黃愛敏 吳永娟 李 慧

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003 2)鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性腰痛作為一種常見的臨床外科疾病[1-2]，主要由于患者腰痛伴腿部疼痛或麻木，腰椎間盤的退行性改變，由于一系列外部原因，如急性損傷或慢性勞損，纖維環(huán)破裂，髓核逐漸向外突出，導(dǎo)致周圍神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致腰痛癥狀[1]。

近年來，急性腰痛的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，其病理復(fù)雜性相對較長[3-4]，且治療周期較長。傳統(tǒng)的治療方法是西醫(yī)治療，也是最常用的治療方法[5-6]。隨著中醫(yī)理論研究的不斷深入和技術(shù)實踐水平的不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰部神經(jīng)痛已逐步應(yīng)用于臨床。急性腰疼患病人群多為20～50歲，男性更為常見。其中，肥胖、從事體力勞動、長期久坐、長期在潮濕或寒冷的環(huán)境中人群容易引起急性腰椎間盤突出癥或慢性腰肌勞損引起的急性腰痛。本文探討并分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰椎間盤突出癥或慢性腰肌勞損引起的急性腰部神經(jīng)痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-09—2019-06鄭州大學(xué)醫(yī)院收治的急性腰椎間盤突出癥患者47例，慢性腰肌勞損急性發(fā)作38例。男50例，女35例，年齡18～65(32.1±1.3)歲，病程(0.3±7)a。

1.2治療

1.2.1 急性腰痛發(fā)病原因：慢性腰肌勞損急性發(fā)作患者發(fā)病時間在2 a以上，經(jīng)常腰部疼痛不適，久坐、寒冷、勞累后加重或者急性發(fā)作，多數(shù)患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。

1.2.2 急性腰痛急救處理措施：腰椎間盤突出癥[11-12]經(jīng)常突然發(fā)生，表現(xiàn)為急性且難以忍受的疼痛和活動受限。與急性腰扭傷的急救方法一樣，在腰椎間盤突出癥的急性加重期，應(yīng)立即讓患者在硬板床上休息，以減輕身體肌肉和外部負荷對椎間盤的壓力。體位因人而異，因疾病而異，并且基于緩解患者疼痛的原理，不能久坐彎腰。如果有護腰，則應(yīng)將其放在腰上，然后將其轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進行專業(yè)治療。如俯臥位舒服，則選擇適合腹部的墊子(肥胖者除外)；如處于仰臥姿勢，則在膝蓋關(guān)節(jié)下方放置一個柔軟的枕頭可以減輕疼痛。腰椎間盤突出癥90%以上患者可通過非手術(shù)治療得到有效緩解和臨床治愈。適應(yīng)人群：(1)年輕，第1次發(fā)病或發(fā)病時間短；(2)休息后癥狀可緩解；(3)無進行性肌肉無力；(4)無馬尾綜合征的跡象。

1.2.3 急性腰痛的主要治療方法：包括靜脈輸液療法、臍部針灸療法、臍灸療法和牽引四聯(lián)療法。作為一種常見的臨床外科疾病，腰椎間盤突出癥主要是腰痛伴腿部疼痛或麻木[9-10]。主要是由于患者腰椎間盤的退行性改變，由于一系列外部原因，如急性損傷或慢性勞損，纖維環(huán)破裂，髓核逐漸向外突出，導(dǎo)致周圍神經(jīng)根受壓，致急性腰痛癥狀[1]。

1.2.4 急性腰痛治療方法

1.2.4.1 靜脈給藥：根據(jù)患者病情給予靜滴丹參注射液3/4 ～1 瓶，連續(xù)應(yīng)用10～14 d，5%生理鹽水250 mL加地塞米松磷酸鈉注射液10 mg，1 次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d。

1.2.4.2臍針治療：臍針治療患者仰臥位，露出肚臍，用75%酒精常規(guī)消毒?；颊哒鹞?、兌位、申時各有一反應(yīng)點，坎位、離位各有一臍紋交叉點。如患者癥狀僅限于膀胱經(jīng)，可持0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針依次針刺震位、兌位反應(yīng)點，坎位、離位臍紋交叉點，最后申時反應(yīng)點。若患者癥狀除位于膀胱經(jīng)之外的其他經(jīng)絡(luò)，可根據(jù)臍部反應(yīng)點進行針刺治療。臍針治療1次/d，10次為1療程。注意事項：(1)臍部感染時禁止針刺；(2)過度疲勞、饑餓、飽食后不宜針刺；(3)出血性疾病患者如白血病或血友病等，禁止針刺；(4)針刺過程中患者出現(xiàn)暈針，應(yīng)立即拔針并隨癥處理。

1.2.4.3 3D牽引治療：牽引治療患者仰臥于治療床上，首先予以固定帶固定胸部，其次固定骨盆，并用牽引繩連接機頭?？梢栽谑褂肅T或磁共振成像圖像的3D模型分析中獲得最佳牽引角度。最佳角度對于不同患者將有所不同，因此應(yīng)根據(jù)椎間盤高度降低，患者體質(zhì)量和身高確定。通過床體升降調(diào)節(jié)牽引角度，如L5～S1椎間盤突出，牽引角度25°～30°)，L4～L5椎間盤突出(15°～20°)，L3～L4(5°～10°)。速率：急性期30%，亞急性期50%，恢復(fù)期100%。重量：最大牽引重量與小牽引重量之差10 kg，最大牽引重量為35 kg。治療頻次1次/d，10次為1療程。注意事項：(1)脊柱結(jié)核、腰椎及臨近組織腫瘤禁止牽引；(2)嚴重骨質(zhì)疏松、椎體骨折禁止牽引；(3)牽引中醫(yī)生應(yīng)時刻觀察并與患者語言交流，如有不適立刻停止牽引并隨癥處理；(4)腰椎牽引后應(yīng)讓患者平躺15 min再下床活動，減少腰椎負重和彎腰、扭腰動作。

1.2.4.4 臍灸治療：具體做法是把雙孔艾灸盒置于肚臍上方，艾灸條兩節(jié)(每節(jié)兩橫指長)置于盒內(nèi)點燃，待灸火熄滅為止，囑患者在床上休息20 min。1次/d，10～14 d為一療程。臍灸主要利用滲透機制和腧穴治療作用，促進藥物吸收，從而達到活血化瘀，止痛消炎的作用。

1.2.5 急性腰痛中的腰椎間盤突出癥注意事項：減少腰椎負重，加強腰椎保護和腰背部功能鍛煉，常常做引體向上。循序漸進，增加腰背肌力量和腰部穩(wěn)定性。拉寬腰椎間隙，減輕椎間盤正壓，增加盤內(nèi)負壓，防止髓核突出，促使髓核還納，改善椎體內(nèi)外平衡。緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

1.3評價指標[13]對中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰痛的臨床療效進行評估，分為三個等級：患者臨床癥狀得到明顯改善，并且腰痛消失，則可以正常行走為顯著?；颊吲R床狀況得到緩解，則腰部疼痛也得到緩解，并且患者對行走的障礙很小為有效?；颊咴谥委熐昂鬅o變化甚至惡化視為無效?？傆行?有效+有效病/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合綜合治療85例急性腰痛患者顯著65例，有效20例，無效0例，復(fù)發(fā)10例，47例患者均一次治愈，10例半年后因勞累和久坐復(fù)發(fā)，總有效率100%。

3 討論

急性腰神經(jīng)痛是一種常見的外科疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的正常生活。發(fā)病后患者的下背部和小腿疼痛程度不同，活動受到限制，如不及時有效的治療可能導(dǎo)致病情進一步惡化，后果更為嚴重。在現(xiàn)階段的臨床實踐中，對急性腰神經(jīng)痛患者的治療有多種選擇，包括藥物、手術(shù)、牽引和推拿治療，但效果相差甚遠[3]。手術(shù)治療給患者帶來巨大的經(jīng)濟壓力，同時也存在手術(shù)的繼發(fā)性損傷，給患者帶來了巨大的精神壓力和負擔。

本研究進一步表明，在急性腰神經(jīng)痛患者的治療中，靜脈輸液、臍針、臍灸、牽引四聯(lián)療法可治療急性腰痛。(1)根據(jù)患者情況，給予丹參注射液。丹參對血管的主要作用：擴張外周血管，增加血流量、增加抗血栓藥物中的纖溶酶原活性、改善微循環(huán)，促進組織修復(fù)和再生，迅速清除壞死細胞；肉芽形成相對成熟。緩解局部充血，改善血液循環(huán)，縮短愈合時間，地塞米松磷酸鈉注射液可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)，從而減輕腰部疼痛；(2)臍針可改善神經(jīng)肌肉的局部循環(huán)和營養(yǎng)，治療腰椎間盤突出癥腰痛的有效性和維持時間主要受脊神經(jīng)內(nèi)支解剖變異神經(jīng)再生等因素影響。中醫(yī)認為，腰痛屬于痹證范疇，其病因主要是氣血虧虛或護理不慎。有風(fēng)、寒、濕邪外侵，導(dǎo)致血瘀，導(dǎo)致筋骨營養(yǎng)喪失，經(jīng)絡(luò)失旺，從而發(fā)展為痹證。”《濟生方》稱痹證為“體虛、理虛、寒濕風(fēng)”。外風(fēng)、寒、濕與陽虛互為因果，寒為主要滯。因此，寒濕痹的臨床表現(xiàn)為：痛位固定，熱痛減輕，痛重，纏綿難愈。目前，很難治療并發(fā)展成一種持久性疾病。臍是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中任脈的一個重要穴位，名神闕。神闕穴為百樞總竅，臍通過任督二脈可總樞人體諸經(jīng)百脈、五臟六腑。臍療可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡臟腑的功效。根據(jù)中醫(yī)學(xué)中經(jīng)脈所通，主治所及的原則，臍能通全身，用此穴可治百病補身體正氣，是調(diào)治全身疾病要穴。針刺具有溫經(jīng)活血止痛、祛風(fēng)除濕的作用。根據(jù)中醫(yī)理論分析，臍針用于治療腰痛，對各種風(fēng)寒濕引起的腰痛有很好的療效。(3)腰痛與經(jīng)絡(luò)、腎、膀胱密切相關(guān)。當督脈氣血受阻，經(jīng)絡(luò)受阻時，會引起腰椎劇烈疼痛。因為督脈是陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)全身所有陽脈，督脈具有調(diào)節(jié)陽脈氣血的功能，陽氣是人的根，是人體的主要物質(zhì)抵抗疾病和邪惡。腰痛多受風(fēng)、寒、濕的侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，疼痛難忍。臍灸可使人體陽氣上升，陽氣足可祛病。臍灸以艾條纖維燃燒的熱度穿透皮膚，直接作用于臍周腰痛腧穴病變部位，在治療過程中，臍灸作用于局部穴位，起到祛風(fēng)散寒、理氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、改善神經(jīng)營養(yǎng)、消腫止痛的作用[14]。對寒濕型腰部神經(jīng)痛療效最好，總有效率為96.7%。由于具有一定的活血化瘀作用，可以改善神經(jīng)營養(yǎng)，對血瘀型腰痛患者也有較好的療效?？傆行蕿?0.0%。艾灸能疏通三焦氣機，加熱濕熱，驅(qū)除濕熱，艾灸可治療濕熱證，總有效率為86.7%。研究表明，艾灸鎮(zhèn)痛的機制與艾葉的藥理作用和艾灸的多種作用有關(guān)。艾灸能促進炎性滲出液的吸收，減輕水腫，抑制炎性病變的血管通透性，從而起到抗炎、消腫、改善神經(jīng)營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛的作用。艾葉燃燒過程中產(chǎn)生的煙霧、揮發(fā)油和燃燒產(chǎn)物具有明顯的殺菌效果，灸法的效果與灸法時間成正比，通過加速驗證反應(yīng)過程實現(xiàn)鎮(zhèn)痛。臍灸對寒濕型、腎虛型、血瘀型、濕熱型腰痛，尤其是寒濕型腰痛，療效顯著[15-16]。而且，臍灸簡單、方便。總之臍灸主要利用透皮機制和腧穴治療作用，促進藥物吸收，達到活血化瘀、止痛消炎的作用。(4)腰椎間盤突出癥是常見的急性腰痛疾病，有腰背痛、肢體麻木等臨床癥狀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科治療的臨床效果越來越理想。相關(guān)研究等指出三維牽引是一種療效確切的非手術(shù)治療方法，適用于腰椎骨質(zhì)增生、腰椎滑脫、腰椎間盤突出、椎管狹窄等引起的急性腰痛疾病。本研究結(jié)果顯示，其原因是三維牽引可降低腰椎間盤的壓力，緩解肌肉緊張，糾正腰椎間盤的三維關(guān)系，調(diào)節(jié)神經(jīng)根與周圍組織的關(guān)系，減少對神經(jīng)根的刺激，結(jié)合快速康復(fù)護理能有效促進腰椎間盤生理結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，總之，三維牽引治療腰椎間盤突出癥具有顯著的臨床效果，牽引對于椎間盤運動和下背部疼痛緩解非常有效，可以在使用CT或磁共振成像圖像的3D模型分析中獲得最佳牽引角度。最佳角度對于不同患者將有所不同，因此應(yīng)根據(jù)椎間盤高度降低，患者身體質(zhì)量和身高確定。精準的3D牽引可以促進損傷腰神經(jīng)功能的早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[18]。

急性腰痛的治療中，綜合治療能取得顯著效果，能有效提高患者的治療效果，改善癥狀。四聯(lián)綜合療法在急性腰痛治療中的應(yīng)用值得推廣。該病無固定的發(fā)病季節(jié)，與患者的生活習(xí)慣和健康密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，中西醫(yī)結(jié)合已被引入腰椎間盤突出癥的治療中，運用這一方法，應(yīng)注意以下幾點：首先，要正確理解活血化瘀藥物和激素靜脈輸液療法、臍針、臍灸、牽引療法的含義和方法，掌握基本要點，根據(jù)個人差異制定個性化實施方案。其次，使用這種方法大大降低對病人不良反應(yīng)。通過四種綜合治療方法的結(jié)合，可有效改善患者的臨床情況，操作簡單，成本低，治療周期短，療效快。它已被證明是一種綜合治療急性腰神經(jīng)痛的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。