（一）適用對象

第一診斷為雙胎妊娠(ICD-10:O30.001)，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3:74.1)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社)。

經(jīng)超聲確認(rèn)的診斷；孕早期通過超聲確認(rèn)了絨毛膜性。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須是符合ICD-10:O30.001雙胎妊娠疾病編碼。②當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤10 d。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者)；心電圖；B超和胎兒監(jiān)護(hù)。

根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度(S)/舒張期末期血流速度(D)比值、血黏度、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、胎兒大腦中動(dòng)脈血流、靜脈導(dǎo)管血流等。

（六）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)和《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》(高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社)。

急診剖宮產(chǎn)：根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)：妊娠37～38周(雙絨者)，若單絨或高危者提前。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一代頭孢菌素(結(jié)扎臍帶后給藥)。

（八）手術(shù)日

手術(shù)日為入院0～3 d。

麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時(shí)全麻或局麻。

手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物等。

輸血：必要時(shí)輸血。

（九）術(shù)后恢復(fù)

必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。②沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析

有下列情況退出臨床路徑：因產(chǎn)后出血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者、子宮切除、產(chǎn)褥感染等因素需改變治療方案或延長住院天數(shù)。變異：發(fā)生產(chǎn)后出血術(shù)中行B-Lynch、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、捆綁術(shù)或?qū)m腔球囊壓迫或子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)。