《臨證指南醫(yī)案》辨治情志致病的特色

清代著名醫(yī)家葉天士對(duì)情志致病擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。《臨證指南醫(yī)案》是反映其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵著作，記載著大量與情志相關(guān)的醫(yī)案，試就其進(jìn)行探討。1.情志致病的概念。有學(xué)者總結(jié)情志病的概念：“情志病是以情志癥狀為主的一類疾病，同時(shí)也包含疾病過程中的情志變化，主要涉及精神疾病、心理疾病?！?. 葉天士對(duì)情志致病的認(rèn)識(shí)：(1) 情志致病涉及疾病廣泛。有學(xué)者對(duì)該書中的醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)全書中與情志致病相關(guān)的醫(yī)案涉及疾病60 門，占全書除兒科以外總疾病數(shù)70%以上；相關(guān)醫(yī)案共有296 例，占該書除兒科以外總醫(yī)案數(shù)10%以上。(2)情志致病與肝膽、心、脾相關(guān)。葉天士對(duì)肝病的傳變或同病非常重視，尤其是脾臟與膽腑。葉天士認(rèn)為“其原總由于心”，不管情志先傷肝膽或是脾胃，都與心有關(guān)，都是在心的統(tǒng)領(lǐng)下完成，有學(xué)者對(duì)該書中治療郁證的所有處方進(jìn)行藥物分類與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)葉天士治療郁證特點(diǎn)之一就是所用藥物歸經(jīng)以心經(jīng)為多，其次為肝脾。(3)葉天士對(duì)郁證的認(rèn)識(shí)。《臨證指南醫(yī)案》中特設(shè)“郁”一章，該章中大多數(shù)的醫(yī)案與情志相聯(lián)系，葉天士對(duì)于情志致病的學(xué)術(shù)思想也集中體現(xiàn)在本章。3. 葉天士對(duì)情志致病的治療方法：(1)泄肝培土。葉天士在治療情志致病時(shí)注意肝病傳脾胃，治法以泄肝培土為主。(2)益(清)心補(bǔ)腎。“益心”主要是“益心陽”，用于平素神耗過多而致心陽虛損之證。雖然該書“郁”這章最后只言及肝膽心脾與其相關(guān)，然而在其他章節(jié)，補(bǔ)腎之法的運(yùn)用亦不在少數(shù)。(3)理肺疏郁。對(duì)于肺氣上逆，郁結(jié)于胸中，再加上情志因素導(dǎo)致的如肝氣上逆等情況，首選宣肺肅降之法，患病日久常輔以培土生金法。(4)辛開苦降。辛開苦降法為葉天士藥物調(diào)理情志致病的又一大特色?！毒砹び簟费浴翱嘈翛鰸櫺?，不投燥熱斂澀呆補(bǔ)”為其治療大法。(5)移情易性。葉天士深知若僅憑藥石之功很難治愈情志致病，自我情緒的調(diào)節(jié)更是治療的關(guān)鍵，“服藥以草木功能，恐不能令其歡悅”“蓋郁癥全在病者能移情易性”，醫(yī)案中多次強(qiáng)調(diào)注意調(diào)攝精神。