王文炎 陳瑞 梁鳳霞

中醫(yī)“神明”與心、腦關系密切。隨著西方醫(yī)學傳入我國，心、腦誰主“神明”問題備受爭論。歸納起來，大概有三種：傳統(tǒng)觀念的心主神明[1-2]、王清任為代表的腦主神明[3-4]、張錫純?yōu)榇淼男摹⒛X共主神明[5-7]。筆者通過分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中對“神明”涵義，及與心、腦關系的論述，結(jié)合現(xiàn)代科學技術在針灸領域研究取得的成果，對“神明”及與心、腦關系進行思考與展望，以期為中醫(yī)“神明”及與心、腦關系理論的認識提供參考與研究思路，促進中醫(yī)的理論創(chuàng)新與發(fā)展。

1 中醫(yī)“神明”的涵義

“神明”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，然而并無確切的含義，不同語境中含義亦不同。通過逐一分析《內(nèi)經(jīng)》中論述“神明”的條文，將其涵義歸納為7種，其中一種指生命活動的主宰及其外在表現(xiàn)[8]。在這層涵義里，“神明”是生命之本的代稱，神藏于內(nèi)，明顯于外，合稱“神明”。

1.1 中醫(yī)“神”的涵義

《內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)神的概念有明確的定義，即一個生命的存在，包括一切精神、生理活動?！鹅`樞·本神篇》云“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心……因慮而處物者謂之智”，指出自從男女媾精，胚胎形成，一個新生命的出現(xiàn)，即稱之為“神”。人出生之后由神而演化而來的“魂、魄、心、意、志、思、慮、智”構(gòu)成了人的身體、精神，以及一切精神心理、生理活動。醫(yī)者通過學習《內(nèi)經(jīng)》對神的論述與認識，將神歸納、總結(jié)為人體生命活動的主宰、生命活動和臟腑機能的一切表現(xiàn)、精神情志思維活動等三個方面[9-10]。

1.2 “明”的涵義

明是一個會意字。在字形上，甲骨文中的“明”字由“日”“夕(月)”組成，表示日月交輝而大放光明之意；在字義上，“明”字的本義是日月交輝而大放光明，由此引申指照亮、點燃、公開、天亮等[11]。中醫(yī)“神明”的“明”，是指藏于內(nèi)的神所呈現(xiàn)出來的生命狀態(tài)或生命活動，二者合而成“神明”。

2 心藏神，為神之根，統(tǒng)領生命活動

“心者，君主之官也，神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論篇》)，“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣”(《靈樞·邪客篇》)，直接指出神出于心，藏于心。心為神的居所，故“心傷則神去，神去則死矣”。只有神入居于心，才能成為人，間接地說明神藏于心，如《靈樞·天年篇》曰：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！?/p>

《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“心者，生之本，神之變也?！薄吧尽闭撸牟厣褚?，而“神之變”，說明心亦為“明”之源，故有“心者……神明出焉”。《靈樞·本神篇》曰：“任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！薄叭挝镎咧^之心”，是指心對外在物象或一切刺激的反映，“意、志、思、慮、智”由心中所藏之神化生演變而來。正如《類經(jīng)·臟象類篇》所云：“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之君主，察虛靈而含造化，具一理而應萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉?！?/p>

因此，神藏于心中，統(tǒng)領包括精神活動和生理活動在內(nèi)的一切生命活動。神的得與失決定生命的生與死，如《靈樞·天年篇》曰“以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也”，《靈樞·邪客篇》云：“心傷則神去，神去則死矣?！?/p>

3 形成心—目—腦的“神”運行通路

神藏于心中，通過目入腦，形成了神在心-腦之間運行的通路。首先，目與心之間存在直接與間接聯(lián)系。如《靈樞·經(jīng)脈篇》中記載心經(jīng)的循行中有“心，手少陰之脈，起于心中，出屬心系；其支者……系目系”，說明心與目之間通過經(jīng)絡直接聯(lián)系；《靈樞·大惑論篇》曰“目者，心使也，心者，神之舍也”，指出神藏居于心，目是心之使者，兩者之間存在內(nèi)在聯(lián)系。其次，目為精氣、神氣凝聚而生，如《靈樞·大惑論篇》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也。”最后，目與腦生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，說明目與腦相通。精氣、神氣入于腦，如《靈樞·大惑論篇》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……而與脈并于系，上屬于腦，后出于項中。故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！?/p>

民國醫(yī)家張錫純從中西醫(yī)匯通的角度進一步闡述心腦相通理論，認為心腦之間相通，這個通路可能是“神明”運行、神機升降的道路[1,7]。

4 腦主明，為神之用，主事生命活動

《內(nèi)經(jīng)》中將腦歸為奇恒之腑，內(nèi)藏腦髓，為髓之海。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《靈樞·海論篇》云“腦為髓之?！?，指出腦髓藏于腦中，是腦發(fā)揮功用的物質(zhì)基礎[12]。如果腦髓產(chǎn)生病變，則會影響腦主事生命活動的功能，從而產(chǎn)生多種疾病及臨床表現(xiàn)，如《靈樞·海論篇》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”

腦主明，指腦的生理功能——將傳入腦的神“明”于外，主事一切生命活動。神是一個生命的存在，其中蘊涵者諸多生命信息與生命活動指令。這些信息、指令通過目入于腦，再由腦翻譯這些信息并執(zhí)行指令，從而形成各種生命活動。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對腦的認識不斷深入，發(fā)現(xiàn)腦的功能十分強大。腦中不但蘊涵豐富的生命信息，而且主宰一切生命活動、精神活動和感覺運動等，并且腦組織各個部位分工明確而細致，如人類大腦皮層的語言中樞，主管語言。病理上，當語言中樞損傷，可引起語言功能障礙，而這一區(qū)域內(nèi)又分工很細，損傷額下回后部，出現(xiàn)運動失語，表現(xiàn)為可以能理解他人言語，但言語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯誤，或不能說出連貫的句子；損傷額中回后部，出現(xiàn)失寫癥，表現(xiàn)為手部運動功能正常，可以聽懂語言、看懂文字、會講話，不會書寫；損傷頂葉角回，出現(xiàn)失讀癥，表現(xiàn)為無失明，可以講話、書寫，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義[13]。這可理解為心中所藏之神并未受損，而神在用的方面出現(xiàn)問題——腦組織損傷，其中存儲的信息受損或丟失，或腦執(zhí)行指令能力的下降或喪失。

5 思考與展望

綜上所述，心藏神、腦主明，神運行于心-目-腦通路中，共同管理一切生命活動。神是一個生命的存在，包括一切生命信息和生命活動。心為君主之官，是神的出處與居所，統(tǒng)領生命信息和生命活動。神通過目入于腦，腦翻譯生命信息并執(zhí)行指令，從而形成各種生命活動?；谝陨蠈π?、腦、“神明”及其關系的認識，結(jié)合現(xiàn)代科學技術在針灸領域研究取得的成果，筆者從以下幾點進行思考與展望。

5.1 梳理中醫(yī)古籍與文獻，開展“神明”的理論研究

《素問·脈要精微論篇》“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，雖然王冰注曰“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”，張錫純也以“頭者，精明之府”，認為“神明藏于其中，故名曰府”[14]，這似乎與《內(nèi)經(jīng)》之旨不符。神是一個生命的存在，五臟決生死，奇恒之腑無以決生死，心為五臟之主，腦為奇恒之腑，從這個角度看，神藏于心、明于腦更為貼切。

醫(yī)者通過梳理、歸納《內(nèi)經(jīng)》對腦的論述及腦病的認識，從腦的歸屬、形態(tài)、生成以及功能方面分析，認為中西醫(yī)對腦的認識在形態(tài)、功能上都完全不同。中醫(yī)之腦實指顱骨及腦髓，屬于奇恒之腑，而并非主精神、意識、思維活動的大腦。腦的功能主要為髓海，并且與視覺、聽覺有關，故臨床腦病的發(fā)生多與腦髓有關，而現(xiàn)代腦病即中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與《內(nèi)經(jīng)》所指腦病并非同一類疾病[15]。

隨著西方醫(yī)學傳入我國，并不斷的發(fā)展，中醫(yī)界對心、腦與“神明”及其關系的認識分歧較多，至今未有統(tǒng)一的相關理論，這在一定程度上阻礙了中醫(yī)的發(fā)展。因此，梳理經(jīng)典古籍與現(xiàn)代文獻對心、腦、“神明”的認識與論述，開展“神明”的理論研究，有助于提高認識，整合分歧，進一步完善與豐富中醫(yī)心、腦、“神明”理論，促進中醫(yī)的發(fā)展。

5.2 借助現(xiàn)代科學技術，開展心、腦、神功能效應及其運行機制研究

中醫(yī)神、心、腦的理論多屬于“無”的范疇。目前關于這些理論在“無”的層面探討較多，但在“有”的層面研究相對較少。根據(jù)《道德經(jīng)》“無名天地之始，有名萬物之母”“有無相生”的論述，有理由相信在“無”的現(xiàn)象之下一定有“有”的物質(zhì)基礎。

近年來，功能磁共振成像[16-17]應用于針刺得氣的中樞響應機制的研究，代謝組學[18-19]應用于針刺得氣對機體內(nèi)部物質(zhì)和信息的擾動過程以及機體的應答模式的研究，計算機斷層顯像技術[20]從腦功能活動層面均驗證了腧穴的特異性、經(jīng)穴雙向調(diào)節(jié)性、針刺得氣的療效作用,深入揭示了針刺具有多靶點、多途徑、多層次整體效應的中樞機制。這些現(xiàn)代科學技術應用于研究針刺的效應與機制，為針刺研究提供客觀的科學依據(jù)，進而指導臨床實踐。

因此，借助現(xiàn)代科學技術手段，開展心、腦、“神”的科學研究，深入揭示心、腦的功能及“神”的運行機制，為中醫(yī)“神明”理論提供科學依據(jù)，促進中醫(yī)的發(fā)展與創(chuàng)新。

5.3 構(gòu)建以心為主，心腦協(xié)作調(diào)控“神明”的理論體系

心為神之舍、神之根，在人的生命中占主導地位，心的功能正常與否、好與壞直接關系到神的得與失。神通過目入于腦，明于外，腦的功能正常與否、好與壞直接影響到神之用，關系著信息的存儲與翻譯，指令的執(zhí)行情況，最終影響整個生命活動。

因此，在中醫(yī)心、腦、“神明”的理論研究及其功能效應、運行機制的現(xiàn)代研究基礎之上，構(gòu)建以心為主，心腦協(xié)作調(diào)控“神明”的理論體系，促進中醫(yī)理論創(chuàng)新與發(fā)展，開拓精神心理疾病、腦病的診療思路。