李昊搏， 陳志宏

社會和諧是新時代中國特色社會主義的本質(zhì)屬性。和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求，是實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分。近年來，隨著我國政治經(jīng)濟的飛速發(fā)展、人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入改革，社會整體醫(yī)療水平得到了顯著提升，但是當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系狀況卻不容樂觀。因此，只有深刻理解現(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵，才能把握正確的方向，國家醫(yī)療改革才能有的放矢，運用現(xiàn)代醫(yī)療模式才可能實現(xiàn)社會的和諧和大眾的健康。本文通過對毛澤東《關(guān)于正確處理人民內(nèi)部矛盾的問題》(以下簡稱《正處》)一文的“正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念及現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的研究，提出了解決醫(yī)患沖突、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的具體建議，以期為改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境改善提供參考。

1 如何正確認(rèn)識、處理人民內(nèi)部矛盾

1.1 什么是人民內(nèi)部矛盾

毛澤東同志在《正處》中談到，“在我國現(xiàn)在的條件下，所謂人民內(nèi)部的矛盾，包括工人階級內(nèi)部的矛盾，農(nóng)民階級內(nèi)部的矛盾，知識分子內(nèi)部的矛盾，工農(nóng)兩個階級之間的矛盾，工人、農(nóng)民同知識分子之間的矛盾，工人階級和其他勞動人民同民族資產(chǎn)階級之間的矛盾，民族資產(chǎn)階級內(nèi)部的矛盾，等等”，“一般說來，人民內(nèi)部矛盾，是在人民利益根本一致的基礎(chǔ)上的矛盾”[1]，人民內(nèi)部矛盾，是勞動人民之間的矛盾，是非對抗性的。人民內(nèi)部矛盾“在各個革命時期和社會主義建設(shè)時期有著不同的內(nèi)容”。毛澤東關(guān)于人民內(nèi)部矛盾的論斷，精準(zhǔn)地概況了我國社會主義時期人民內(nèi)部矛盾的內(nèi)涵，有利于我黨處理當(dāng)時國內(nèi)各階級、階層之間的關(guān)系，也為全黨全社會進(jìn)一步發(fā)展經(jīng)濟和開展各項工作創(chuàng)造了和諧的氛圍。

1.2 如何正確處理人民內(nèi)部矛盾

毛澤東在《正處》中認(rèn)為，凡屬于思想性質(zhì)的問題，凡屬于人民內(nèi)部的爭論問題，只能用民主的方法去解決，只能用討論的方法、批評的方法、說服教育的方法去解決，而不能用強制的、壓服的方法去解決。即人民內(nèi)部的矛盾可以用“團結(jié)-批評-團結(jié)”的方法來解決[1]?？谷諔?zhàn)爭時期，中國共產(chǎn)黨在經(jīng)濟、政治和文化等方面，運用這一方法妥善協(xié)調(diào)、處理了邊區(qū)內(nèi)部各階級、階層的關(guān)系，鞏固了抗日民族統(tǒng)一戰(zhàn)線。經(jīng)濟方面，實行“地主減租減息，農(nóng)民交租交息”土地政策；政治方面，貫徹落實“三三制”原則[2]；文化方面，妥善協(xié)調(diào)、處理了“不食人間煙火”的知識分子與廣大人民群眾的關(guān)系。中國特色社會主義新時期，運用和發(fā)展“正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念，主要表現(xiàn)在以下三方面。

1.2.1 承認(rèn)和正視人民內(nèi)部矛盾是正確處理人民內(nèi)部矛盾的前提對立統(tǒng)一規(guī)律，即矛盾規(guī)律，是宇宙間的根本規(guī)律。運用對立統(tǒng)一的觀點觀察世界，是科學(xué)的世界觀；運用對立統(tǒng)一觀點解決矛盾，是科學(xué)的方法論。面對今天錯綜復(fù)雜的矛盾局面，一定要學(xué)會運用辯證唯物主義世界觀和方法論，觀察分析處理人民內(nèi)部矛盾和諸多社會矛盾；要高度重視正確處理人民內(nèi)部矛盾對于構(gòu)建社會主義和諧社會的極端重要性。正因為有矛盾，才要和諧，正因為要和諧，才要協(xié)調(diào)矛盾。要正確認(rèn)識構(gòu)建和諧社會中必然會出現(xiàn)的種種矛盾，不可能完全消滅矛盾，對于新出現(xiàn)的矛盾要積極預(yù)防和恰當(dāng)解決。

1.2.2 加強黨的服務(wù)意識是正確處理人民內(nèi)部矛盾的關(guān)鍵“政之所要，在乎民心”，解決人民內(nèi)部矛盾需要各級領(lǐng)導(dǎo)干部牢固樹立群眾利益無小事的觀念，扎實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，踐行好黨的群眾路線，多站在群眾的立場考慮，珍惜民力民智，解決民困民難，維護(hù)民生民利，多做解疑釋惑、得民心聚民氣的工作，把群眾工作做實做細(xì)做好。目前，我黨提出著力解決“兩不愁三保障”突出問題，并于2020年實現(xiàn)全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會的目標(biāo)，就是正確處理人民內(nèi)部矛盾理念的具體運用和發(fā)展。全國人民的吃穿問題解決了，教育問題、醫(yī)療問題、住房問題也得到了保障，人民內(nèi)部矛盾問題就會越來越少。所以，黨員干部要不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，克服官僚主義，密切黨群關(guān)系，提高處理人民內(nèi)部矛盾的能力。

1.2.3 用民主的方法解決人民群眾思想問題是正確處理人民內(nèi)部矛盾的必要手段針對人民內(nèi)部存在的思想問題，要通過思想政治教育，達(dá)到意識形態(tài)上的高度一致。目前，我國各階層、各民族人民從根本上講都是擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、堅決走社會主義道路的，但由于受歷史及現(xiàn)實等多種因素的影響，存在一些非科學(xué)的思想觀念，對此不能機械地采取簡單化的、行政化的、強制化的手段來解決，否則可能會產(chǎn)生更多的思想困惑，傷害群眾的感情，造成思想混亂，甚至?xí)l(fā)一些對抗性矛盾。只有采取討論的、批評的、說服教育的方法，才能不斷澄清是非、明辨真理、以理服人，消除錯誤的思想意識，使人民群眾達(dá)到思想上的高度統(tǒng)一，進(jìn)而在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，團結(jié)一致地進(jìn)行新時代中國特色社會主義建設(shè)。用民主的方法解決人民群眾的思想問題，充分體現(xiàn)了毛澤東對人民主體地位的尊重、對思想認(rèn)識規(guī)律的科學(xué)把握。

2 如何理解現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾是人民內(nèi)部矛盾

醫(yī)患關(guān)系的定義為“以醫(yī)生為主體的人群和以患者為中心的人群之間的關(guān)系。[3]”20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)患關(guān)系發(fā)生劇烈變化，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。具體地說，我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀是醫(yī)患雙方互不信任、醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)患糾紛增多、醫(yī)患關(guān)系失諧的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重[4]。盡管醫(yī)患矛盾不是最為突出的社會矛盾，但確是一種新型的社會矛盾，而且增長速度較快[5]。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一項最新調(diào)查，目前中國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次[6]。醫(yī)患矛盾成了我國民生關(guān)注的熱點問題之一。2006年黨的十六屆六中全會上，中共中央把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提高到構(gòu)建社會主義和諧社會的政治高度。但十幾年來，醫(yī)患矛盾尚未得到有效解決[7]。

2.1 現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾形成的主要原因

第一，我國現(xiàn)行法律法規(guī)不健全，缺乏良好的醫(yī)患糾紛處理機制及醫(yī)患雙方維護(hù)自身權(quán)益的有力法律途徑；第二，醫(yī)療保障制度不完善，看病難、看病貴的問題始終沒有得到根本解決，引發(fā)群眾的不滿情緒；第三，醫(yī)療技術(shù)的局限性、醫(yī)生與患者缺乏溝通等；第四，新聞媒體的不理性宣傳，不經(jīng)考證就對醫(yī)療糾紛大肆渲染，導(dǎo)致公眾對醫(yī)療機構(gòu)形成負(fù)面印象，最近兩年醫(yī)媒關(guān)系正在好轉(zhuǎn)，但仍是產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾的一個因素；第五，醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制不完善，也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

2.2 現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的基本特點

第一，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)展滯后與患者對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求越來越高之間的矛盾。一方面，社會的發(fā)展與進(jìn)步，提高了人們的物質(zhì)和精神生活水平，病人除了對疾病的治愈水平要求更高之外，還希望能夠清晰地了解有關(guān)病情、得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和尊重。但我國目前醫(yī)護(hù)短缺，醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，看病時間緊和治療任務(wù)重，醫(yī)患溝通交流不足，醫(yī)患糾紛日益增加，群眾看病難的問題一直沒有得到根本性解決，由醫(yī)護(hù)人員和患者之間的沖突引起的惡性醫(yī)鬧事件，激化了醫(yī)患矛盾。另一方面，作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體—醫(yī)院，承擔(dān)著為社會提供公共衛(wèi)生服務(wù)和為患者防病治病的主要責(zé)任。但隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化，近年來政府減少了對公立醫(yī)院的財政投入，醫(yī)院為了維持正常收入只能另謀出路，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為逐漸出現(xiàn)，導(dǎo)致群眾看病貴的問題日益凸顯，醫(yī)患之間的關(guān)系愈加緊張。

第二，醫(yī)療資源分布不均衡與不同地區(qū)人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求之間的矛盾[8]。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中于大城市，在城市又過度集中在大醫(yī)院，而貼近職工生活、方便職工就醫(yī)、服務(wù)成本低廉的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá)，職工的小傷小病也要去大醫(yī)院；廣大偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥資源相對短缺，農(nóng)民去大城市看病增加了醫(yī)療服務(wù)成本，“看病難、看病貴”問題突出。醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理布局、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡與不同地區(qū)人們對醫(yī)療資源的需求，導(dǎo)致我國醫(yī)患矛盾問題突出。

第三，現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相應(yīng)的法律法規(guī)不健全與新時代社會進(jìn)步、經(jīng)濟高速發(fā)展之間的矛盾。改革開放40年來，我國通過經(jīng)濟、政治、社會、生態(tài)等方面的全方位改革，實現(xiàn)了從溫飽向小康的整體性轉(zhuǎn)變。全民醫(yī)保制度建立起來以后，主要矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的健康保障需要與醫(yī)療保障體系的不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。例如，醫(yī)療分擔(dān)機制發(fā)揮作用的同時，不同需求的保障渠道還沒有形成，個人負(fù)擔(dān)過重成為改革所不可避免的社會熱點話題；醫(yī)療保障的現(xiàn)行政策還難以惠及城鎮(zhèn)其他人群；醫(yī)療保障體系建設(shè)和推進(jìn)方式都缺乏有力的法律支持等。這些矛盾，不僅直接制約著全民醫(yī)保制度功能的發(fā)揮、保障績效的提高，而且影響醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)發(fā)展，也影響到人民獲得感、安全感和幸福感的不斷增強。

2.3 現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾是人民內(nèi)部矛盾

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)展滯后、醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療保障體系的不健全等因素與人們對健康醫(yī)療需求的不斷增長之間的矛盾，是我國現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾的主要特點。雖然這些醫(yī)患矛盾依然大量存在，但我國醫(yī)患矛盾的雙方都是勞動人民。從理論上說，醫(yī)患關(guān)系是人世間最親密的關(guān)系之一，目的也是完全一致的，即治病救人。醫(yī)生是患者的利益代理人，患者之所以愿意把生命健康托付給醫(yī)生，是因為相信醫(yī)生會把患者利益放在首位?；颊唠x開醫(yī)生，便無法戰(zhàn)勝疾?。会t(yī)生離開患者，便失去存在價值。只有醫(yī)患雙方團結(jié)一心、同仇敵愾，才能最終戰(zhàn)勝病魔。根據(jù)“正處”理念，在社會主義建設(shè)的新時期，醫(yī)生和患者都是社會主義建設(shè)事業(yè)的贊成者、擁護(hù)者和參加者，都屬于人民的范圍，醫(yī)患矛盾是非對抗的矛盾，醫(yī)患矛盾是在人民利益根本一致的基礎(chǔ)上的矛盾，也正因此，醫(yī)患矛盾實質(zhì)上是人民內(nèi)部矛盾。要本著“團結(jié)-批評-團結(jié)”的路徑和原則來解決，且需要政府、醫(yī)生、患者及相關(guān)部門的共同參與。

3 如何運用“正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

3.1 建立健全各項衛(wèi)生法律法規(guī)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提

十多年來，我國推行的具有中國特色的“三調(diào)解一保險”已經(jīng)初步取得成效，但醫(yī)患矛盾依然大量存在[9]。當(dāng)醫(yī)患之間發(fā)生糾紛時，用更顯權(quán)威性、有效性和強制性的衛(wèi)生法律法規(guī)和法律手段來調(diào)節(jié)和規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，對維護(hù)正常的醫(yī)療秩序是必不可少的。在對現(xiàn)行法律制度進(jìn)行科學(xué)設(shè)計、全面梳理的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新的調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律制度體系，使得醫(yī)患矛盾發(fā)生時，確保有法可依、有法必依，切實保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)成。

3.2 建立健全完善的醫(yī)療保障制度是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本

建立健全完善的醫(yī)療保障制度，是指加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障制度。我國在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點意見中提出，至2020年，我國初步建立居民的基本醫(yī)療保健制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。解決看病貴的問題必須落實醫(yī)保制度；解決看病難的問題核心在于建立分級診療制度[10]。建立分級診療制度，實施社區(qū)首診制度將作為醫(yī)改的重點內(nèi)容，但任重而道遠(yuǎn)[11]。建立健全完善的分級診療制度，合理分配醫(yī)療資源，提高醫(yī)事服務(wù)費，推行藥品零加成、4+7城市藥品集中采購，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象。這些政策有效地減輕了居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，明顯提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，切實緩解了看病難、看病貴問題，緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 醫(yī)生終身學(xué)習(xí)、對患者加強人文關(guān)懷是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵

醫(yī)乃仁術(shù)，唯勤者與智者方能為之。一名好醫(yī)生，應(yīng)該具備六項素質(zhì)：醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)術(shù)精湛、熱心教學(xué)、努力科研、終生學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)的許多觀念不斷地更替，知識不斷地發(fā)展，技術(shù)不斷地創(chuàng)新，因此醫(yī)生需要終生學(xué)習(xí)[12]。從醫(yī)學(xué)道德的角度來講，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，一般涉及到醫(yī)學(xué)人文教育滯后、醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷不足，甚至冷漠和情感、誠信缺失。在就醫(yī)過程中，醫(yī)生應(yīng)加強與患者溝通，足夠預(yù)估醫(yī)學(xué)的風(fēng)險性并告知患者，使醫(yī)患雙方在思想、心理等方面盡可能達(dá)成一致，以減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。如果病人能夠理解醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，寬容正常的失敗，甚至再給醫(yī)生打上一把遮風(fēng)擋雨的傘，醫(yī)生就會更愿意為病人冒險，救治的成功率自然就高。

3.4 加強對群眾的宣傳教育及正向引導(dǎo)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)

群眾是潛在的患者群體，醫(yī)院和媒體要加大對群眾法律法規(guī)的宣傳教育和醫(yī)學(xué)科普知識的推廣力度，提高患者對醫(yī)學(xué)常識的認(rèn)知，并了解醫(yī)學(xué)的特殊性、復(fù)雜性、風(fēng)險性。加強患者對醫(yī)生工作性質(zhì)和醫(yī)院規(guī)章制度的理解和尊重，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛時，要引導(dǎo)患方通過法律或第三方鑒定程序來處理，不能靠“醫(yī)鬧”來解決問題。要在全社會樹立社會主義核心價值觀，使中華民族的傳統(tǒng)美德深入人心，做到“己所不欲勿施于人”。

3.5 逐步完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障

無論多好的醫(yī)療機構(gòu)，只要存在醫(yī)療行為，就會存在一定的醫(yī)療風(fēng)險。2014年國家衛(wèi)計委等五部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，積極推行醫(yī)療責(zé)任保險制度，提出三級公立醫(yī)院在2015年底前的醫(yī)療責(zé)任保險參保率達(dá)到100%，二級公立醫(yī)院要達(dá)到90%[13]。雖然我國已初步建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，但風(fēng)險的承擔(dān)者主要還是醫(yī)患雙方，還沒有形成由政府、醫(yī)方、患方、社會團體以及組織、保險機構(gòu)等利益相關(guān)部門共擔(dān)風(fēng)險的社會化分擔(dān)機制，沒有涵蓋所有的醫(yī)療風(fēng)險種類，對醫(yī)療風(fēng)險的治理還存在制度不健全、組織保障不到位的缺陷，這也是當(dāng)前發(fā)生醫(yī)鬧的主要原因[14]。因此，提高患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員防御醫(yī)療風(fēng)險能力，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系朝著文明和諧的方向發(fā)展，建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制勢在必行。例如，推廣手術(shù)意外險，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計顯示，我國手術(shù)意外險的覆蓋率尚不足1%[15]。很多醫(yī)患矛盾是由于手術(shù)意外造成的，手術(shù)意外險是以非預(yù)見性手術(shù)意外為保險標(biāo)注的保險，由院方和患方共同出資投保，一旦患方在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生上述意外，則由保險公司按照相關(guān)保障項目核定責(zé)任及賠付比進(jìn)行賠付。這一機制在最大程度上做到了對患者權(quán)利的救濟，同時也在轉(zhuǎn)移醫(yī)師職業(yè)風(fēng)險、降低醫(yī)療糾紛、提高問題解決效率等方面有著不可替代的積極作用。

4 結(jié)語

“正確處理人民內(nèi)部矛盾”理念對當(dāng)前構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要的啟示作用。只有建立健全完善的醫(yī)療保障制度和相關(guān)的法律法規(guī)，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平過硬，醫(yī)患雙方互相尊重、互相理解、互相信任，醫(yī)患矛盾發(fā)生時有據(jù)可查、雙方責(zé)任清晰，即從“醫(yī)患矛盾是人民內(nèi)部矛盾”這樣的立場出發(fā)，本著“團結(jié)-批評-團結(jié)”的方法處理問題，醫(yī)患沖突才會更好的解決，進(jìn)而有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會和諧健康的發(fā)展。