胡東亮， 胡萬里， 劉同族， 王行環(huán)

臨床醫(yī)學八年制是高等教育改革過程中建立的培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學人才新模式，它代表了全國醫(yī)學教育的最高層次，屬于精英教育，旨在培養(yǎng)少數(shù)具有較高臨床醫(yī)學實踐能力和科研能力的復合型人才，學生畢業(yè)后直接授予醫(yī)學博士學位[1]。與傳統(tǒng)醫(yī)學博士的科研培養(yǎng)模式相比，八年制醫(yī)學生科研培養(yǎng)模式缺乏一定的全面性和系統(tǒng)性，具有相對隨意性。為此，充分認識八年制醫(yī)學生科研培養(yǎng)現(xiàn)狀并探索相應的科研培養(yǎng)策略，對進一步改革和完善我國八年制醫(yī)學教育具有重要意義。

1 八年制醫(yī)學生科研培養(yǎng)中存在的問題

1.1 科研基礎(chǔ)薄弱、培訓時間不足

自2004年以來，我國逐步有16所高校開始試辦八年制醫(yī)學博士教育。就目前培養(yǎng)情況而言，在課程體系中，普遍存在著科研訓練同臨床培訓、臨床輪轉(zhuǎn)交織矛盾的問題；在培養(yǎng)模式上，各院校將科研訓練安排在基礎(chǔ)或臨床的某一階段開展，但分配科研訓練時間各不相同[2]；在畢業(yè)要求上，八年制醫(yī)學院校均要求學生完成學位論文并通過答辯，但對研究成果要求水平不一，從發(fā)表SCI、核心期刊論文到無硬性要求不等[3]；總體來看，八年制醫(yī)學生的科研訓練時間短暫而寶貴，學生較易出現(xiàn)科研動力不足、科研給臨床讓路等問題，從而影響科研能力的培養(yǎng)及個人職業(yè)發(fā)展。

一般來說，八年制醫(yī)學教育分為醫(yī)學前教育、基礎(chǔ)醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學教育、臨床實習共四個階段[4]，各個學校在科研培訓時間安排上略有不同。其中前三階段教育占據(jù)了大部分時間，就科研訓練而言，不同學校安排其穿插在不同的學習階段，如北京協(xié)和醫(yī)學院第8學年專職安排8個月科研訓練時間；北京大學醫(yī)學部科研培養(yǎng)從基礎(chǔ)階段開始，進入臨床二級學科后實施全程科研訓練，總體科研訓練時間約3年[2]；而多數(shù)院校科研訓練及培養(yǎng)模式是穿插在基礎(chǔ)和臨床中進行的，且總體培訓時間約1.5～2.5年不等，如華中科技大學同濟醫(yī)學院、四川大學華西醫(yī)學中心、武漢大學醫(yī)學部、中山大學中山醫(yī)學院等均屬此類[5]。不僅如此，多數(shù)院校將與科研密切相關(guān)的教學課程安排在前4年中，如醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索、臨床科研設(shè)計、醫(yī)學分子生物學等，但現(xiàn)實情況往往是八年制醫(yī)學生在第四個階段才相對集中地去完成自己的課題研究和論文撰寫，這就會造成科研教學課程和課題實踐沒能很好地銜接，中間相隔多年造成學生遺忘，影響了科研能力的連貫提升。不僅如此，第四階段只有約2～3年，學生不僅要進入醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，而且要使自己的二級學科達到一定的臨床培訓時間，留給自己的實際科研時間往往更少，因為還要應對病區(qū)值班、畢業(yè)考試及找工作等事宜。依筆者作為過來人的經(jīng)驗而談，要發(fā)表一篇高質(zhì)量的論文，一般需要2年或以上的時間去進行課題研究。顯然，八年制醫(yī)學生的科研培訓時間明顯不足，發(fā)表高質(zhì)量論文難度就不言而喻了。于是，很多學生為了畢業(yè)，去撰寫短快好省的Meta分析文章，而Meta分析既不是原創(chuàng)文章，更不是自己的課題研究。隨著近年來國家自然科學基金項目申報數(shù)目的增加以及中標率的下降，評閱專家對申請人原創(chuàng)高影響因子論文要求越來越高，顯然Meta分析文章對基金申報益處有限，對自身科研能力提升作用不大，從而形成惡性循環(huán)。

1.2 導師的指導和培養(yǎng)深度不足

八年制醫(yī)學生不同階段所學內(nèi)容及重點跨度很大，在八年的時間里既要經(jīng)歷理論科目學習，又要參與科研設(shè)計；既要臨床輪轉(zhuǎn)，又要籌備論文撰寫，因而，這種多元角色的轉(zhuǎn)變對學生的適應能力形成一定挑戰(zhàn)，這期間導師的作用至關(guān)重要，很多院校甚至設(shè)置了基礎(chǔ)導師和臨床導師的雙導師模式，極大地促進了八年制醫(yī)學生科研能力的早期形成[6]。傳統(tǒng)的5+3+3博士，有過正規(guī)系統(tǒng)的科研培訓經(jīng)歷，尤其是碩士階段的積累，很多醫(yī)學博士已經(jīng)具備了一定的文獻閱讀、課題選擇、實驗技術(shù)操作甚至是獨立撰寫標書的能力。學生入學后與導師的接觸多，課題的參與度深，且具有穩(wěn)定連貫性，因而，無論是獨立解決科研問題的能力，還是交流探討課題的機會，都比較有保障，這對自身科研思維能力的培養(yǎng)尤為關(guān)鍵。反觀八年制醫(yī)學生，盡管多數(shù)院校在最后2～3年會實行導師和學生的雙向選擇，但仍存在一些實際問題。從學生的角度講，自身科研基礎(chǔ)功底差異性較大，對導師的研究方向了解深度不足，很多人憑借導師名氣大小進行選擇，而不是自身興趣和優(yōu)勢，多數(shù)學生要在臨床輪轉(zhuǎn)的督察和二級學科內(nèi)部臨床要求之夾縫中進行科研，無法安心研究；從導師的角度講，學生上課及臨床輪轉(zhuǎn)管理嚴格，自由可支配時間少，導師給予的交流指導時間勢必減少，無法委以課題研究重任，為了在有限時間內(nèi)完成畢業(yè)，科研要求標準勢必下降。

1.3 相關(guān)政策對科研活動的影響

我國八年制醫(yī)學生的培養(yǎng)原則是“八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”，其最終目標就是培養(yǎng)臨床和科研能力兼優(yōu)的醫(yī)學人才。近年來，衛(wèi)計委出臺的許多政策逐步由試行變成了正規(guī)實施，如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度、四證合一政策等。傳統(tǒng)的5+3專業(yè)型碩士畢業(yè)后就可拿到四證，而八年制醫(yī)學生畢業(yè)入職后仍需要進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。就執(zhí)業(yè)醫(yī)師證而言，八年制醫(yī)學生只有在最后兩年中才可報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，而此時又恰好是課題研究和論文撰寫的高峰期，勢必會占用并擠壓愈發(fā)寶貴的時間，造成嚴重分心，以至無法安心進行科研活動。

2 提高八年制醫(yī)學生科研能力的建議

2.1 盡早接觸科研基礎(chǔ)內(nèi)容

既然八年學制無法改變，那么如何在有限的時間里優(yōu)化學習方法和培養(yǎng)模式，就成為了提高八年制醫(yī)學生科研能力的嘗試方向。如前所述，八年制醫(yī)學生的科研和眾多任務過度集中于最后兩學年，如果科研基礎(chǔ)薄弱，就會造成忙不勝忙或疲于應付，這顯然違背了八年制培養(yǎng)高素質(zhì)復合人才的初衷。八年制醫(yī)學生學習能力和基礎(chǔ)普遍較好，是優(yōu)質(zhì)生源，而前期的醫(yī)學前教育和基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段相對輕松，時間寬裕。以大三或大四尤為合適，可以安排學生接觸一些科研基礎(chǔ)知識，如實驗室儀器設(shè)備的參觀，聆聽實驗技術(shù)小講座，完成一些簡單基礎(chǔ)實驗，了解常見分子生物學技術(shù)手段及應用等。這些基本技能不一定每一項都能用到，但它將進一步拓展個人實驗思維能力[7]。以筆者經(jīng)驗看，這對醫(yī)學生將來撰寫標書非常有用。

2.2 加強科研思維能力培養(yǎng)

無論是臨床實踐還是科研活動，提出問題、發(fā)現(xiàn)問題往往比解決問題更加困難。因此，科研思維創(chuàng)新能力是整個科研活動的重中之重[8]。在大五選定導師后，早期階段導師布置一些簡單任務，讓學生獨自完成，如撰寫導師研究方向的最新綜述，學生在此期間不僅了解了各個中英文數(shù)據(jù)庫的使用和對比，而且學會了有用信息的檢索與提??；不僅了解了相關(guān)研究進展和不足，而且在寫作的過程中提高了信息整合能力和論文撰寫水平等。在此具備一定閱讀能力和思考能力的基礎(chǔ)上，導師可以進一步引導深入，鼓勵學生大膽提問、發(fā)表觀點，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，讓學生撰寫開題報告，評價其設(shè)計與實施的合理性和先進性。通過不斷積累，在實踐中糾正了學生的不足，培養(yǎng)并規(guī)范了學生自主解決問題的能力，為以后申請課題打下基礎(chǔ)。

2.3 課題實施中的再提高

一旦到了課題實施階段，學生就具有了更大的自主性，此階段導師一般很少會親臨實驗室一線去參與或指導實驗技術(shù)操作，因而學生需要具有極強的自我約束性。在課題實施中對絕大多數(shù)人來講，最常見的問題有兩個：一是實驗失敗，意志受到挫折；二是實驗結(jié)果或設(shè)計出現(xiàn)缺陷。八年制醫(yī)學生同樣甚至更容易遇到此類問題，導師或課題小組成員不僅需要自身內(nèi)部討論，而且還需要大型實驗技術(shù)平臺的專業(yè)實驗人員指導，此時才是真正鍛煉和培養(yǎng)如何在科研工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的最佳契機。

2.4 提升論文寫作能力

研究論文的發(fā)表是衡量一個課題完成情況及研究意義的重要指標之一，同時也是提高邏輯思維能力和語言表達能力的重要過程，因而絕不可掉以輕心。與普通文章不同，科研論文的寫作無論是在表達方式上，還是撰寫要點上都有其自身特殊性，它涉及到研究背景、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果分析、圓滿表達及文獻格式等綜合環(huán)節(jié)。論文寫作能力的提升是一個循序漸進的過程，在此期間，所有科研工作者都會遇到SCI文章被拒稿或反復修改的情況，八年制醫(yī)學生作為初級入門者，更有可能面對這種挫折，導師的鼓勵和指點遠比自己摸索要高效。不僅如此，高超的論文寫作能力也為日后科研基金撰寫及各種獎項申報奠定了基礎(chǔ)。

總之，科研能力的培養(yǎng)對八年制醫(yī)學生提高職業(yè)生涯競爭力尤為重要，是關(guān)系到八年制教育成敗的根本。盡管八年制醫(yī)學生科研時間相對緊張，但其基礎(chǔ)好、素質(zhì)高、富有創(chuàng)新精神。在科學合理的培養(yǎng)與引導下，可充分激發(fā)興趣、挖掘潛能，進一步提高八年制醫(yī)學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力。只有這樣才更加符合八年制“精英教育”初衷，才能提高八年制醫(yī)學生的綜合競爭力，這對于學生以后的發(fā)展有著重要意義。