蔣鵬飛，彭俊，彭清華,3*

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.中醫(yī)藥防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重點實驗室，湖南 長沙 410208;3.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

眉棱骨痛是一種自覺癥狀，患者自覺單側或雙側眉棱骨痛，一般外眼檢查不能發(fā)現(xiàn)明顯異常，按壓眶上切跡疼痛會加重，或痛連眶內，或痛連兩顳，或伴有眼珠脹痛，常突然發(fā)作，呈陣發(fā)性疼痛[1]。與西醫(yī)眶上神經痛相似，病因較復雜，與上呼吸道感染、鼻竇炎、神經衰弱、經期等有關[2]。眉棱骨痛作為癥狀有較久的歷史，在《太平惠民和劑局方》中記載：“又治婦人血風，頭皮腫癢，眉棱骨痛，旋暈欲倒，痰逆惡心。”眉棱骨痛作為病名最早見于明代戴思恭的《證治要訣》，在《原機啟微》中對眉棱骨痛亦有論述，傅仁宇的《審視瑤函》中雖也稱其為眉棱骨痛，但又另立小標題，陰邪風癥，《證治準繩》將其稱之為“陰邪風”。在明代之前，未將本病獨列一病，往往作為一種癥狀，或者歸于“頭痛”“偏頭痛”“前額痛”范疇之中?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，年輕人工作多使用電腦，常常每日注視電腦，易發(fā)生視疲勞，也常伴有眉棱骨的疼痛。肝發(fā)竅于目，故目病多由于肝?！锻饪谱C治全書》說：“眉屬肝，肝脈從目系上額，肝膽相表里，足少陽風熱與痰，則眉棱骨痛?！北疚慕榻B了從肝論治眉棱骨痛的源流與理論基礎，希望對眼科臨床診療有一些幫助。

1 肝致眉棱骨痛的原理

1.1 肝氣郁滯

肝能疏泄氣機，肝氣條達，氣機舒暢，五臟氣機升降有序，流通眼部組織。故眼部代謝正常，神光敏銳。若肝疏不及，氣機運行失暢，不能滋潤眼部，不榮則痛?！夺t(yī)學入門》中說：“玉液湯治七情氣郁，生痰上逆，頭目眩暈，心嘈怔悸，眉棱骨痛?！备螝庥魷赜袧裉担瑵裉瞪夏?，引起眉棱骨疼痛?！秶朗蠞健分姓J為情志抑郁痰火上逆或火熱之邪可導致眉棱骨痛，有“其七情所感，遂使臟氣不平，郁而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉棱骨痛，眼不可開，寸脈多沉，有此為異耳?！?《景岳全書》說：“玉液湯治七情所傷，氣郁生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心忪悸，眉棱骨痛?！逼咔橛舳穑祷鹕夏婵蓪е旅祭夤峭?。

1.2 肝火上逆

“肝寓相火”，故郁易從火化，“氣有余便是火”，上潛頭目?！睹貍餮劭破呤Y全書》[3]認為眉棱骨痛多是由肝火上炎，怒氣甚者?；即瞬。瞬轱L癥，火熱生風，亦可導致本病?！锻饪谱C治全書》說：“眉屬肝，肝脈從目系上額，肝膽相表里，足少陽風熱與痰，則眉棱骨痛?！?/p>

1.3 肝血不足

《證治準繩》將眉棱骨痛歸于陰邪風證中，認為發(fā)病多在六陽用事之時，元氣虛損，精氣弱者，還有內證之患，即本病不僅有實證，還有虛證。《審視瑤函》記載：眉棱骨痛多是肝血不足、肝火上炎，怒氣甚者多有此病。風邪夾寒、熱、痰濕侵襲面部陽明筋脈，致面部氣血不暢，加之患者情緒急躁，怒則傷肝，肝主情志，肝氣郁而化火，橫逆犯胃，胃火上逆，肝胃火逆而致發(fā)病[4]。辨證分型論治取得較好的臨床療效。《證治要訣》中對眉棱骨痛的病位描述為：“痛有二癥，眼屬肝，有肝虛而痛，才見光明而眶骨痛甚。”《原機啟微》將眉棱骨痛歸為“亡血過多之病”，癥見睛珠痛不能視，羞明隱澀，眼睫無力，眉棱骨酸疼。肝主藏血，開竅于目，人靜則血歸于肝臟貯藏，人動則血運行于經脈，營養(yǎng)周身，血榮于目，故血亡目病?！堆劭脐U微》說：“凡眉棱骨痛甚，此肝虛而痛也?！?《醫(yī)學心悟》認為肝經血虛可導致眉棱骨痛,“眉棱骨痛，或眼眶痛，俱屬肝經，見光則頭痛者，屬血虛，逍遙散。痛不可開者，屬風熱，清空膏?！敝我搜a益氣血，代表方芎歸補血湯、當歸養(yǎng)榮湯等。

1.4 肝風痰飲

眉棱骨痛病因較復雜，隨著歷代醫(yī)家對眉棱骨痛認識的逐步深刻，病因認識也趨于完善，明代的《內科摘要》認為眉棱骨痛的病因主要為風熱，《古今醫(yī)鑒》中認為眉棱骨痛的病因除風熱外，還有痰飲作祟。《證治準繩》認為眉棱骨痛陣發(fā)性疼痛的病機是患者體內素有濕痰，感受風邪之后，痰隨風邪上犯眉骨，阻滯經絡，氣血凝滯，不通則痛，故而眉棱骨多呈陣發(fā)性疼痛?！额愖C治裁》認為眉棱骨痛病位在肝,“眉棱骨痛，由風熱外干，痰濕內郁，選奇湯。眼眶痛，俱屬肝經，肝虛見光則痛，生熟地黃丸。肝經停飲，痛不可開，晝靜夜劇，導痰湯?！备物L痰飲可導致眉棱骨痛，如《醫(yī)方絜度》中記載：“玉液湯，主肝風痰飲，眉棱骨痛?！?《醫(yī)碥》說：“眉棱骨痛，眉骨者，目系所過，上抵于腦，諸陽經挾外邪，郁成風熱，毒上攻腦，下注目睛，遂從目系過，眉骨相并而痛；若心肝壅熱，上攻目睛而痛，亦目系與眉骨牽引而痛；風痰上攻者亦然；若脾家濕氣內郁，寒迫下焦，痛流于項，互引眉骨，有痰者、有抽掣者、有重者、有悶者，各審明而治之，”故眉棱骨痛可由于風熱毒邪上攻，心肝壅熱上攻，風痰上攻等多種原因引起[5]。

2 從肝論治眉棱骨痛源流

《眼科闡微》說：“眉骨疼眼癥，凡眉棱骨痛甚，此肝虛而痛也。宜服生地黃丸。有目不能開，晝靜夜劇，此痰勝而痛也。宜服導痰丸、二陳湯、青州白丸子。香附散治目珠、眉棱骨及半邊痛。黃柏散治眉骨風熱痛、二烏散治眉骨冷風入疼?！?/p>

《雜病源流犀燭·目病源流》[6]對本病倡導從肝論治：“故其為證，有由風痰，眉骨痛連于目，不可開，晝靜夜劇者宜芎辛導痰湯。有由痰火，眉心并眉梁骨痛者宜二陳湯送青州白元子。有由風熱挾痰而痛者宜芷苓散。有中風寒侵犯而痛者宜羌烏散。有由濕痰，眉眶骨痛，而身重者宜芎辛導痰湯加川烏、白術。大約選奇湯、上清散二方，俱為總治眉棱骨痛之劑。戴復庵分為二證，皆屬于肝。一為肝經傷，頭痛，眼不可開，必晝靜夜劇宜導痰湯加川烏、細辛。一為肝虛而痛，方見光明即發(fā)宜生地黃丸、熟地黃丸?！辈⒏搅?首治療眉棱骨痛方劑的具體用藥劑量與煎服法。二陳湯主治痰火證,藥物茯苓、甘草、半夏、陳皮；青州白元子主治痰火證,藥物半夏(七兩)、南星(三兩)、白附子(二兩)、川烏(五錢)，共為細末，清水浸，春五、夏三、秋七、冬十，朝夕換水，日數(shù)足，取納絹袋濾過，渣再研濾，澄清去水曬，又為末，米飲丸，姜湯下三十丸；羌烏散主治風寒證,藥物川烏(童便浸二宿，炒，一錢)、酒芩、炙草、細辛、羌活各五分，為末，分二服，食后茶下；芎辛導痰湯主治風濕痰證，藥物半夏(錢半)、南星、川芎、細辛、赤苓、陳皮各一錢，枳殼、甘草各五分；生地黃丸主治肝虛證,藥用生地黃、黃甘菊、防風、枳殼、決明子、石決明、白芍、茯神；熟地黃丸主治肝虛證,藥物金石斛、熟地黃、菟絲子、防風、茺蔚子、車前子、黃芪、覆盆子、肉蓯蓉、地膚子、磁石(鍛)各一兩，兔肝一具，炙干，蜜丸，空心，鹽湯下；芷芩散主治風熱痰證，藥用白芷、酒黃芩等分為末，每二錢，茶清下；選奇湯總治，藥用羌活、防風、半夏各二錢，黃芩(錢半)、甘草(一錢)、加姜(三片)；上清散總治,藥用川芎、郁金、赤芍、荊芥、薄荷、芒硝各二錢半，乳香、沒藥各五分，冰片(二分半)，研末嗅鼻。

此外，《雜病源流犀燭·目病源流》還論述了足三陽經病變也可導致眉棱骨痛：“凡赤脈初翳從上而下，屬太陽，主表，必眉棱骨痛，或腦項痛，或半邊頭腫痛，治法必當溫之宜蠟茶飲，散之宜夏枯草散?！贝鲝外謱⒚祭夤峭捶譃槎C，皆屬于肝。一為肝經傷，頭痛，眼不可開，必晝靜夜劇宜導痰湯加川烏、細辛。一為肝虛而痛，方見光明即發(fā)宜生地黃丸、熟地黃丸。眉棱骨痛雖與肝最相關，風痰濕火在眉棱骨痛的發(fā)生發(fā)展中也有重要作用?！峨s病源流犀燭·目病源流》均對其有詳細的論述,“目系所過，上抵于腦，諸陽經挾外邪，郁成風熱，毒上攻腦，下注目精，遂從目系過眉骨，相并不痛。若心肝壅熱，上攻目精而痛，亦目系與眉骨牽連而痛。故其為證，有風痰，眉骨痛連于目，不可開，晝靜夜劇者宜芎辛導痰湯。有由痰火，眉心并眉梁骨痛者宜二陳湯送青州白元子。有由風熱挾痰而痛者宜芷苓散。有中風寒侵犯而痛者宜羌烏散。有由濕痰，眉眶骨痛，而身重者宜芎辛導痰湯加川烏、白術。大約選奇湯、上清散二方，俱為總治眉棱骨痛之劑?！?/p>

《醫(yī)說》曰：“眉屬肝，故橫生，稟木氣，眉所生處之骨為眉棱骨，故其為病，亦屬肝?！薄堆劭萍伞芬嗾J為本病當從肝論治,“李中涵曰：眼眶痛者，屬肝膽之風熱為患，兼屬脾胃之濕熱所致。實者用消風除熱湯，虛者用養(yǎng)血除風湯治之。”并詳細記載了治療眉棱骨痛方劑的加減用藥方法,“消風除熱湯：治眼眶痛，眉骨痛同治，實者宜之。柴胡(三錢)、前胡(八錢)、荊芥(五錢)、防風(三錢)、白芷(四錢)、薄荷(四錢)，此六味驅風；黃芩(四錢)、膽草(四錢)、大黃(二錢，酒炒)，此三味除熱；粉葛(三錢)、石膏(八錢)、粉草(三錢)，清胃熱。如脹痛，加青皮、枳殼各三五錢，竹葉、五皮風引，以散肝風熱，蒲公英引，以消胃濕熱。養(yǎng)血除風湯：治眼眶痛，眉骨痛同治，虛者宜之。生地(五錢)、白芍(六錢)、元參(五錢)、粉丹(三錢)、梔仁(三錢)，以上補血清熱，柴胡(三錢)、荊芥(四錢)、薄荷(三錢)、菊花(五錢)，以上除風，花粉(三錢)、知母(二錢)、甘草(三錢)，清熱養(yǎng)胃，三疋風、竹茹引。”此外，《眼科集成》在肝病獨治方中記載了治肝經實熱的瀉肝湯與古方瀉肝湯，癥見黑珠脹痛、眉骨疼痛、云翳頻生、熱淚時流，治肝經虛熱的和肝飲，癥見黑珠皆黃，頭頂昏痛，或流清淚，或眉骨隱痛，或生小點云翳。

《秘傳眼科七十二癥全書》中記載：“丹溪曰眉棱骨痛屬風熱與痰合邪，風痰為病，也有稱為眉角痛者，眼屬肝，因肝虛所致眉棱骨痛，以生地黃丸治療；有目不能開，白日安靜，夜晚痛甚者，宜服導痰丸湯或青州白丸子?！?眉棱骨痛多是由肝火上炎，怒氣甚者常患此病，此病為風癥，火熱生風，亦可導致本病。治療原則為抑肝火，若有風痰則兼治之。

3 小結

隨著電子產品的普及，用眼普遍增多，視疲勞多伴有眉棱骨疼痛，因此眉棱骨痛成為眼科常見病，本文介紹了歷代醫(yī)家對眉棱骨痛病因病機的認識，參閱眾多眼科著作發(fā)現(xiàn)在治療上從肝論治可取得較為滿意的療效，值得在臨床推廣。