鮑建敏 牟重臨（指導(dǎo)）

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020

牟重臨系第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)。他認(rèn)為功能失調(diào)性子宮出血（下簡(jiǎn)稱(chēng)“功血”）因虛、因瘀所致非少數(shù)，須審因論治，不可見(jiàn)血止血，常用溫陽(yáng)法、祛瘀法治之而獲佳效。筆者有幸侍診牟師左右，現(xiàn)將牟師運(yùn)從寒瘀論治“功血”經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 從寒論治“功血”

牟師認(rèn)為“功血”臨床所見(jiàn)的血證表現(xiàn)，以火熱擾絡(luò)與陰虛火旺居多，但是因寒、因虛、因瘀亦并非少數(shù)。血證使用寒涼之劑止血，使血得寒而凝結(jié)，是為暫時(shí)之計(jì)，但血雖止而脈絡(luò)不暢行，愈后不久易復(fù)發(fā)。使用溫法止血，血得溫暢行，血脈無(wú)阻滯，血循經(jīng)不外溢，故愈后不易復(fù)發(fā)，這是用溫陽(yáng)止血的妙處。

如牟師治尤某，女，51歲。2017年8月25日初診?；颊呓?jīng)水淋漓不止12天。住婦科病區(qū)，診斷更年期功能失調(diào)性子宮出血，遍用各種止血措施及輸血，仍出血不止，中醫(yī)會(huì)診。診其面蒼氣短，脈象微細(xì)，遂投別直參、炮姜各3g，白術(shù)20g，附子（先煎）、當(dāng)歸各10g，酒芍12g，炙甘草5g。1劑知，3劑即止。半年后舊恙復(fù)作，前來(lái)門(mén)診，仍予上法，3劑亦止。

按：凡是癥見(jiàn)面蒼氣短、脈象微細(xì)者，均屬脾陽(yáng)虧虛、統(tǒng)血無(wú)權(quán)，必須以溫法止血。如若作血熱之證論治，投諸苦寒更戕脾陽(yáng)，愈致血無(wú)所統(tǒng)。溫中益氣攝血才是治本之法，方取附子理中湯加當(dāng)歸、酒芍。方中舍黨參用別直參意為大補(bǔ)元?dú)?，去干姜以避辛竄之弊，易炮姜入血分取溫陽(yáng)收陰之功，組方藥少力專(zhuān)，故獲速效。

2 從瘀論治“功血”

牟師認(rèn)為引起“功血”的原因比較復(fù)雜，特別是病久遷延不愈者，應(yīng)從“久病多瘀”入手。婦女月經(jīng)淋漓不止，病久不愈，必有瘀血內(nèi)生，如經(jīng)血陣至，或淋漓不已，雖無(wú)腹痛，然血色黯紅或雜有血塊，多夾瘀血。須在各種證型的不同治方上，適當(dāng)配以活血化瘀之品。唐容川在《血證論》中提出祛瘀法治療血證，提醒人們不能輕視此大法。但是在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)掌握好適應(yīng)證候及注意事項(xiàng)，如果辨證不準(zhǔn)，用藥稍有不慎，反而會(huì)加劇癥狀。如茜草雖屬于化瘀止血藥，但它具有活血性能，用于止血只能用少量，或者炒用，用量稍大反而導(dǎo)致出血不止。瘀血引起的血證，需要注意以下幾個(gè)特征：一是多為刺痛，痛處固定不移，拒按；二是血色紫黯或夾有血塊；三是舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈行澀滯；四是久病反復(fù)不愈；五是內(nèi)傷在臟，特別如心、肝、脾三臟病變，易導(dǎo)致血行不利。

如牟師治王某，女，51歲。2018年2月17日初診?；颊咴陆?jīng)不調(diào)2年，此次經(jīng)行15天淋漓不止。于婦科住院治療，診斷更年期“功血”，遍用各種止血措施，并經(jīng)輸血2次，仍未控制。診其面蒼氣短，經(jīng)血雜有血塊，血紅蛋白72g/L，舌淡，脈象微細(xì)。擬大補(bǔ)氣血，佐化瘀止血。處方：黨參、黃芪、熟地各30g，當(dāng)歸、益母草各10g，白芍 15g，蒲黃、藕節(jié)炭各 20g，炮姜 3g，炒艾葉6g，炙甘草4g。服3劑即經(jīng)血止，上方去益母草、蒲黃、藕節(jié)炭，加女貞子、杞子、白術(shù)各15g。調(diào)治5天出院。隨訪半年未復(fù)作。

按：本病的活血化瘀藥要對(duì)證選擇，一般選用當(dāng)歸、五靈脂、蒲黃、三七、益母草、茜草、藕節(jié)等，熱證用赤白芍、丹皮，寒證用艾葉、炮姜；必要時(shí)亦可用桃紅、乳沒(méi)、棱莪之類(lèi)。崩漏病機(jī)比較復(fù)雜，好發(fā)于青春期及更年期，常與腎虛有關(guān)，故以補(bǔ)腎祛瘀為治療大法，再隨證加減。本病使用行瘀止血，中病即止，待血止后，不可再用化瘀藥，轉(zhuǎn)以求本鞏固治療。

3 小結(jié)

從寒從瘀治“功血”實(shí)質(zhì)上就是溫陽(yáng)法與祛瘀法治療血證。唐容川在《血證論》中云“寒證者，陽(yáng)不攝陰，陰血因而走溢”，即所謂“陽(yáng)虛者陰必走”。溫陽(yáng)法止血用途較廣泛，如遇呼吸道、消化道大出血不止者，如辨為虛寒之證，重用參附為主，附子用至20～30g，其止血效果極佳。需要注意的是，許多出血重癥由于大量輸液、輸血及使用西藥，癥狀表現(xiàn)并不典型，給辨證施治帶來(lái)一定困難，需要追溯病史，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，全面分析。