基于營(yíng)衛(wèi)理論的痿證康復(fù)機(jī)制探討*

高振梅 丁元慶

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014

痿者，萎也，是指機(jī)體功能消減或衰弱的一種臨床表現(xiàn)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、格林巴利綜合征、脊髓損傷等疾病均屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”的范疇[2]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)根據(jù)患者功能障礙的不同，多采用呼吸訓(xùn)練、核心肌群肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激等[3]綜合康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善[4]患者的言語、肌力、平衡、姿勢(shì)控制等各項(xiàng)功能。從中醫(yī)的角度該如何去闡釋這些康復(fù)治療的作用機(jī)制，目前尚未見報(bào)道。筆者入選第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師和傳承人，在研讀經(jīng)典的過程中發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的營(yíng)衛(wèi)理論與呼吸、循環(huán)、代謝、運(yùn)動(dòng)、感覺、免疫、精神思維活動(dòng)等諸多功能相關(guān)[5]?，F(xiàn)試用該理論，闡釋痿證康復(fù)的機(jī)制。

1 營(yíng)衛(wèi)失常與痿證發(fā)病

1.1 痿證發(fā)病初在肺、脾胃：肺主衛(wèi)外，以抵御外邪；通過肺之宣發(fā)、肅降將精微物質(zhì)布散全身，以濡養(yǎng)四肢、百骸、五臟六腑。皮膚毛孔之開闔為衛(wèi)氣所司，衛(wèi)氣和則開闔適度、內(nèi)外調(diào)達(dá)、邪不能害、分肉解利、腠理致密。如《靈樞·本臟》所說：“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！憋L(fēng)寒之邪由皮毛而入，循經(jīng)傳臟，郁結(jié)化熱，損傷肺衛(wèi)；或風(fēng)濕、燥熱、疫毒之邪經(jīng)口鼻直犯肺臟，致使肺臟受傷，邪蘊(yùn)肺臟，損傷肺衛(wèi)，肺氣不利，肺衛(wèi)虧虛，營(yíng)血滯澀，衛(wèi)氣失常，肺熱葉焦，傷津耗氣，津少無以敷布，宣化散精失司，五臟百骸失養(yǎng)，肌肉不榮而病痿；或內(nèi)傷飲食、情志致使?fàn)I衛(wèi)失和、五志過極，五臟氣熱，熱灼津液，精氣受傷，上損于肺，肺不能朝百脈而行氣血于臟腑，不能輸津液于五臟以濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，五體失養(yǎng)而病痿。

營(yíng)衛(wèi)是脾胃化生的精微物質(zhì)[5]。營(yíng)衛(wèi)由水谷精微所化生，與氣血陰陽異名同類。若脾胃受損，營(yíng)虛衛(wèi)阻。素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，饑飽失宜，或憂思郁怒，損傷脾胃，脾氣日損，血?dú)馊账?，營(yíng)衛(wèi)之氣化生不足，不能濡養(yǎng)宗筋，宗筋不得濡養(yǎng)則縱而不收，四肢不用則為痿也。如《醫(yī)宗必讀》中曰：“脾與胃以膜相連，而開竅于口，故脾熱則胃干而渴。脾主肌肉，熱蓄于內(nèi)，則精氣耗傷，故肌肉不仁，發(fā)為肉痿?！逼馓潛p，氣血生化乏源，肢體肌肉筋脈失養(yǎng)，宗筋弛縱，如《靈樞·本神》中說：“脾氣虛則四肢不用?！?/p>

1.2 宗氣不利致痿：肺主氣，司呼吸，谷氣生于脾，清氣攝于肺，共同化生宗氣，為后天之氣的源泉。宗氣是水谷精微所化生的營(yíng)衛(wèi)之氣與自然界之清氣相合而成的具有氣的升降出入功能的氣，是人身之大氣，在人體濡養(yǎng)機(jī)體（營(yíng)陰）、循行于全身各處（衛(wèi)陽）、統(tǒng)攝氣機(jī)以產(chǎn)生各臟腑之氣的生克制化，從而支持人體的各種功能活動(dòng)[6]。如《靈樞·邪客》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！比淼难嚎孔跉獾耐苿?dòng)來濡養(yǎng)全身。宗氣推動(dòng)精血津液的化生與輸布，從而保障形體官竅的功能活動(dòng)。若宗氣虛損，腠理不固，風(fēng)寒濕毒邪氣襲入經(jīng)絡(luò)，痰涎郁塞或血脈閉阻，使道不通而病痿，如《讀書隨筆》所說：“凡人之身，衛(wèi)氣不到則冷；榮氣不到則枯；宗氣不到則痿痹而不用?！惫市l(wèi)外不固肺熱葉焦，致使肺不輸布，五臟虛損，營(yíng)衛(wèi)失常，宗氣不利是痿證發(fā)生的首要病機(jī)。

1.3 跌撲外傷，經(jīng)脈受損，營(yíng)衛(wèi)不達(dá)：經(jīng)脈與絡(luò)脈共同構(gòu)成的主體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，是聯(lián)系五臟六腑、通利宗氣的通路。跌撲損傷，傷折經(jīng)脈，致使瘀血阻滯經(jīng)脈，或直接損傷督脈、腦髓，宗氣不達(dá)，筋脈失于榮養(yǎng)，四肢百骸不得溫養(yǎng)而為痿?！峨s病源流犀燭·跌撲閃挫源流》：“忽然閃挫，必氣為之震，因所壅而凝聚益處。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。”一則外傷損傷筋肉、脈絡(luò)，二則外傷致瘀血存內(nèi)，致使道不通，營(yíng)衛(wèi)氣血不能灌溉周身維持機(jī)體各臟腑正常功能，則使五臟六腑、經(jīng)筋肌肉、機(jī)關(guān)百竅失于濡養(yǎng)滋榮而致痿。

2 基于營(yíng)衛(wèi)理論的痿證康復(fù)機(jī)制

2.1 暢宗氣——呼吸訓(xùn)練：宗氣宣布，以呼吸為用。肺病衛(wèi)傷，宗氣受損，因而致痿?！端貑枴ゐ粽摗罚骸胺握?，臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也；有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰，五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。”可見，痿證始于“肺熱葉焦”，累及五臟?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肺不僅與呼吸有關(guān)，還具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)、協(xié)助水液代謝以及免疫、防御等功能[7]，與宗氣的作用不謀而合。因此，治病求本，確定從肺著手治療痿證的基本治則。

呼吸訓(xùn)練能夠疏布肺氣，使其滋煦周身，是治療痿證的基本康復(fù)訓(xùn)練方法[8]。呼吸訓(xùn)練是通過呼吸肌使胸廓擴(kuò)大或縮小的一種訓(xùn)練方式，通過訓(xùn)練呼吸深淺、呼吸頻率、呼吸?。ㄖ饕跫　⒗唛g內(nèi)外?。┮栽鰪?qiáng)肺功能。呼吸訓(xùn)練已被列為脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練方法之一[9-10]，脊髓損傷患者肺功能減退，肺部感染概率增加，大量證據(jù)表明吸氣訓(xùn)練、呼氣訓(xùn)練可以改善肺功能[10-13]；有臨床研究證實(shí)通過呼吸訓(xùn)練可以有效改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能[7]；而在2018年的《神經(jīng)重癥康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)（上）》中[14]明確指出超早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)程序之一就是呼吸訓(xùn)練。

2.2 調(diào)營(yíng)衛(wèi)——肌力訓(xùn)練：肢體的軟弱無力或肌肉萎縮是衛(wèi)陽不振、陰血不足的外在表現(xiàn)，營(yíng)衛(wèi)失常是痿證的發(fā)病基礎(chǔ)?！端貑枴ゐ粽摗分赋觯骸瓣柮魈搫t宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也?！别糇C損在肌肉，病責(zé)營(yíng)衛(wèi)，本在臟腑。臟腑、營(yíng)衛(wèi)皆不可及，唯肌肉可見、可及、可觸，可以主被動(dòng)訓(xùn)練。肌肉運(yùn)動(dòng)影響營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行反饋至臟腑，從而使痿證康復(fù)，亦即是痿證康復(fù)基本病理環(huán)節(jié)。軀干控制訓(xùn)練、PNF、S-E-T懸吊訓(xùn)練等康復(fù)治療手段，最核心就是鍛煉的肌肉[15]，使肌力低下的肌肉通過訓(xùn)練增加肌肉力量，重新恢復(fù)其功能；因而有針對(duì)性的肌肉力量訓(xùn)練是改善痿證病人癥狀的直接手段[16]。

肌力訓(xùn)練也可以調(diào)節(jié)機(jī)體的營(yíng)衛(wèi)，從而鼓舞人體衛(wèi)氣的氣化功能，衛(wèi)氣能溫肌肉、發(fā)腠理，則肢節(jié)、呼吸皆正常。痿證病見于肌肉，肌肉痿廢有形可依，有學(xué)者[16]認(rèn)為中醫(yī)脾的功能與線粒體的功能非常近似，從某種程度上說線粒體就是“脾”的重要組成部分。這是基于營(yíng)衛(wèi)原理，借助于肌肉運(yùn)動(dòng)（訓(xùn)練）促進(jìn)痿廢肢體、肌肉恢復(fù)痿證康復(fù)的基本原理，也是痿證康復(fù)中醫(yī)機(jī)制的基本表達(dá)。我們可以大膽推理，通過肌力訓(xùn)練改善脾胃功能，堅(jiān)強(qiáng)肌肉，暢調(diào)營(yíng)衛(wèi)從而達(dá)到治療痿證的目的。

綜上所述，痿證的發(fā)生責(zé)在營(yíng)衛(wèi)失常，宗氣不利，病變臟腑多在肺、脾，日久累及肝腎。呼吸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)這些方法能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，鼓舞宗氣，推動(dòng)呼吸。營(yíng)衛(wèi)敷布，肌肉滋養(yǎng)，癥狀改善，此乃現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的中醫(yī)原理所在，是痿證最基本的康復(fù)治療方法。