周士銘 李松濤

第三腰椎橫突綜合征是種典型的軟組織末端病變，臨床主要特征為腰椎橫突明顯壓痛，可引起患者活動(dòng)受限，給患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1]。目前西醫(yī)對(duì)第三腰椎橫突綜合征尚缺乏有效的治療手段，常用塞來(lái)昔布治療來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎的作用。臨床治療以中醫(yī)為主，主要手段包括推拿、針刺、艾灸、拔罐、熱敷等[2]。針刺是傳統(tǒng)中醫(yī)治療第三腰椎橫突綜合征的治療手段，能發(fā)揮益氣補(bǔ)腎，健腰強(qiáng)筋、活血化瘀的作用，符合第三腰椎橫突綜合征病機(jī)[3]。第三腰椎橫突綜合征的病位在于橫突上的肌肉或周?chē)募股窠?jīng)，通過(guò)對(duì)橫突的側(cè)肌群、髂嵴上緣、肋弓下緣、腹部肌肉進(jìn)行理筋手法按壓，促使肌肉張力降低，有效糾正“骨錯(cuò)縫、筋跳槽”的病理狀態(tài)，以達(dá)到理筋順結(jié)、筋順骨正的目的，促使脊柱和周?chē)M織處于平衡狀態(tài)[4]。本研究對(duì)50例第三腰椎橫突綜合征患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用脊柱調(diào)衡手法配合針刺治療，分析其臨床療效。結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院骨科2018年10月～2020年4月收治的100例第三腰椎橫突綜合征患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組中男性21例，女性29例，年齡34～68歲，平均(59.76±5.90)歲，病程5～29個(gè)月，平均(18.30±4.17)個(gè)月，病變部位分為左側(cè)23例，右側(cè)27例。對(duì)照組中男性21例，女性29例，年齡34～68歲，平均(59.76±5.90)歲，病程5～29個(gè)月，平均(18.30±4.17)個(gè)月，病變部位分為左側(cè)23例，右側(cè)27例。兩組的男女比、病程、平均病程、病變部位的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，第三腰椎橫突慢性壓痛，觸診有條索狀硬結(jié)，慢性腰痛、晨起或彎腰時(shí)加重，伴有向下放射性疼痛，X線(xiàn)片顯示第三腰椎橫突不對(duì)稱(chēng)或過(guò)長(zhǎng)；(2)依從性良好，能配合完成整個(gè)研究；(3)單側(cè)發(fā)??；(4)患者自愿加入，簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)機(jī)體心腦血管等主要器官組織嚴(yán)重病變；(2)脊柱骨折、結(jié)核、腫瘤、腰扭傷、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松癥等病變；(3)自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)病變；(4)精神異常，無(wú)法準(zhǔn)確溝通者；(5)皮膚破損、暈針等不適宜進(jìn)行針刺治療者；(6)妊娠期、哺乳的婦女；(7)參與其他臨床研究。

1.4 治療方法

對(duì)照組：口服塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥，規(guī)格：0.2 g，生產(chǎn)批號(hào)：20180922、20190730)，每日2次，每次0.1 g，連續(xù)治療20天。

研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用脊柱調(diào)衡手法配合針刺。(1)針刺：選取阿是穴、雙腎俞、雙委中、雙陽(yáng)陵泉、雙環(huán)跳、雙腰眼、雙大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)等腧穴，運(yùn)用一次性毫針針刺，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，隔日1次，連續(xù)治療10次。(2)脊柱調(diào)衡手法治療：患者取俯臥位，醫(yī)師掌揉患者腰骶部5遍，然后采用拇指彈撥法按摩腰部肌肉以促使肌肉放松。取屈膝屈髖側(cè)臥位，醫(yī)師拿揉患者機(jī)體雙側(cè)的腹橫肌、內(nèi)斜肌、髂腰部、胸脅部、髂嵴上緣的軟組織。運(yùn)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法調(diào)整第三腰椎附近的關(guān)節(jié)，患者取坐位，右手后舉起至頸后部，左手置于右脅肋部，醫(yī)師立于患者右后方，運(yùn)用左手拇指指端觸及腰椎棘突部位，同時(shí)按壓棘突右側(cè)方，醫(yī)師右臂穿過(guò)患者右腋下，手掌固定于患者左肩部，助手立于患者左前方，下肢夾住患者下肢以固定，右手固定患者骨盆，左手置于患者的左手上?；颊哐壳扒?，醫(yī)師右手用力緩慢下降，左手拇指感觸到棘突活動(dòng)，并輕微用力頂按棘突偏歪處，患者隨醫(yī)師力道旋轉(zhuǎn)至最大限度，助手配合醫(yī)師用力方向以助力，促使棘突達(dá)到復(fù)位效果，術(shù)畢按揉兩側(cè)臀部、腰骶部肌肉，臥床休息，束腰圍保護(hù)。隔日1次，每次1小時(shí)。連續(xù)治療10次。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]，(1)臨床痊愈，腰背痛癥狀消失，第三腰椎橫突無(wú)壓痛感，腰部功能恢復(fù)，活動(dòng)自如；(2)顯效，腰背痛癥狀明顯改善，第三腰椎橫突疼痛顯著減輕，腰部功能基本恢復(fù)正常；(3)有效，腰背痛癥狀有所改善，第三腰椎橫突疼痛有所減輕，腰部功能減輕，活動(dòng)受限；(4)無(wú)效，上述的標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至病情、癥狀加重?？傆行蕿榕R床痊愈、顯效、有效的病例數(shù)占每組總例數(shù)的百分比。

1.5.2 腰椎功能比較 對(duì)患者的腰椎功能運(yùn)用腰痛疾患療效評(píng)定量表(Japanese orthopaedic association，JOA)進(jìn)行評(píng)估[7]，包括主觀(guān)癥狀、臨床體征、日常生活能力，總分0～29分， 分值越大則病情越嚴(yán)重。

1.5.3 檢測(cè)指標(biāo)比較 于治療前后，采集患者空腹時(shí)的肘正中5～8 mL的外周靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中白介素6(interleukin 6，IL-6)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、IL-10的水平。

1.5.4 主觀(guān)疼痛程度比較 對(duì)患者腰背主觀(guān)疼痛程度運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scoring，VAS)評(píng)估[8]，取10 cm的刻度尺，左端為0、表示無(wú)痛，右端為10、表示難以忍受的劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組第三腰椎橫突綜合征患者的總有效率比較

研究組患者的臨床療效(總有效率94.00%)高于對(duì)照組(總有效率80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組第三腰椎橫突綜合征患者的總有效率比較(%)

2.2 兩組第三腰椎橫突綜合征患者的腰椎功能比較

治療前，兩組的主觀(guān)癥狀、臨床體征、日常生活能力、JOA評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的主觀(guān)癥狀、臨床體征、日常生活能力、JOA評(píng)分均顯著降低，且研究組較對(duì)照組降低的更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組第三腰椎橫突綜合征的主觀(guān)癥狀、臨床體征、日常生活能力、JOA評(píng)分比較分)

2.3 兩組第三腰椎橫突綜合征患者檢測(cè)指標(biāo)比較

兩組治療前的IL-6、PGE2、IL-10無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的IL-6、PGE2、IL-10均顯著降低(P<0.05)；研究組治療后的IL-6、PGE2、IL-10均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后IL-6、PGE2、IL-10比較(50例，

2.4 兩組第三腰椎橫突綜合征患者主觀(guān)疼痛程度比較

兩組治療后的主觀(guān)疼痛程度(VAS評(píng)分)顯著降低，且研究組降低的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組第三腰椎橫突綜合征患者治療前后的主觀(guān)疼痛程度(VAS評(píng)分)比較分)

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是常見(jiàn)的腰背痛病變，病變以急慢性肌筋膜為主，患者多伴有腰部損傷史或長(zhǎng)期勞損史，臨床癥狀包括腰部中斷酸痛困重、乏力、活動(dòng)受限、無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐、勞累、天氣變化等因素可導(dǎo)致疼痛加劇，部分患者疼痛可擴(kuò)散至大腿內(nèi)側(cè)、臀部[9]。第三腰椎處于腰椎中央位置最高點(diǎn)，是腰椎活動(dòng)的重心，同時(shí)是腰部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、前屈、側(cè)屈、后伸等動(dòng)作的樞紐，需要承受巨大的應(yīng)力。腰部反復(fù)用力、過(guò)度疲勞等可導(dǎo)致酸痛不適，集中應(yīng)力效應(yīng)可導(dǎo)致第三腰椎橫突骨質(zhì)或軟組織損傷，引起局部水腫、出血、無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致局部癥狀纖維變性，形成組織粘連等[10]。塞來(lái)昔布雖能減輕第三腰椎橫突綜合征的疼痛程度和炎癥反應(yīng)，但需長(zhǎng)期持續(xù)服用，停藥后易造成病情反復(fù)。

第三腰椎橫突綜合征屬于“腰腿痛”“腰痛”的范疇，常由于外感邪毒，或外傷挫閃等因素，導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻，腰脊失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致此癥[11]。第三腰椎橫突綜合征的根本病機(jī)為肝腎不足，瘀血阻絡(luò)，腎虛引起腰痛，肝血虧虛，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，不通則痛，長(zhǎng)期腰痛可進(jìn)一步導(dǎo)致腎虛。針刺是中醫(yī)重要的治療手段，針刺腎俞能益氣補(bǔ)腎；針刺阿是穴能舒經(jīng)通絡(luò)，針刺委中能舒經(jīng)通絡(luò)，健腰強(qiáng)筋，活血祛瘀[12]。脊柱調(diào)衡手法是在中醫(yī)整體理念的指導(dǎo)下，不僅重視局部軟組織的修復(fù)和骨關(guān)節(jié)的調(diào)整，還重視脊柱生物力線(xiàn)的調(diào)整。脊柱調(diào)衡手法通過(guò)該手法放松第三腰椎橫突附近的肌肉、軟組織，通過(guò)調(diào)衡手法糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂癥狀，促使脊柱內(nèi)外平衡和生物力線(xiàn)的恢復(fù)，從而促進(jìn)肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)等恢復(fù)正常的生理平衡狀態(tài)[13]。脊柱調(diào)衡手法還能顯著改善脊柱部位的血液循環(huán)，加快炎癥介質(zhì)及致痛因子的代謝，減輕局部疼痛。脊柱調(diào)衡手法針對(duì)第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病的關(guān)鍵因素，筋骨并重，聯(lián)合運(yùn)用整脊和松解手法，前者可有效清除肌緊張反射病理環(huán)節(jié)，糾正小關(guān)節(jié)紊亂癥狀，后者可緩解肌肉張力不平衡癥狀，促使脊柱生物力線(xiàn)恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組的臨床總有效率更高，且JOA和VAS評(píng)分降低的更明顯，結(jié)果表明，脊柱調(diào)衡手法配合針刺可有效提高第三腰椎橫突綜合征的臨床療效，進(jìn)一步減輕患者的疼痛程度，改善腰椎功能。

IL-6是種強(qiáng)效的致炎因子，能促使COX-2表達(dá)和前列腺素的合成，加劇局部炎癥反應(yīng)，提高疼痛程度[15]。PGE2是主要的致炎介質(zhì)，能改變血管內(nèi)皮的通透性，促進(jìn)炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)，降低疼痛閥值，促使患者痛覺(jué)過(guò)敏[16]。IL-10能抑制IL-6、IL-8等炎癥因子的分泌，減輕腰椎軟組織的炎癥損傷，其水平與炎癥反應(yīng)的程度成正相關(guān)[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的IL-6、PGE2、IL-10均低于對(duì)照組。結(jié)果表明，脊柱調(diào)衡手法配合針刺可進(jìn)一步降低第三腰椎橫突綜合征患者的炎癥反應(yīng)，有效減輕腰椎組織的炎癥損傷，發(fā)揮治療效果。

綜上所述，脊柱調(diào)衡手法配合針刺能有效提高第三腰椎橫突綜合征的療效，改善腰椎功能，降低疼痛程度，減輕炎癥反應(yīng)。