萬紅棉，潘杰靈，李曉林

(1．濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

神經(jīng)根型頸椎病系因頸脊神經(jīng)根受壓引起頸肩部疼痛及上肢放射痛，伴有感覺、運動和深反射障礙的臨床綜合征[1]，占頸椎病發(fā)病的60%～70%[2]，近年來發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群尤以老年人和伏案工作者為多[3]。手術(shù)治療存在創(chuàng)傷性和風(fēng)險性、高手術(shù)費用、高護(hù)理成本[4]，西藥治療多有副作用及不良反應(yīng)、易復(fù)發(fā)等特點[5]，而中醫(yī)療法綠色經(jīng)濟(jì)、安全有效和副作用小，能更好地改善患者生活質(zhì)量?！鹅`樞·官針》云：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”,“燔針”即火針，筆者在臨床上運用火針治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。然探究其理論基礎(chǔ)，文獻(xiàn)中認(rèn)為火針大抵有3方面治療作用——借火助陽、開門祛邪和以熱引熱[6]；“十三五”《刺法灸法學(xué)》教材描述火針臨床應(yīng)用——具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅散結(jié)和祛腐生肌等作用，適用于以疼痛為主要癥狀且纏綿難愈的病癥和皮膚病[7]?；疳樦委熒窠?jīng)根型頸椎病尚缺乏獨特的理論基礎(chǔ)，本研究從火針治療該病入手，總結(jié)了火針作用的“三溫”理論，為火針療法的臨床推廣提供理論支持。

1 火針療法的發(fā)展史

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早明確記載了火針療法，“燔針”“焠針”“大針”等即是火針最早的名稱，并初步確定了痹證、經(jīng)筋病及骨病為火針的適應(yīng)證，為后代火針療法的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

晉代陳延之《小品方》首次記載了火針療法應(yīng)用于眼科疾病。唐代孫思邈《千金翼方》已將其應(yīng)用于外科瘡瘍癰疽、瘰疬痰核和出血證等疾病，并首次應(yīng)用于內(nèi)科黃疸、風(fēng)眩和癲狂等證。宋代以后，火針療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于內(nèi)科疾患。明代《針灸聚英》對火針療法立專篇論述，火針療法趨于完善和成熟。清代，火針已廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒及五官科等多種疾病，清中晚期之后逐步衰落。

近代，傳統(tǒng)火針因其操作難度較大這一固有的局限而停滯不前甚至一度瀕臨失傳。及至20世紀(jì)60年代，國醫(yī)大師賀普仁開始了現(xiàn)代火針的探索之旅，且隨著“賀氏三通法”理論體系的形成，火針療法的發(fā)展進(jìn)入新階段。出現(xiàn)了毫火針、電火針和微火針等現(xiàn)代改良火針，顯示出良好的發(fā)展前景，但目前臨床上火針的運用仍受限。

2 “項痹病”病因病機(jī)及辨證論治

2.1 病因病機(jī)

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)古籍中有“頭項強痛”“肩背痛”“肘臂攣痛不可屈伸”“頸筋急”“項背強幾幾”“項強不可顧”等描述，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“經(jīng)筋病”的范疇,又稱“項痹病”。《靈樞·經(jīng)筋》云：“足少陽之筋……其病……上引缺盆膺乳，頸維筋急”“手太陽之筋……其病……繞肩胛引頸而痛……頸筋急”“手陽明之筋……其病……肩不舉，頸不可左右視”?！端貑枴け哉摗吩? “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；張介賓云:“痹癥大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風(fēng)寒得以入之”；清代林珮琴《類證治裁》曰:“諸痹，良由陽氣先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。清代張璐所著《張氏醫(yī)通》云：“或觀書對弈久坐而致脊背痛”。

究其病因病機(jī)，乃正氣不足感受風(fēng)寒濕邪或慢性勞損或因跌仆或筋膜緊張等導(dǎo)致寒凝濕滯、筋脈拘急和氣血不通而發(fā)為痹證[8]。因而主要表現(xiàn)為頸肩部、上肢疼痛，頸項部僵硬、酸沉、麻木不適、局部怕涼、頸項痙攣、抽搐和活動不利等臨床癥狀。此屬本虛標(biāo)實之證，其治療原則非“溫”不取，以“溫”扶正為先，溫經(jīng)通絡(luò)而止痛，溫陽可養(yǎng)宗筋而緩筋急，溫陽散寒除濕則頸項僵硬可除，宜火針治療。

2.2 證型分類及辨證論治

2012版《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[9]將“項痹病”分為五型:風(fēng)寒阻絡(luò)型：癥見患肢竄痛及麻木，以疼痛為主，頸部活動受限，僵硬，怕風(fēng)畏寒；寒濕阻絡(luò)型：癥見患肢沉重?zé)o力或疼痛麻木，手指屈伸無力，伴頭疼、胸悶、納呆，頸部活動受限；血瘀氣滯型：癥見頭、頸、肩、背以及上肢疼痛麻木，呈脹悶感，呈刺樣痛；氣血虧虛型：癥見患肢及指端麻木，手部肌肉萎縮，伴頭暈眼花、面色不華等;肝腎虧虛型：癥見患肢麻木疼痛，伴腰膝酸軟、頭暈、耳鳴等。治療以通絡(luò)止痛為原則，輔以祛風(fēng)散寒除濕、活血、補益，標(biāo)本兼治?；疳樇婢摺搬樦ā奔啊熬闹疁亍?“通”則不痛，“溫”能行血、散邪和補益，故用以治療神經(jīng)根型頸椎病療效甚佳。

3 火針“三溫”理論的提出及內(nèi)涵

“三溫”理論即是對神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)的上述認(rèn)識的基礎(chǔ)上提出來的，是對火針治療神經(jīng)根型頸椎病作用的深入總結(jié)?；疳樞г跍?，但溫中有別。“三溫”理論包括溫通、溫養(yǎng)和溫散三方面。

3.1 溫通作用

溫通即溫經(jīng)通絡(luò)而止痛，表現(xiàn)為火針可以緩解神經(jīng)根型頸椎病患者頸肩部疼痛及上肢放射痛。因慢性勞損或跌撲損傷、寒邪等邪氣乘虛而入，發(fā)為“項痹病”者，頸項部及手三陽經(jīng)所行之處氣血不通，表現(xiàn)為頸肩部及上肢疼痛，即“不通則痛”。治療之法首在溫陽通絡(luò)，以“溫”促血行、以“溫”補不足，使脈絡(luò)調(diào)和，則疼痛自止?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之”；《素問·舉痛論》亦云:“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷……故卒然而痛。得炅則痛立止”,故宜用火針治療。筆者臨床上常選用阿是穴、頸百勞等頸項部腧穴以促局部血行，手太陽經(jīng)之天宗穴、手陽明經(jīng)之肩髃穴和手少陽之肩井穴可通手三陽經(jīng)氣血。諸穴配合使用，可有效緩解患者頸項部疼痛、上肢放射痛等癥狀。

李其勇[10]觀察毫火針結(jié)合手三針對神經(jīng)根型頸椎病疼痛的治療效果，將82例患者分為兩組，對照組采用手三針療法, 觀察組在此基礎(chǔ)上用毫火針點刺阿是穴，對比兩組PRI情緒分、PRI感覺分及PRI總分，結(jié)果表明毫火針結(jié)合手三針在緩解疼痛方面更有優(yōu)勢。李彬等[11]觀察火針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，將74例患者分為兩組，觀察組用火針點刺頸夾脊(C4～C7)、肝俞、腎俞、大椎、后溪、曲池、外關(guān)及合谷；對照組以毫針刺治療，取穴同。觀察兩組治療前后癥狀體征評分。結(jié)果：觀察組總有效率為94.6%，對照組總有效率為78.4%(P<0.05)；觀察組改善頸肩部疼痛、患肢放射痛等療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。李彬認(rèn)為，穴位在溫?zé)釛l件下受到刺激能夠調(diào)節(jié)經(jīng)氣，激發(fā)臟腑功能，達(dá)到溫經(jīng)散寒、強筋壯骨和活血通絡(luò)的功效。火針有較好的溫通作用，針對“不通”“不榮”所致痹痛，功善溫陽通絡(luò)，標(biāo)本兼顧，故取穴相同的情況下止痹痛之力較毫針為勝。

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，火針可促使白細(xì)胞滲出及增加其吞噬功能，促使慢性炎癥物質(zhì)吸收，達(dá)到消腫止痛的目的[12]；或通過抑制體內(nèi)IL-1、IL-6等炎癥因子的分泌，從而減輕炎性癥狀[13]；或興奮“第二優(yōu)勢灶”而止痛[14]。有研究結(jié)果表明,針刺使神經(jīng)根型頸椎病患者血漿游離5-HT含量顯著下降,并可抑制交感神經(jīng)的活動,從而有利于針刺鎮(zhèn)痛[15]。

3.2 溫養(yǎng)作用

溫養(yǎng)即是“溫陽”“濡養(yǎng)”之義，包括火針濡養(yǎng)宗筋以及補益人體陽氣、激發(fā)正氣的作用。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，具有聯(lián)絡(luò)四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運動的作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸肮钦钊?，氣血以流”，經(jīng)筋柔順，經(jīng)絡(luò)通利，則氣血暢達(dá)。就項痹病而言，若各種因素致氣血運行不暢，頸項部經(jīng)筋不柔或失于濡養(yǎng)，影響經(jīng)筋主束骨而利關(guān)節(jié)的功能，導(dǎo)致頸椎功能失調(diào)而發(fā)病。“陽則養(yǎng)筋”，可緩沖筋急而使“筋柔”。一方面，經(jīng)筋行于人體陽部，機(jī)體陽氣充盛，有助于經(jīng)筋主頸項部運動功能的發(fā)揮；另一方面，手足三陽經(jīng)筋及足少陰經(jīng)筋行于頸項部，其發(fā)生病變會出現(xiàn)“頸維筋急”“繞肩腳引頸而痛”“頸筋急”“肩不舉”“頸不可左右視”等。火針“以火助陽”，可以通過有形無跡的熱力溫通經(jīng)脈、鼓動人體的陽熱之氣,陽生則陰長，治療各種虛性癥候，以達(dá)陰陽平衡之態(tài)；此外，火針作為外來刺激，針刺局部腧穴時，激發(fā)正氣以作為機(jī)體接收“信號”的體現(xiàn)。以上經(jīng)筋受損，“筋寒急”而發(fā)為痹證，表現(xiàn)為頸項疼痛、拘攣、抽搐與活動不利。治療之法首在溫養(yǎng)宗筋，以“溫”補陽氣、以“溫”緩筋急,“治在燔針劫刺”?？蛇x用大椎穴，此穴為督脈、手足三陽經(jīng)交會穴，又為“諸陽之會”，可緩沖頸項部筋急、通陽行痹。

田華衛(wèi)等[16]觀察毫火針結(jié)合正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病近遠(yuǎn)期療效，將98例患者分為兩組，對照組予乙酰氨基酚片治療，對比治療前后不同時段的癥狀積分、頸椎屈曲度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療后6個月頸椎屈曲度顯著高于對照組。王巨慶等[17]觀察經(jīng)筋推拿結(jié)合微火針治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效，將190例患者分為兩組，對照組予經(jīng)筋推拿治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予筋結(jié)點行微火針治療，結(jié)果觀察組痊愈29例，顯效39例，有效23例，總有效率95.8%；且觀察組在改善頸椎活動度、臂叢神經(jīng)牽拉試驗等方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。“筋寒急”所致痹證時間較長者，頸椎活動度受限，需得火針濡養(yǎng)以“緩筋急”“利關(guān)節(jié)”，配合經(jīng)筋推拿等療法療效更佳。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火針以其溫?zé)岽碳そ獬i部肌肉痙攣，松解局部軟組織,增大椎間隙及椎間孔,有利于外突纖維組織復(fù)位,解除增生組織壓迫,促進(jìn)水腫和炎癥吸收；再者，火針可促使病理組織特別是慢性損傷軟組織中鈣、鋅的含量升高，提高淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)能力，促進(jìn)代謝與細(xì)胞修復(fù)，對人體大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及各個臟器組織產(chǎn)生一定的調(diào)整作用[18]。

3.3 溫散作用

明代高武《針灸聚英》載:“蓋火針大開其孔穴,不塞其門,風(fēng)邪從此而去……若風(fēng)濕寒三者，在于經(jīng)絡(luò)不沖者,宜用火針,以外發(fā)其邪,針假火力,故功效勝氣針也”。明代張介賓《類經(jīng)·陰陽虛實寒熱隨而刺之》篇云：“病在骨者其氣深，故必?zé)n針刺之，及用辛熱之藥熨而散之……焠針者，用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒固結(jié)，非此不可。”說明風(fēng)寒濕邪侵襲、病在經(jīng)絡(luò)亦或是深在骨者，均可使用火針治療。火針能開門散邪，其溫散作用體現(xiàn)在散寒除濕利關(guān)節(jié)，對于火熱實邪亦管用，取“火郁發(fā)之”之意?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“焠刺者……熱則筋縱不收，無用燔針”；而后世醫(yī)家多認(rèn)為熱證可用火針治療，如清代吳師機(jī)《理瀹駢文》云：“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也”。因肝腎虧虛、正氣不足而感邪深入所致項痹者，局部寒凝濕滯，氣血難以到達(dá)，而表現(xiàn)為頸項部僵硬、酸沉、麻木不適和局部怕涼等癥狀。治療之法首在溫陽散邪，以“溫”散寒濕，以“溫”發(fā)熱毒,宜用火針治療。項痹病在骨，故選用骨會大杼、髓會絕骨補腎壯骨以治本，機(jī)體正氣足可助驅(qū)邪外出，且不易感邪；治熱證可選用阿是穴，“以熱引熱”。

曹玉華等[19]應(yīng)用火針結(jié)合拔罐療法治療神經(jīng)根型頸椎病,將50例患者分為兩組,對照組用毫針治療,觀察癥狀積分等指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針結(jié)合拔罐療法能快速緩解患者肢體麻木、畏寒肢冷等臨床癥狀。李紅洲等[20]觀察火針聯(lián)合黃芪桂枝五物湯對神經(jīng)根型頸椎病的療效，將60例患者分為兩組，對照組予普通針刺，以頸夾脊、風(fēng)池、肩井、天宗、大椎及后溪為主穴，觀察組毫火針點刺頸百勞、頸夾脊及肩井、阿是穴，并聯(lián)合口服中藥，結(jié)果觀察組臨床控制13例，顯效10例，有效5例，總有效率93.3%；且觀察組在緩解上肢麻木等方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。明代汪機(jī)《醫(yī)學(xué)原理》載：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)遂凝滯而作麻者”。神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為頸項部僵硬、酸沉和麻木不適者以氣血虛弱為本，使用火針配合拔罐或口服中藥，扶正固本為先，扶正以散邪。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火針治療后局部皮溫明顯升高，可使甲皺微循環(huán)血流速度加快[21]?；疳樦苯哟碳げ∽兙植浚∽兘M織被灼至炭化,局部血液循環(huán)和新陳代謝得以改善,隨著灼傷組織被吸收、神經(jīng)根部無菌性炎癥及條索狀筋結(jié)物縮小或消失,患者疼痛麻木無力等癥狀得以緩解[22]。

4 火針療法臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

目前臨床上火針治療病癥以皮膚病、外科病及肱骨外上髁炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和痛經(jīng)等以疼痛為主要癥狀且纏綿難愈的病癥為主，較少涉及內(nèi)科、兒科和肛腸科病癥。究其原因，一者系火針操作難度較大，對臨床醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，患者亦對火針存有畏懼心理。為解決這一問題，對火針針具進(jìn)行了改良，特別是毫火針的出現(xiàn)，用細(xì)小不銹鋼毫針作為火針針具，有著傳統(tǒng)火針難以替代的優(yōu)點——針體細(xì)小，對皮膚損傷輕，減輕了患者的疼痛感，減少了局部感染的危險，一次性使用可避免交叉感染；且針體短小,易于操作，便于臨床普及應(yīng)用。再者，火針的治療作用尚無較系統(tǒng)的總結(jié)，很大程度上局限了火針的臨床應(yīng)用?；疳樦委煴宰C源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，痹證理所應(yīng)當(dāng)是火針的適應(yīng)證，從漢代至明清醫(yī)家均發(fā)展了火針療法，火針的適用范圍不斷擴(kuò)大，然鮮有對這一療法作用的總結(jié)。筆者通過對火針特性及神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)的深入認(rèn)識，提出了火針治療神經(jīng)根型頸椎病的“三溫”理論，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相契合，以期推動及推廣火針療法的臨床應(yīng)用。

然而，火針操作安全簡便、療效確切，是極具發(fā)展?jié)摿Φ闹嗅t(yī)療法。“火針惟假借火力, 無補瀉虛實之害”，毫火針兼具毫針與火針之效，刺激較強，不需提插捻轉(zhuǎn)即可得氣達(dá)效,具有補瀉雙向的調(diào)整作用；且治療時間短、療效佳，顯示出普通針刺不可替代的優(yōu)勢。毫火針留針過程中，熱感亦可循經(jīng)或循病變部位發(fā)生感傳，并可使腧穴-經(jīng)絡(luò)不斷保持內(nèi)在的傳導(dǎo)感應(yīng)，產(chǎn)生長達(dá)2 d至1周左右的恒定刺激[23]。臨床上，火針對骨科、外科、婦科、神經(jīng)科及皮膚科等疾病的治療有著獨特的優(yōu)勢，尤其在皮膚科與一些外科手術(shù)領(lǐng)域，如瘰疬痰核、良性腫瘤的切除等，火針將有可能取代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的引流術(shù)、切除術(shù)等外科手術(shù)而成為新型治療手段?；疳樦委煄畎捳睢畀彽绕つw病療效顯著,無明顯副作用[24]，或?qū)⒊蔀槭走x方法。目前現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對克羅恩病尚無特殊治療方法，有報道火針對其有效[25]，又如白癜風(fēng)尚無根治之法，火針配合穴位注射驅(qū)蟲斑鳩菊有明顯療效[26]。綜上，研究火針的作用機(jī)理就顯得尤為重要。

5 小結(jié)

火針療法兼有“針”“灸”之力，其治療作用不是簡單的針刺和艾灸效應(yīng)的疊加。“三溫”理論是對火針治療神經(jīng)根型頸椎病作用的有機(jī)概括，某種意義上亦是火針應(yīng)用范圍的體現(xiàn)。火針溫經(jīng)通絡(luò)而止痛，特別是治療癌痛方面，在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，火針療法能顯著緩解病痛，提高患者生活質(zhì)量；發(fā)揮火針溫養(yǎng)作用，能濡養(yǎng)宗筋及補益人體陽氣、激發(fā)正氣，尤擅治療本虛標(biāo)實之經(jīng)筋?。磺夷苌⒑凉窭P(guān)節(jié)，治療骨關(guān)節(jié)疾病，火針能明確緩解癥狀和改善關(guān)節(jié)功能；“火郁發(fā)之”，火針大開孔穴以助祛邪外出，對風(fēng)邪、火熱實邪等所致外科、皮膚科疾病亦有良效。應(yīng)拓展火針療法在內(nèi)科、婦科、兒科、肛腸科及癌癥等方面的應(yīng)用。

筆者總結(jié)火針治療神經(jīng)根型頸椎病的“三溫”理論，與林國華教授強調(diào)嶺南火針對干眼癥之溫通、溫清和溫潤的治療作用有異曲同工之妙[27]，但與“賀氏三通法”中的微通、溫通和強通并無關(guān)聯(lián)?；疳樧鳛橹嗅t(yī)特色療法，其溫通、溫養(yǎng)和溫散作用相互聯(lián)系，并不是孤立存在的，但核心在“溫”。推而廣之，臨床上病機(jī)主要表現(xiàn)為“不通”的各種痛癥、陽虛不能濡養(yǎng)宗筋之經(jīng)筋病或各類虛性癥候以及外感或內(nèi)生之風(fēng)寒濕熱等邪所致病癥，均為火針的適應(yīng)癥。

“三溫”理論從廣度上對火針的臨床應(yīng)用有所拓展，但對火針療法的研究深度尚有不足。今后可著重于對火針特異性機(jī)理以及火針針刺時針體溫度、進(jìn)針深度、是否留針及留針時間等引起的良性刺激轉(zhuǎn)化為機(jī)體生物學(xué)有效信息的機(jī)制研究。