余達(dá) 邵莉莉 劉中良 張國(guó)梁 馮昌漢（指導(dǎo)）

1 舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

2 浙江省舟山醫(yī)院 浙江 舟山 316000

馮昌漢系浙江省名中醫(yī)，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。筆者有幸侍診于側(cè)，抄方學(xué)習(xí)，獲益良多?；渭遢d于《景岳全書(shū)·新方八陣·寒陣》，由青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、土貝母七味藥組成。馮師認(rèn)為，本方具有開(kāi)郁泄熱、祛濕化痰的功效。方中青皮、丹皮、芍藥歸肝經(jīng)，梔子歸心、肝經(jīng)，陳皮歸脾經(jīng)，貝母歸肺經(jīng)，澤瀉歸腎經(jīng)。藥雖七味，而經(jīng)歸五臟，構(gòu)成了五行調(diào)節(jié)的整體系統(tǒng)。用藥以肝木本臟為主，其余四臟之藥為輔。對(duì)肝經(jīng)本臟的調(diào)節(jié)，應(yīng)用疏肝（青皮）、斂肝（芍藥）、清肝（丹皮、梔子）等法。對(duì)他臟的調(diào)節(jié)，則運(yùn)用了五行生克規(guī)律：貝母“佐金平木”，梔子“實(shí)則瀉子”，陳皮理氣和中以防肝氣橫逆，澤瀉利水滲濕，引火下行?，F(xiàn)舉案如下。

1 張力性尿失禁

患者姚某某，女，52歲。2016年5月19日初診。訴咳嗽、打噴嚏、蹦跳甚至體位改變時(shí)尿液不自主外溢1年余。外出不敢喝水，不敢坐公交，病重時(shí)需兜尿不濕，甚為苦惱。西醫(yī)診斷“張力性尿失禁”，多方診治無(wú)效?；颊叱蚴Ы鈩e無(wú)所苦，發(fā)病時(shí)亦無(wú)煩惱生氣史，刻下亦無(wú)情志抑郁，無(wú)脅痛，無(wú)口苦，無(wú)腰膝酸軟，無(wú)乏力，前后陰無(wú)下墜感，納寐正常，大便調(diào)。舌紅、苔薄白，左關(guān)脈弦數(shù)。馮師辨證肝經(jīng)郁熱，失于疏泄，膀胱不約，予化肝煎：丹皮、梔子、白芍、澤瀉、浙貝、青皮、陳皮各10，玫瑰花5g。5劑。患者述3劑后即愈。

按：針對(duì)張力性尿失禁，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)特效療法。馮師臨證則不為補(bǔ)腎法所囿，抓住“左關(guān)弦數(shù)”之辨證眼目，辨為肝經(jīng)郁熱證，而以化肝煎疏解郁熱。藥證相應(yīng)，故效如桴鼓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足厥陰肝經(jīng)循陰器，系廷孔，如肝郁化火，疏泄不利，膀胱不約，故可尿液不禁。

2 慢性蕁麻疹

患者莊某某，女，43歲。2016年6月2日初診。患者慢性蕁麻疹多年，全身皮膚常散發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)塊，身易癢，咽常疼，眼易紅，面紅，情緒郁悶不樂(lè)易激動(dòng)，二便調(diào)，舌黯紅、苔黃，脈弦。馮師辨證肝經(jīng)郁熱，血熱生風(fēng)，予化肝煎合定風(fēng)丹加減：丹皮、梔子各9g，赤芍、浙貝各10g，青皮、陳皮、生甘草、紫草各6g，土茯苓、白蒺藜、制首烏各15g，桔梗5g。5劑。復(fù)診諸癥好轉(zhuǎn)，原方續(xù)服1周，并囑條達(dá)情志，隨訪上癥未再發(fā)作。

按：患者慢性蕁麻疹多年，依據(jù)癥狀可知患者皮膚營(yíng)衛(wèi)失和為標(biāo)，肝郁火動(dòng)血熱生風(fēng)為本。方以用化肝煎加減，馮師將方中澤瀉改為土茯苓，取其善治皮膚之濕熱，治療蕁麻疹有效。定風(fēng)丹[6]為李可老中醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)方，其中首烏滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)，白蒺藜善祛風(fēng)止癢，并有疏解肝郁之功，馮師用之治療血燥生風(fēng)之皮疹瘙癢頗有效驗(yàn)。丹皮、紫草涼血解毒善治皮病。足厥陰肝經(jīng)循咽喉，肝經(jīng)不利，咽亦作疼，少佐桔梗、生甘草以利咽。

3 頸部淋巴結(jié)炎案

患者張某，女，81歲。2016年11月4日初診。患者2周前自行發(fā)現(xiàn)左頸部三四枚黃豆大小淋巴結(jié)，累累如串珠，質(zhì)硬，伴壓痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咽痛、牙痛。經(jīng)外科診查，考慮頸部淋巴結(jié)炎，對(duì)癥予抗生素抗感染治療，癥狀改善不明顯。刻下左頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，情緒急躁易怒，舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。馮師辨證肝經(jīng)郁熱，痰火內(nèi)結(jié)，予化肝煎合消瘰丸、攻堅(jiān)湯等加味：丹皮、梔子、赤芍、浙貝、玄參、僵蠶、山慈菇各10g，青皮、陳皮、甘草各6g，牡蠣、豨薟草、夏枯草各15g，蘇子、王不留行各12g，連翹9g。7劑。服藥1周后復(fù)診頸部淋巴結(jié)腫大消失。

按語(yǔ)：足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于頸部，與足厥陰肝經(jīng)互為表里，可相互為病，肝失疏泄，郁而化火，煉液為痰，痰熱交阻，循經(jīng)上結(jié)于頸，故淋巴結(jié)腫大累累如串珠。方中化肝煎疏解肝經(jīng)郁火，玄參、牡蠣、貝母為程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸，善治痰熱互結(jié)之瘰癘。攻堅(jiān)湯為劉紹武治療癌腫之經(jīng)驗(yàn)方，祛瘀解毒軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥并用，則肝氣舒、郁火解、熱痰化，結(jié)腫散于無(wú)形。