張燕

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

自2019年底武漢地區(qū)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，以下簡稱新冠肺炎)以來，面對突然出現(xiàn)的未知病毒，西醫(yī)沒有特效藥物，只能對癥支持治療，而其高度人傳人的特征使其快速蔓延至全國各省份，確診和疑似病例逐日增加，死亡人數(shù)也不斷增多。在本次新冠肺炎的預(yù)防和救治當中，中醫(yī)藥發(fā)揮了不可替代的巨大作用，彰顯了中醫(yī)藥的擔(dān)當。中醫(yī)藥對新冠肺炎的優(yōu)勢不僅在于治療，還體現(xiàn)在預(yù)防方面。新冠肺炎屬于“疫病”范疇，幾千年來，中醫(yī)學(xué)就不斷與疫病進行斗爭，認識其起因及傳播方式，對于預(yù)防疫病的傳播及流行積累了大量寶貴經(jīng)驗。不僅如此，中醫(yī)還有著先進的防病理念，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“上工治未病”正如《靈樞·逆順》所言：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……上工治未病，不治已病”，將疾病分成“未生”“未盛”“已衰”3個階段。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·論診候第四》中亦言：“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，將疾病分成“未病”“欲病”“已病”3個階段。由于古代醫(yī)療水平有限，防病就顯得十分重要，因此強調(diào)未病先防、防重于治、未雨綢繆、避其毒氣。中醫(yī)治未病理念發(fā)展到今天已經(jīng)包含了未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)4個方面，涵蓋了疫情防控的各個階段，筆者將從這4個方面來探討新冠肺炎的中醫(yī)預(yù)防。

1 未病先防

未病先防就是指在疾病尚未出現(xiàn)之前，采取各種有效措施，防止疾病的發(fā)生。未病先防是治未病的首要原則，正如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”本次新冠肺炎人群普遍易感，且傳染速度快，湖北武漢醫(yī)院床位“一床難求”，因此首先就是要保護廣大的易感人群，避免患病人群數(shù)量增加。中醫(yī)學(xué)認為，疾病的本質(zhì)就是“邪正斗爭”，人體是否發(fā)病離不開“正氣”和“邪氣”兩個方面。因此未病先防也可以從這兩個方面著手。

1.1 存正氣

正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣強盛不僅可以抵御邪氣入侵，還可以驅(qū)邪外出。因此要注意固護人體的正氣。固護人體正氣的方法有多種，比如合理飲食、起居有常、適當運動、調(diào)攝情志和藥物調(diào)理等，使人體神安志定，形體康健，氣血充盛，陰平陽秘。正如《素問·上古天真論》所言：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

1.1.1 飲食有節(jié)

新冠肺炎疫情期間剛好是中國的傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)，家家戶戶都已備足年貨，但由于疫情影響,部分地區(qū)新鮮蔬菜水果缺乏，出現(xiàn)多葷少素、多陳少鮮和多厚味少清淡的情況，且宅家無事多烹飪美食，食不厭精，食不厭多，食不按頓的情況多見，因此容易損傷脾胃。脾胃為人體后天之本，氣血生化之源，脾胃受損，氣血生化乏源，則人體正氣得不到補充，正氣虛弱，衛(wèi)外無力則易感外邪。因此疫情期間飲食宜清淡，注意避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品，按時就餐，避免過食，并且注意食物的合理搭配，正如《素問·藏氣法時論》中指出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合則服之，以補精益氣”。

1.1.2 不妄作勞

疫情期間要做到起居有常，不妄作勞。每天定時作息，娛樂、工作有度，保證充足睡眠，避免熬夜。疫情期間不用上班者可以嘗試子午覺養(yǎng)生法及十二時辰養(yǎng)生，將一天的生活安排得充實又不勞累；上班者合理安排工作，勿過勞透支體力。另外還要注意勿房勞過度，房事過頻則腎精耗傷。腎為先天之本，內(nèi)藏精氣，若腎精不足，則元真虧虛，易于染??；若腎精充足，則真氣充盛，抗病力強，不給新型冠狀病毒以可趁之機。正如《素問·金匱真言論》所說：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”。

1.1.3 加強鍛煉

“流水不腐，戶樞不蠹”，適度鍛煉身體，可增強體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。疫情期間人們被迫在家，大部分人都選擇看電視、玩手機、打游戲或者睡覺，正如《素問·宣明五氣篇》所謂：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉”。長期在家，缺乏運動，易使氣血不暢，脾胃功能減弱，因此應(yīng)避免久坐久躺，長時間玩手機等。雖然疫情期間公共運動場所關(guān)閉，不能外出運動，但是在家也有很多運動可以做，比如瑜伽、健身操、跳舞等。中國傳統(tǒng)的太極拳、五禽戲、八段錦等功法可促使氣血通暢，血脈流通，既能強身健體，又能舒暢情志，適用于居家人群新冠肺炎的預(yù)防。

1.1.4 調(diào)攝精神

新冠肺炎疫情來勢洶洶，傳播迅速，再加上無特效治療藥物及網(wǎng)絡(luò)充斥的部分不實報道，給各類人群帶來極大的心理壓力。未病人群常見心理反應(yīng)為恐慌、過度焦慮和煩躁等，如果反應(yīng)過度，持續(xù)存在，常會導(dǎo)致不理智的行為[1]。情志是中醫(yī)學(xué)中一種重要的致病因素，恐傷腎、憂傷肺、思傷脾、怒傷肝，不良情志刺激可引起臟腑功能紊亂，氣血失調(diào)，抗病能力下降；如果心情舒暢，精神愉快，則臟腑機能旺盛，氣血平和，抗病能力增強，不易感染疾病。因此要正確對待新冠肺炎，不信謠，不傳謠，從官方途徑了解疫情發(fā)展及防控知識，調(diào)暢情志，保持平常心態(tài)，正如《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來？”

1.1.5 中藥調(diào)理

藥物預(yù)防是中醫(yī)的優(yōu)勢所在，利用藥物的偏性來糾正人體的偏性，使人體處于平衡狀態(tài)，從而不易生病。對于脾虛者可健脾，腎虛者補腎，肺虛者補肺，肝旺者疏肝，氣虛者補氣，陰虛者滋陰，血虛者補血，陽虛者壯陽，熱盛者清熱，寒盛者袪寒，痰濕者祛濕，血瘀者活血等，損有余而補不足，使“陰平陽秘,精神乃治”。也可根據(jù)患者體質(zhì)辨識結(jié)果，針對個體體質(zhì)給予個性化的中藥預(yù)防處方。中藥劑型豐富，藥茶、藥膳服用方便，味道容易接受，可廣泛用于各類人群；中藥湯劑藥專效宏，可以根據(jù)個體健康狀況靈活調(diào)整，適用于身體狀況欠佳及有特定需求人群；中成藥快速易得，適用于應(yīng)急及不方便煎煮中藥人群。對于不易于接受中藥的兒童還可以采用藥浴、敷貼等方法。

另外,中醫(yī)學(xué)中還有針刺、艾灸、耳穴貼敷、推拿按摩等方法，自新冠肺炎發(fā)生以來，國家、各省、自治區(qū)和直轄市及多位中醫(yī)臨床專家都提供發(fā)布了各自的中醫(yī)中藥預(yù)防方案，可因人、因時、因地選用[2]。

1.2 避邪氣

新型冠狀病毒即是此次疫情中的邪氣，也可稱為癘氣、戾氣、惡毒之氣。主要從口鼻入侵人體，因此“避其毒氣”是其直接的預(yù)防方法。首先是隔離傳染源，對確診、疑似患者及其密切接觸者進行隔離。其次是保護易感人群，本次新冠肺炎人群普遍易感，因此個人防護尤其重要：戴口罩、勤洗手；不吃野味；不參加聚會，少去人群聚集、空氣不流通的場所；每天打開門窗通風(fēng)，注意室內(nèi)通風(fēng)換氣；咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻；避免用手觸摸眼睛、鼻或口；注意手機等隨身物品的消毒。另外，可用芳香避穢之藿香、佩蘭、山奈、冰片適量，共研成末或直接裝入香囊佩戴，夜間置于枕邊，可辟穢濁之氣。

2 欲病救萌

“禁微則易，救末者難”，欲病救萌就是指疾病還處于萌芽狀態(tài)時或?qū)l(fā)未發(fā)之時，就采取有效措施，防止疾病的發(fā)生，而不是要等到疾病爆發(fā)之后才去治療。比如新冠肺炎的無癥狀感染者，雖然疾病暫時并未完全呈現(xiàn)出來，但是不代表不會爆發(fā)，只是處于一種萌芽狀態(tài)，隨時可能發(fā)病。如果能及時采用中醫(yī)藥進行干預(yù)，就可以祛除發(fā)病隱患，恢復(fù)健康。再如一些早期感染者，可能僅有咽部不適等輕微癥狀，而無新冠肺炎典型的發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，影像學(xué)檢查也陰性，此時介入中醫(yī)中藥就能迅速驅(qū)邪外出，防止病邪入里。

新型冠狀病毒感染初期常見打噴嚏、鼻塞、輕微惡寒和咽部不適等癥狀，可按外感疾病治療，使用六經(jīng)辨治方法辨證論治。按照六經(jīng)傳變規(guī)律，早期多屬于太陽、少陽兩經(jīng)疾病，可選用桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯和小青龍湯等方劑據(jù)證加減治療。對于無癥狀者可根據(jù)舌脈辨別病邪表里深淺，選擇相應(yīng)治療方劑。如實在無證可辨可選小柴胡湯作為預(yù)防性用藥。因此對于早期感染者、無癥狀感染者、疑似患者、密切接觸者以及其他集中或者居家隔離的大量接受醫(yī)學(xué)觀察人員、疫情防控一線醫(yī)護人員、疾控人員和管理人員等，都可以及時服用中藥，主動出擊，將疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，防止疾病發(fā)作，而不是坐等發(fā)作。

3 既病防變

新冠肺炎對人體最大的危害就是肺部損傷，重癥患者可進展為急性呼吸窘迫綜合征，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭，尤其是老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者[3]。因此確診后首先要確保輕型患者不向普通型轉(zhuǎn)化，普通型患者不向重型轉(zhuǎn)化，重型患者不轉(zhuǎn)化為危重型。已有肺炎表現(xiàn)者，防止肺部病變惡化以及對其他臟器產(chǎn)生影響。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“清肺排毒湯”經(jīng)臨床驗證總有效率達90%以上[4]，且經(jīng)實驗室證明,清肺排毒湯包含948種化學(xué)成分，作用在790個潛在靶標蛋白上，這些靶標間相互作用可形成一個分子網(wǎng)絡(luò)，多個中藥活性成分可對包括病毒入侵、病毒復(fù)制過程的整個通路起作用，重點作用于肺，并對多個器官提供保護[5]。因此及時介入中醫(yī)藥治療可以起到減輕病情、縮短病程和防止病情惡化的作用。

除“清肺排毒湯”以外，張仲景《傷寒雜病論》、吳又可《瘟疫論》及吳鞠通《溫病條辨》等著作中都詳細論述了疫病的傳變規(guī)律、辨證方法及治則治法。雖然新型冠狀病毒是一種新病毒，但是中醫(yī)學(xué)治療并不依賴于對病毒本身的了解，只需根據(jù)疾病的外在臨床表現(xiàn)及舌脈等四診信息，就可以在辨證論治理論的指導(dǎo)下，確定處方用藥、針灸推拿等內(nèi)外治療措施，這就是中醫(yī)的優(yōu)勢所在。

4 瘥后防復(fù)

瘥后防復(fù)就是說治愈后要防止疾病復(fù)發(fā)。近期不斷出現(xiàn)新冠患者治愈后復(fù)發(fā)的報道，有患者治愈出院后10日復(fù)檢核酸陽性[6]。說明治愈出院并不是疫情防控的終點，出院后患者還需再進行14天的居家隔離觀察，并且采取預(yù)防措施，調(diào)養(yǎng)生息，防止復(fù)發(fā)。一方面疾病初愈，脾胃功能尚未恢復(fù)，要繼續(xù)注意飲食，清淡而富有營養(yǎng)，不要暴飲暴食，或者過度滋補，以免“食復(fù)”。另一方面要注意休息，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合，不要過勞，以免“勞復(fù)”。對于出院后癥狀未完全消失者，可繼續(xù)服用“清肺排毒湯”以防止余邪復(fù)發(fā)。對年老體弱及慢性病患者，病后恢復(fù)較慢，也可借助中藥調(diào)理，促進身體機能恢復(fù)，以免正虛邪戀或正虛復(fù)感外邪而復(fù)發(fā)。但是需注意勿濫施補劑，或者自行藥膳進補，否則易致虛不受補或壅滯助邪，反而導(dǎo)致“藥復(fù)”或變生他證。另外也可采用挽耳、梳發(fā)、摩面、漱津叩齒、按摩健身和導(dǎo)引等方法強身健體避免復(fù)發(fā)[7]。

5 小結(jié)

綜上所述，新冠肺炎疫情雖然兇險，具有高度人傳人的特點，傳染性強，但仍然是可以預(yù)防的，預(yù)防是控制疫情的關(guān)鍵。在疫情的各個階段、各類人群，都要貫穿中醫(yī)治未病的思想，從未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)4個層次出發(fā)，對于普通人群采取存正氣、避邪氣的預(yù)防方法；對于醫(yī)學(xué)觀察人群、高危人群采取主動出擊，治療萌芽狀態(tài)的預(yù)防方法；對于已病人群采取積極中醫(yī)藥治療減輕病情、縮短病程、防止病情惡化，確保輕型患者不向普通型轉(zhuǎn)化，普通型患者不向重型轉(zhuǎn)化，重型患者不轉(zhuǎn)化為危重型的預(yù)防方法；對于治愈出院人群則采取調(diào)養(yǎng)生息，防止復(fù)發(fā)的預(yù)防方法。