孫麗英，石雪華,潘軍英

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

痛經(jīng)是嚴(yán)重影響女性日常生活和身心健康的常見病之一。主要癥狀為月經(jīng)期在生殖器官無器質(zhì)性病變存在時發(fā)生的下腹脹痛或者因個人體質(zhì)伴有其他不適感，如惡心、嘔吐、手足厥冷，甚至?xí)炟蔥1]。屬于中醫(yī)月經(jīng)病的范疇，中醫(yī)稱之為“經(jīng)來腹痛”“經(jīng)行腹痛”。關(guān)于痛經(jīng)的最早記載源于張仲景的《金匱要略》[2]，云：“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……”隋代巢元方《諸病源候論》[3]中首次提出:“脈來腹痛候”；《太平惠民和劑局方》[4]提出:“治婦人月水先行，臍腹先痛……”；清代《傅青主女科》[5]根據(jù)痛經(jīng)的時間將其分為“經(jīng)水未來腹先痛”“行經(jīng)后少婦疼痛”“經(jīng)水將來臍下先疼痛”3種。

在現(xiàn)代針灸臨床選穴中，關(guān)元穴的總使用頻率較高，具有一定的研究價值[6]。另外通過刺激關(guān)元穴還可以影響下丘腦-垂體軸，調(diào)節(jié)相關(guān)激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善卵巢功能，抑制前列腺素，緩解子宮內(nèi)血管筋攣而起到治療痛經(jīng)的作用[7-8]。關(guān)元穴有關(guān)的記載最早出現(xiàn)在《靈樞·寒熱病》，曰：“臍下三寸關(guān)元也”[9]。關(guān)元穴治療痛經(jīng)有著悠久的歷史，如《備急千金要方》[10]中記載：“主治積冷，諸虛百損。臍下絞痛漸入陰中，冷氣入腹……或血冷月經(jīng)不通。”《針灸大成》[11]曰:“關(guān)元，臍下三寸，小腸之募……主積冷虛乏，臍下冷痛，漸入陰中……”《針灸資生經(jīng)·針經(jīng)摘英集》[12]云:“治小腹疼痛不可忍者，刺任脈關(guān)元穴?！薄夺樉姆暝础穂13]曰:“女人經(jīng)水正行，頭暈、小腹痛……室女月水不調(diào)，臍腹疼痛。腎俞、關(guān)元、三陰交?！?/p>

1 關(guān)元穴臨床應(yīng)用

1.1 單穴應(yīng)用

關(guān)元穴單穴治療痛經(jīng)多選用艾灸治療，一是由于單穴艾灸關(guān)元穴操作簡便、價格低廉等容易被患者接受;二是灸法有溫?zé)嵝源碳ず退幚頋B透作用,對腧穴有激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，關(guān)元穴是藏精蓄血之所，灸之可補益氣血、溫通胞脈。趙圖周[14]通過艾灸盒治療痛經(jīng)54例，結(jié)果顯示總有效率為96.3%。效果良好。劉穎華等[15]用艾灸關(guān)元穴治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者147例，結(jié)果顯示通過艾灸關(guān)元穴后明顯改善了患者生活質(zhì)量，痛經(jīng)癥狀以及減少了止痛藥的應(yīng)用。張偉[16]將195例痛經(jīng)患者采用灸感探查法分為熱敏灸組69例，并將剩余126例患者隨機分為普通懸灸1組、普通懸灸2組。分別對關(guān)元穴進行不同的療法，其中熱敏組先在局部回旋以溫?zé)釟庋?，再循?jīng)往返灸以疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，然后再用雀啄灸來加強敏化，最后通過溫和灸進一步激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動傳感。按正常手法對普通懸灸1組和2組艾灸，每次艾灸懸灸1組30 min，每次艾灸懸灸2組60 min。結(jié)果顯示3組治療都有一定的效果，但熱敏組在灸時相同的情況下效果明顯優(yōu)于普通懸灸組，在灸時不同的情況下，懸灸2組優(yōu)于懸灸1組。宋云娥等[17]在20例原發(fā)性痛經(jīng)患者艾灸關(guān)元穴5 min前后分別進行rsfMRI掃描，結(jié)果顯示運用rsfMRI低頻振幅(ALFF)算法研究由艾灸關(guān)元穴引起的腦活動改變情況，且艾灸關(guān)元穴可以使與疼痛相關(guān)的多個腦區(qū)域的功能變化，這可能是艾灸關(guān)元穴有效治療痛經(jīng)的中樞陣痛機制之一。趙莉等[18]通過對比艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)與艾灸關(guān)元、三陰交、足三里組穴的療效發(fā)現(xiàn)治療效果相當(dāng)，鎮(zhèn)痛效應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)時可精簡穴位，單灸關(guān)元。宋任逸等[19]應(yīng)用艾條在關(guān)元穴上方2.5 cm處進行溫和灸，治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)38例，結(jié)果顯示患者的痛經(jīng)程度和伴隨癥狀都有所改善，臨床療效顯著，值得推廣。任建坤等[20]等通過將120例受試者根據(jù)懸灸關(guān)元穴的時常分為4組，比較采用不同灸法對關(guān)元穴懸灸治療原發(fā)性痛經(jīng)(寒濕凝滯型)的療效差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果顯示灸時為60 min，是治療痛經(jīng)的最佳灸時長度，不僅表明懸灸關(guān)元穴具有治療痛經(jīng)的效果，也說明其為影響療效的因素。

齊金羚[21]將80例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為兩組，治療組采用在關(guān)元穴進行中藥外敷的治療方式，對照組口服田七痛經(jīng)膠囊。治療后結(jié)果顯示兩組患者較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，中醫(yī)癥狀明顯改善,且治療組治療后積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明中藥貼敷關(guān)元穴治療痛經(jīng)療效顯著。穴位貼敷法是中醫(yī)學(xué)外治法之一，藥物通過刺激腧穴來產(chǎn)生經(jīng)氣、調(diào)節(jié)氣血，從而起到對機體的調(diào)節(jié)作用，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴的基本理論相一致，經(jīng)絡(luò)可以溝通上下表里，通過藥物貼敷在穴位上不僅可以刺激穴位，還可以通過經(jīng)絡(luò)使中藥發(fā)揮自己的作用[22-25]。

1.2 多穴配伍

1.2.1 兩穴合用 關(guān)元穴兩穴合用選用的穴位為同樣具有治療痛經(jīng)作用的穴位，主要起到協(xié)同作用，在改善臨床癥狀上效果更突出，如三陰交、神闕等穴位。羅清平等[26]通過在神闕穴和關(guān)元穴進行隔姜灸來治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者65例，結(jié)果顯示總有效率為92.3%，且治療后能明顯減輕或消除患者的臨床癥狀，癥狀積分可見明顯減少(P<0.01)，說明隔姜灸關(guān)元穴、神闕穴是治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)可實施的臨床方法之一。隔姜灸是臨床常用的隔物灸之一，不僅可以增強艾灸的療效還可以起到散寒止痛的作用。鄭敏等[27]將40例痛經(jīng)患者分為實驗組A和對照組B，A組對關(guān)元和三陰交兩穴進行針刺治療，B組單獨針刺關(guān)元穴。結(jié)果顯示治療后5～30 min之間兩組的VAS各項指標(biāo)評分都比治療前有明顯降低，這不僅說明兩組的鎮(zhèn)痛效果明顯，都具有治療作用，但在起針60 min后，可見A組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組，說明關(guān)元穴與三陰交穴在治療痛經(jīng)方面具有協(xié)同作用。但此次研究的樣本量較少，為進一步說明情況，需要擴大樣本量進行研究。

1.2.2 多穴合用 多穴合用不僅僅選用十四經(jīng)的穴位還可以選用耳穴、經(jīng)外奇穴，其治療方式也是多種方式共同治療，治療效果顯著。宋柏林等[28]按照隨機法將60例痛經(jīng)患者分為實驗組和對照組，并給予實驗組隔姜灸關(guān)元穴的基礎(chǔ)上進行耳壓穴治療，對照組只給予田七痛經(jīng)膠囊，兩組同時治療且療程相同。結(jié)果顯示治療組的總有效率為96.67%，遠大于藥物治療組的80%，說明隔姜灸關(guān)元穴配合耳壓穴能有效地治療痛經(jīng)。劉常勝等[29]將68例痛經(jīng)患者隨機分為治療組和對照組，治療組針刺主穴三陰交、地極、中極及關(guān)元，并根據(jù)病因選取相應(yīng)的配穴，針刺結(jié)束后對關(guān)元穴施以艾灸30 min。對照組僅按照上述要求進行針刺，不進行艾灸，結(jié)果顯示治療組總有效率為94%,明顯高于對照組的82%，研究表明在針刺基礎(chǔ)上對關(guān)元穴進行艾灸治療能明顯提高治療痛經(jīng)的療效。謝秀俊等[30]比較溫和灸熱敏態(tài)與非熱敏態(tài)關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效差異，將72例患者先進行艾灸關(guān)元穴30 min，并在艾灸結(jié)束后針刺關(guān)元、子宮、十七椎、血海、三陰交及地極。治療后將患者分為熱敏腧穴組和非熱敏腧穴組，并進行評分比較，結(jié)果顯示兩組患者治療后cox痛經(jīng)癥狀量表程度積分都有降低，且熱敏腧穴組積分明顯低于非熱敏腧穴組，說明艾灸關(guān)元穴能夠改善痛經(jīng)癥狀，但艾灸熱敏腧穴效果更顯著。

2 關(guān)元治療痛經(jīng)實驗研究

2.1 刺激量對鎮(zhèn)痛效果的影響

不同的刺激量影響著關(guān)元穴的鎮(zhèn)痛效果，但并非刺激量越大效果越好，刺激包括針具的大小、針刺的深淺和留針時間等。崔曉等[31]觀察對關(guān)元穴施以不同的針刺刺激量對寒凝類痛經(jīng)模型大鼠子宮組織中收縮素受體(OTR)及肌球蛋白輕鏈激酶(MLCK)含量的影響，將32只大鼠隨機分為鹽水組(8只)和寒凝痛經(jīng)模型組(24只)，又在造模后將寒凝模型組隨機分為模型組、刺激A組和刺激B組。對A組選用粗針并進行深刺，在留針時行手法;B組選用細針進行淺刺，在留針期間不行手法;其他兩組不給予任何針刺治療。結(jié)果顯示針刺關(guān)元穴可以明顯減少寒凝類痛經(jīng)模型大鼠的子宮收縮波個數(shù)，有效抑制異常增強的子宮活動度；且刺激量B組效果低于刺激量A組。說明影響關(guān)元穴治療痛經(jīng)的療效因素與刺激量和行針手法有關(guān)。申松希等[32]將40只大鼠隨機分為4組,即正常組、模型組、刺激量A組和刺激量B組，并采用了如上(崔曉)的取穴與針刺方法，結(jié)果顯示刺激量較大(刺激量A組)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)顯著優(yōu)于刺激量較小的(刺激量B組)，這與崔曉的結(jié)論相得益彰，進一步證明同時針刺刺激量與鎮(zhèn)痛效應(yīng)具有相關(guān)性，同時說明了針刺治療痛經(jīng)作用機制可能是通過調(diào)節(jié)紊亂的PGF2α和PGE2水平、抑制子宮平滑肌痙攣性收縮、影響子宮內(nèi)膜前列腺素合成釋放實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。周瑾[33]為觀察采用不同刺激量針刺關(guān)元穴對寒凝證類痛經(jīng)大鼠扭體反應(yīng)及中腦內(nèi)κ、μ受體表達的影響，將40只大鼠隨機分為鹽水組、模型組、刺激量A組及刺激量B組。刺激量A組采用粗針，深刺大鼠關(guān)元穴4～5 mm，即刻行針并留20 min;刺激量B組采用細針，淺刺大鼠關(guān)元穴1～2 mm，不行針，留針20 min。結(jié)果表明，模型組扭體潛伏期明顯縮短，刺激量A、B兩組大鼠的潛伏期均有明顯延長，扭體次數(shù)、扭體評分明顯減少(均P<0.01)。說明針刺關(guān)元穴時采用不同刺激量都能有效地減緩寒凝證類痛經(jīng)大鼠的疼痛反應(yīng)。但是與模型組相比不同刺激量對腦內(nèi)κ、μ受體mRNA表達的影響，刺激量A組與B組均有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能與一天中不同時期神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)基因表達峰度差異、針刺的時間長短、阿片受體與阿片肽結(jié)合程度不同有關(guān)，這些問題需要進一步的研究才能證明。

2.2 調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫網(wǎng)絡(luò)治療痛經(jīng)

關(guān)元穴治療痛經(jīng)的機制主要是通過刺激關(guān)元穴來調(diào)節(jié)子宮收縮強度、子宮中縮宮素受體和血管舒縮物質(zhì)緩解子宮內(nèi)血管筋攣而起到治療痛經(jīng)的作用。王洋等[34]在大鼠制造模型成功后，將大鼠分為鹽水組、模型組和針刺組。針刺組給予針刺關(guān)元穴的治療，其余兩組不給予任何治療,結(jié)果顯示針刺關(guān)元穴對寒凝證類痛經(jīng)大鼠疼痛反應(yīng)、TXB2、6-keto-PGF1a含量均存在一定程度的良性調(diào)節(jié)作用,針刺關(guān)元穴通過增加PGI2合成、抑制TXA2合成從而抑制血小板聚集署長血管平滑肌治療痛經(jīng)。楊佳敏等[35]將64只雌性大鼠隨機分為鹽水組、寒凝證痛經(jīng)組、關(guān)元穴組及三陰交組。其中三陰交組和關(guān)元組針刺4～5 mm并給予平補平瀉行針手法，其余兩組不給予治療。結(jié)果顯示，與鹽水組比較模型組收縮波個數(shù)顯著增加(P<0.01)且模型組子宮收縮波變化幅度(峰值)顯著升高(P<0.05)；與模型組比較，三陰交組及關(guān)元組收縮波個數(shù)均顯著下降(P<0.05)，三陰交組、關(guān)元組子宮組織中μ受體水平顯著升高。說明針刺三陰交和關(guān)元達到針刺鎮(zhèn)痛的機制與調(diào)節(jié)阿片受體的水平來緩解子宮平滑肌收縮有關(guān)。李冠儀[36]將40只大鼠按體質(zhì)量隨機分為對照組、模型組、電針組及布洛芬組。電針組連續(xù)10 d給予雙側(cè)三陰交、關(guān)元電針，布洛芬組給予藥物布洛芬治療,另外兩組不采用任何治療。結(jié)果表明痛經(jīng)模型大鼠的疼痛癥狀經(jīng)過治療后有所改善，電針與藥物治療的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時經(jīng)過治療后，電針組大鼠的TNF、IL-2、5HT水平以及P物質(zhì)水平都較模型組有明顯的改善。說明電針三陰交、關(guān)元穴對痛經(jīng)的治療效果明顯，而上述物質(zhì)可能與電針關(guān)元穴和三陰交治療痛經(jīng)的作用機制有關(guān)。劉珍珍等[37]將40只大鼠隨機分為鹽水組、寒凝類痛經(jīng)組、關(guān)元組及三陰交組。分別對關(guān)元組和三陰交組進行雙側(cè)艾灸，每次3壯，鹽水組正常，并采用將大鼠放置低溫冰箱結(jié)合類痛經(jīng)造模法制造大鼠模型的新的造模方法制作模型組。運用BL-420E+生物機能實驗系統(tǒng)檢測大鼠子宮收縮強度，用RT-PCR法測定大鼠子宮中OTR的表達水平;結(jié)果顯示,與模型組相比兩艾灸組均顯著減少子宮收縮波個數(shù)(P<0.01)，且降低子宮活動度(P<0.05)；子宮OTR的峰值、均值、泳道值均顯著降低(P<0.01)?？梢哉J為艾灸關(guān)元穴和三陰交可以明顯減少子宮收縮波數(shù)量，削弱子宮活動度，改善子宮平滑肌的痙攣狀態(tài)，其中可能的機制是降低了OTR的表達水平和子宮對縮宮素的敏感性，然而此實驗并沒有證明不同的穴位之間的鎮(zhèn)痛具有差異性。

3 小結(jié)

綜上，關(guān)元穴從古至今一直都是治療痛經(jīng)的常用穴，在治療方法上多種多樣，但主要多為單穴艾灸應(yīng)用，這種治療方法簡便且廉價，而且還具有預(yù)防痛經(jīng)的效果，同時也取得了臨床患者的認可，非常適合在臨床應(yīng)用。關(guān)元穴治療痛經(jīng)的發(fā)展前景十分廣闊，還有許多未知領(lǐng)域等待深入挖掘，如關(guān)元穴復(fù)雜的鎮(zhèn)痛機制、刺激量的影響等。另外，無論是動物實驗研究還是臨床應(yīng)用研究，研究的樣本比較少，應(yīng)該進一步擴大研究的樣本量、規(guī)范實驗流程、提出新的研究方向和方法克服前人經(jīng)驗中的不足之處，為相關(guān)研究人員提供更多的研究思路。