太陰人在溫腎陽(yáng)的同時(shí)兼補(bǔ)脾陽(yáng)，少陰人在降肺氣的同時(shí)兼降胃氣”[15]。

3 痤瘡患者的日常防護(hù)

太陽(yáng)人陽(yáng)氣偏盛，肺大肝小，易患陰虛質(zhì)型痤瘡。調(diào)養(yǎng)之道在于護(hù)肝，飲食上宜多吃水果蔬菜和滋養(yǎng)肝陰的食物、忌食辛熱食物，肥甘厚膩之品，勿多食酒類(lèi)。情志上，戒暴怒深哀，注意精神修養(yǎng)，理性處理問(wèn)題，切勿急躁沖動(dòng)。太陽(yáng)人常有急迫之心，需叮囑其按時(shí)按量服藥，切不可擅自更改藥量。多做一些耐力性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、游泳等。規(guī)律作息，不要熬夜。濕熱型痤瘡，面部油脂分泌旺盛，注意深層清潔。

少陽(yáng)人脾大腎小，陽(yáng)明胃熱，腎陰虧虛，易患濕熱質(zhì)型痤瘡，調(diào)養(yǎng)之道在于養(yǎng)腎。飲食上宜多食蔬菜及清涼養(yǎng)陰之品，如白菜、瘦豬肉、鴨肉、綠豆、黑豆、西瓜、冬瓜、桑葚等，忌食辛辣刺激、溫補(bǔ)之品。情志上，陰虛火旺，少陽(yáng)人常心煩急躁，適用于“恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守”的養(yǎng)神之法，戒除急躁、草率。少陽(yáng)人樂(lè)觀、開(kāi)朗、好交際、朋友多，需注意控制應(yīng)酬次數(shù)，保證足夠睡眠，忌熬夜，忌蒸桑拿，夏季注意避暑，運(yùn)動(dòng)要適量，防止暴汗傷陰。

少陰人脾小腎大，脾陽(yáng)偏衰，脾胃運(yùn)化功能虛弱，易患陽(yáng)虛質(zhì)型痤瘡，調(diào)養(yǎng)之道在于護(hù)脾溫陽(yáng)。飲食上，可多食溫?zé)崆宓?、易消化的食物，如羊肉、鹿肉、韭菜、胡椒、姜蒜、小米、大棗。忌食油膩厚重、不易消化的生冷食品，忌涼茶。情志上，?yáng)虛之人，容易產(chǎn)生悲觀消極的情緒，需及時(shí)排解不良情緒，少陰人警惕性強(qiáng)，心思較重而不外露，常感壓力重重，需戒除憂(yōu)愁、思慮，生活中適當(dāng)宣泄感情，及時(shí)釋放壓力。平時(shí)注意保暖，可在陽(yáng)光充足的條件下，進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，不宜出汗過(guò)多，忌在大風(fēng)、低溫寒冷的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。

太陰人，肝大肺小，肺氣虧虛，易患痰濕質(zhì)及血瘀質(zhì)型痤瘡，調(diào)養(yǎng)之道在于養(yǎng)肺。太陰人消化功能較好，喜靜不喜動(dòng)，愛(ài)吃魚(yú)肉類(lèi)及甘厚味。易患高血壓和心血管疾病及中風(fēng)、目睛內(nèi)痛證、怔忡證、胸隔證，肺炎或咳嗽證[16]。飲食上，宜多食高鈣及高蛋白食物,如豆腐、牛奶、花生、杏仁、梨、海帶、山楂、米醋等，可在飯間加一杯燒酒，通氣活血，忌食刺激辛辣、高脂肪及過(guò)甘、過(guò)酸、過(guò)咸的食物。情志上，太陰人膽小易悲觀失望，多疑、孤僻，且體質(zhì)陽(yáng)虛血瘀質(zhì)較多，《素問(wèn)·舉痛論》云：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利”[17]?？梢?jiàn)精神調(diào)養(yǎng)，保持樂(lè)觀愉悅舒暢的心態(tài)，有利于血脈暢通，減少瘀血的形成。平素需堅(jiān)持做有氧運(yùn)動(dòng)直到出汗，促進(jìn)肺氣宣發(fā)，津液布散，氣血運(yùn)行。

4 小結(jié)

痤瘡發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)和精神心理因素相關(guān)；體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定又具有可調(diào)試性，與中醫(yī)“五態(tài)人”理論密切相關(guān)，太陰人、少陰人、太陽(yáng)人、少陽(yáng)人及陰陽(yáng)平和之人因氣血陰陽(yáng)含量的組成不同而具有不同的個(gè)性特征、體質(zhì)，先天稟賦不同，其臟腑功能和疾病易感性、對(duì)外界的適應(yīng)和反應(yīng)能力都不同；另外由于認(rèn)知方式的不同，不同體質(zhì)性格的患者對(duì)痤瘡的應(yīng)激反應(yīng)也不同，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸及愈后的影響亦不同。治療上可將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，考慮不同人格痤瘡易感類(lèi)型，發(fā)病傾向，提供針對(duì)性的診療計(jì)劃，達(dá)到治病求本的目的，從根本上治療疾病，防止復(fù)發(fā)。生活中從痤瘡的相關(guān)因素入手，結(jié)合五態(tài)人的性格特征及體質(zhì)特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，放松心情，改變不良的飲食生活習(xí)慣，糾正偏頗體質(zhì)，防微杜漸。