馬利芳 梁建慶,* 李金田 李 娟 孫 雪 藺興遙 安耀榮

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

“三才”指天、地、人，天位于上，地位于下，人居于中?！叭拧倍肿钤缈梢宰匪莸健兑讉鳌ふf卦》中：“是以立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義；兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦”[1]。古代“三才”理念是將人和天地看作整體，闡述天地人三者之間的相互關(guān)系。三才思想作為中國(guó)古典哲學(xué)的重要部分，同時(shí)又是中醫(yī)整體觀念的前身。敦煌醫(yī)方作為敦煌醫(yī)學(xué)卷本中的重要組成部分之一，醫(yī)方總數(shù)達(dá)到千首以上，現(xiàn)被李應(yīng)存教授等多名敦煌醫(yī)學(xué)知名專家廣泛應(yīng)用于臨床，足以證明敦煌醫(yī)方對(duì)現(xiàn)代臨床治療有重要意義[2-4]。筆者通過對(duì)敦煌醫(yī)方相關(guān)文獻(xiàn)的整理分析，發(fā)現(xiàn)敦煌醫(yī)方本草應(yīng)用中有著三才思想的痕跡?，F(xiàn)筆者從本草的分類、三焦理念以及本草的同形相類三個(gè)方面探討敦煌醫(yī)方本草應(yīng)用與三才思想的內(nèi)在聯(lián)系。

1 敦煌醫(yī)方中本草的分類與三才思想

敦煌醫(yī)方由本草組成，在敦煌古醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中本草和三才密不可分。本草分為上中下三品，又與三才中的天地人息息相關(guān)。醫(yī)方中本草應(yīng)用融合了三品，可以體現(xiàn)出敦煌醫(yī)家在醫(yī)方結(jié)合三才思想方面有了深刻的認(rèn)知。

《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》)將藥物分成上、中、下三類是采用了三品分類法。敦煌醫(yī)學(xué)卷本《本草經(jīng)集注·甲本》中記載：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)；中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒、有毒斟酌其宜。欲遏病補(bǔ)虛贏者，本中經(jīng)；下藥一百二十五種為佐、使，主治病以應(yīng)地，多毒不可久服。欲除寒熱邪氣、破積聚、愈疾者，本下經(jīng)”[5]339。上藥為君，奉養(yǎng)人的生命與天相相合；中藥為臣，調(diào)養(yǎng)人的情志與人體相合；下藥為佐使，治療疾病與地氣相合[6]。上品應(yīng)天、中品應(yīng)人、下品應(yīng)地的根本原因可以從藥性上來解釋，“今按上品藥性，亦皆能遺疾，但勢(shì)力和厚，不為倉(cāng)卒之效……天道仁育，故云應(yīng)天。中藥藥性，療病之辭漸深……人懷性情，故云應(yīng)人。下品藥性，專主攻擊，毒烈之氣……地體收殺，故云應(yīng)地”[5]339。我們可以明顯的看出《本經(jīng)》對(duì)本草的分類深受三才思想的影響。

敦煌醫(yī)學(xué)卷本《不知名醫(yī)方第九種》記載：“療黃丸。一切虛熱壅滯結(jié)而不通方。黃連三兩、大黃三兩、黃芩三兩，上三味搗篩，蜜和為丸如梧子許，食后服五丸，日三。稍加，以利為度”[5]250。黃連，在本方中為君藥，除一切氣分熱，其味苦又能補(bǔ)心，久服提高記憶力，與上品為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天相契合；黃芩在本方中為臣藥，甄權(quán)言：“黃芩治腸胃不利，能破壅氣，令人宣暢”，與中品為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人相契合；大黃在本方中為佐藥，《神農(nóng)本草經(jīng)白話解》記載：“破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新”[6]，與下品為佐，主治病以應(yīng)地相契合。由此可以看出，療黃丸是由上藥黃連、中藥黃芩、下藥大黃組成的一種藥方，先人在應(yīng)用本草組方治療疾病的同時(shí)，也兼顧了人的整體性原則。

敦煌醫(yī)學(xué)卷本《雜療病藥方》中的橘皮湯，該方在本草的應(yīng)用中同樣也有著三才思想的痕跡，橘皮湯，是治療發(fā)熱翕翕，骨中煩而吐的方子?！伴倨ざ砂?、生姜一兩半、桔梗二兩，三物以水四升，煮取二升，分為三服，立差”[5]149。橘皮在本方中為君藥，其氣味苦辛，味辛入肺，主胸中之瘕熱逆氣；味苦入心，除臭氣，下氣通神[7]。橘皮屬上品，久服健脾與天相相合；生姜在本方中為臣藥，降逆和胃止嘔，又通神明，既消除疾病又保養(yǎng)情志，與人體自身相合；桔梗在本方中屬佐藥，治上中下氣分病，在方中起到降中有升，升降并用的協(xié)調(diào)作用，治療疾病與地氣相合。

筆者認(rèn)為上述兩方在本草應(yīng)用上有著三才思想的印記。方中以上中下三品藥的結(jié)合運(yùn)用，來治療人體自身的疾病。我們可以從這個(gè)簡(jiǎn)單的例子中看出，古代先人運(yùn)用本草組方的同時(shí)遵循著三才思想。因此，我們要結(jié)合三才思想加深對(duì)敦煌醫(yī)方的研究，從而使敦煌醫(yī)方廣泛應(yīng)用到現(xiàn)代臨床用藥方面。

2 敦煌醫(yī)方中三焦理念與三才思想

敦煌醫(yī)方構(gòu)成中貫穿著三焦理念，運(yùn)用其理念來調(diào)和五臟，達(dá)到機(jī)體一個(gè)平和狀態(tài)。三焦理念的由來又離不開三才思想的引導(dǎo)，可以說是在三才思想的影響下，醫(yī)家注重人的有機(jī)整體性運(yùn)用三焦理念來預(yù)防和治療疾病。通過筆者對(duì)敦煌醫(yī)方的整理分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)方在本草應(yīng)用方面與三焦、三才聯(lián)系緊密。

《難經(jīng)集注》中記載：“心肺在上部，心法離卦，肺法兌卦、干卦，主上焦。干為天，所以肺行天氣。脾胃在中部，脾胃屬土，統(tǒng)坤卦，艮亦屬土，艮為運(yùn)氣，主治中焦。肝腎在下部，腎法坎卦，肝法震卦、巽卦，主下焦，主通地氣”[8]。上焦心肺行天氣、下焦肝腎通地氣、中焦脾胃又可補(bǔ)益人氣，由此看出三焦與三才中的天地人息息相關(guān)。按軀體部位從上到下來劃分可稱之為“部位三焦”，橫隔以上的部位為上焦；橫隔以下到肚臍以上的部位為中焦；肚臍以下的部位為下焦。明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)附翼·求正錄》中用“所謂三者，象三才也，際上極下也”來解釋部位三焦，其中上焦肺為嬌嫩之臟，位置居上，就像高高在上的天空，心又似太陽，與天相對(duì)應(yīng)；中焦脾胃居于五臟中間，與人相對(duì)應(yīng)；下焦腎、膀胱、大小腸等，位置居下，與地相對(duì)應(yīng)。天地人本為一體，三者相互影響，三焦亦相互作用。可以說是三焦是在三才思想的影響下，為了說明機(jī)體的整體性所構(gòu)建的一種學(xué)說，也可以說是三才成就了三焦。

敦煌醫(yī)學(xué)卷子《輔行決臟腑用藥法要》中大補(bǔ)肝湯的本草應(yīng)用中潛藏著三焦理念。原文記載：“大補(bǔ)肝湯治肝氣虛，其人恐懼不安，氣從少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔不能食，脈弱而結(jié)者方。桂枝、干姜、五味子各三兩，旋覆花、代赭石燒，竹葉各一兩，大棗十二枚，去核。上七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一服”[5]118。大補(bǔ)肝湯方中旋覆花、五味子作用于心肺，旋覆花味咸補(bǔ)心，肝虛則子弱，故用旋覆花補(bǔ)心從而助肝，五味子以酸為主，斂降肺氣，兩者治在上焦；大棗作用于脾胃，安中養(yǎng)脾平胃氣，治在中焦；桂枝、干姜、竹葉、代赭石作用于肝腎，桂枝、干姜味辛補(bǔ)肝體，竹葉、代赭石味苦入腎，體現(xiàn)了虛則補(bǔ)其母的原則，肝腎同治，治在下焦。本方雖名義上說是補(bǔ)肝湯，但在藥物組成上包含著小補(bǔ)心湯中的主要藥物旋覆花、代赭石，體現(xiàn)心肝同治的原則，也包含著大補(bǔ)腎湯的主要藥物桂枝、干姜、竹葉、五味子，遵循了肝腎同治的原則[9]，方中的大棗安定內(nèi)臟，補(bǔ)益脾氣，全方上中下三焦兼顧，五臟皆調(diào)，體現(xiàn)出天地人一體的思想。這說明敦煌古代先民早已深刻認(rèn)識(shí)到天地人一體的重要性，并將其與本草結(jié)合融入醫(yī)方中。三才對(duì)應(yīng)三焦不僅僅是部位上的應(yīng)用，更是整體性的體現(xiàn)，這種“三才一體醫(yī)學(xué)思維模式[10]”的雛形是敦煌古代先民智慧的體現(xiàn)。

3 敦煌醫(yī)方中本草的同形相類與三才思想

本草的“同形相類”是根據(jù)本草的形態(tài)來推斷藥物作用部位，進(jìn)而了解本草的功效[11]。清代名醫(yī)徐大椿總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑”。其中本草以形補(bǔ)形，來治療與其形態(tài)相近的人體器官病變。敦煌醫(yī)方組成中多有取其形知其性的藥物，比如人參，“根結(jié)成人形，頭面四肢皆具……稟天宿之光華，鐘地土之廣厚，久久而成人形，三才俱備，故主補(bǔ)人之五臟”[12]。單一味人參就可以看出本草的同形相類與三才有著密不可分的關(guān)聯(lián)。在敦煌醫(yī)方古籍中以本草同形相類融合上中下三焦，更進(jìn)一步與天地人三才相呼應(yīng)。

敦煌醫(yī)學(xué)卷本《唐人選方第一種》膏摩古醫(yī)方“犀角膏”，它是治療血熱毒盛，瘡疹腫毒之方，由連翹、犀角、升麻、梔子、白蘞、大黃、蒴藋根、漏蘆、玄參、芍藥、芒硝、生地黃汁、豬脂組成[5]168。方中連翹，《本草綱目》曰：“狀似人心，兩片合成，其中有仁甚香，乃少陰心經(jīng)、厥陰包絡(luò)氣分主藥也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火，故為十二經(jīng)瘡家圣藥”[13]；升麻，李時(shí)珍曰：其葉似麻，其性上升；梔子，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載：“形開似肺，肺主皮毛，故專治肌肉熱毒之見于皮毛者也”[14]。此方本草應(yīng)用中融入的上焦相類本草，更為體現(xiàn)出古代先民對(duì)三才思想的深刻認(rèn)識(shí)，這種融入既是對(duì)人整體性的重視，同時(shí)也是對(duì)大自然以及整個(gè)宇宙世界的敬畏。

《不知名醫(yī)方第六種》記載治一切氣兼及不下食者方“理中丸”，由人參、甘草、干姜、橘皮組成[5]234，此方與張仲景《傷寒論》方如出一轍，又被稱之為“人參湯”。方中人參長(zhǎng)似人形，“得天地精英純粹之氣化生，與人之氣體相似，故于人身無所不補(bǔ)”[14]。本方理中焦，與人體軀干中的人相應(yīng)。方中又選用三才俱備的人參更加顯現(xiàn)出整方以人為中心，調(diào)和脾胃，可見人以及脾胃在人體中的重要性。

《不知名醫(yī)方第六種》記載補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之方“四時(shí)常服三等丸”，由地骨皮、生干地黃、牛膝、枳殼、覆盆子、黃芪、五味子、桃仁、菟絲子、蒺藜子組成”[5]235。方中的補(bǔ)肝腎藥可以體現(xiàn)本草的同形相類，其中地黃，“橫紋似脈絡(luò)，通周身之經(jīng)絡(luò)”[12]，色黑又歸腎，故能通經(jīng)絡(luò)補(bǔ)肝腎；《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載：菟絲子，“子中有絲不斷，故能補(bǔ)續(xù)筋骨；滑潤(rùn)有脂膏，能生精益氣而長(zhǎng)肌肉也”；牛膝，“凡物之根皆橫生，而牛膝獨(dú)直下，其長(zhǎng)細(xì)而韌”，故而能“舒筋通脈”；五味子，“五味形又似腎，故為補(bǔ)腎之要藥”[14]。此方在中藥的選擇上尤其注意了藥物的出產(chǎn)地，比如，江寧的生干地黃，河內(nèi)的牛膝，潞州的菟絲子等，可以說是使用了道地藥材，注重了地域采集。本方重在下焦，其中地黃、牛膝、五味子、菟絲子四味藥以其形以其性與下焦相結(jié)合，凸顯了三才中地的重要地位，可見三才思想中地道也是人體中不可或缺的一環(huán)。

本草之所以能治百病，是因?yàn)楸静萆谔斓刂g，天地的四氣五味成就了藥材的形態(tài)與性味。上述三方皆以本草的同形相類來治療疾病，并作用于上、中、下三焦，可以看出敦煌先人運(yùn)用三才思想將本草與三焦結(jié)合組方來治療人體疾病，體現(xiàn)了天地人一體的思想。

4 小結(jié)

綜上所述，從本草的分類來看，敦煌醫(yī)家將三品藥融合一方，可以明顯窺視出三才思想在內(nèi)，運(yùn)用三才思想宏觀把握遣藥之法；從三焦理念上來看，醫(yī)方中本草應(yīng)用兼顧著上中下三焦，與三才呼應(yīng)，可以看出醫(yī)家在應(yīng)用本草組方治療疾病的同時(shí)，把握著人的整體性；從本草的同形相類上來看，本草的以形補(bǔ)形以及相類本草與三才思想的結(jié)合，更加凸顯三才在敦煌醫(yī)方本草應(yīng)用的重要性。無論是本草的分類、三焦理念還是本草的同形相類，均可體現(xiàn)敦煌醫(yī)方本草應(yīng)用與三才思想的內(nèi)在聯(lián)系，并且起著不可忽視的重要作用。三才思想不單單體現(xiàn)在敦煌醫(yī)方本草應(yīng)用中，在敦煌五臟論、針灸及脈診方面均含有其體現(xiàn)，敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的內(nèi)容足以證明三才思想的重要性。因此，研究者要運(yùn)用三才思想深入研究敦煌醫(yī)方，使敦煌醫(yī)方更廣泛應(yīng)用到現(xiàn)代臨床。