仝敬月
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)
腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是臨床常見疾病,主要是因為腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度退行性改變后,在外力因素下,椎間盤纖維環(huán)破裂造成髓核組織突出或脫出,神經(jīng)根遭受壓迫或刺激產(chǎn)生不同程的腰部疼痛、腰椎功能障礙。研究指出,80%~90%康復(fù)期LDH患者可以通過非手術(shù)方式改善癥狀,如藥物、針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等[1]。腰部核心肌力訓(xùn)練是臨床應(yīng)用較為廣泛的康復(fù)訓(xùn)練方式,可在一定程度上增強(qiáng)腹肌、屈髖肌力量,促使腰椎間盤回縮,緩解臨床癥狀。另有研究發(fā)現(xiàn),推拿手法可有效增強(qiáng)或改善LDH患者腰背部位伸直肌肉群力量,保持肌肉在伸展、屈曲過程中的協(xié)調(diào)性與平衡性,恢復(fù)腰背肌力學(xué)效應(yīng)[2]。平樂理筋手法是治療腰腿痛獨特方法,可有效緩解LDH患者疼痛感,改善腰椎功能。因此本研究選取LDH康復(fù)期患者49例,采用平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練方法治療,并與單純使用腰部核心肌力訓(xùn)練方法進(jìn)行比較,旨在研究平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練的效果,先報告如下。
經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,選取我院2018年1月至2019年1月收治的LDH康復(fù)期患者98例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組各49例。觀察組采用平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練進(jìn)行治療,對照組只采用腰部核心肌力訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。其中觀察組男性患者27例,女性患者22例;年齡(43.58±9.87)歲;病程(6.72±2.50)年。對照組男性患者28例,女性患者21例;年齡(44.05±10.11)歲;病程(6.99±2.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,沒有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)臨床癥狀及CT、MRI檢查確診為LDH,并處于康復(fù)期;表現(xiàn)為腰骶或單側(cè)腰背疼痛;同意并簽署知情同意書者。
近期接受相關(guān)治療者;存在馬尾壓迫癥狀或腰椎管狹窄者;其他原因所致腰椎疼痛者;腰背部皮膚破損者;妊娠期或哺乳期女性;嚴(yán)重皮膚傳染性疾病者。
入院后兩組患者均采用常規(guī)健康宣教、藥物治療、理療,期間給予兩組不同康復(fù)方案。
1.4.1 對照組
采用腰部核心肌力訓(xùn)練的康復(fù)方案。1)單橋式運動:仰臥位,一腿放于巴氏球上,緩慢抬起另一腿及骨盆,巴氏球維持平衡,保持15 s,換另一腿,重復(fù)10次;2)雙橋式運動:仰臥位,上腿屈曲,挺胸抬臀,呈“半橋”形,維持15 s,重復(fù)10次;3)臥位屈曲:仰臥位,雙腳平放,膝、髖屈曲45°,伸展背部,抱雙膝觸胸,維持60 s,重復(fù)10次;4)膝手位平衡:取膝手位,爬跪姿勢,一只手與對側(cè)膝關(guān)節(jié)成2點支撐,緩慢抬起對側(cè)上下肢,做伸直動作,保持10 s,更換另一側(cè),重復(fù)10次,1次/d,連續(xù)訓(xùn)練30 d。
1.4.2 觀察組
在對照組康復(fù)訓(xùn)練方案基礎(chǔ)上配合平樂理筋手法。1)滑推:俯臥位,顯露腰骶部,雙手掌掌根緊貼髂后上嵴前緣骶脊肌,滑推5 min;指導(dǎo)患者配合呼吸,推呼氣,松吸氣,手法緩慢、柔和;2)正痛:腰臀部尋找條索狀改變、軟組織痙攣之處,雙手拇指疊加,垂直點按痛點,均勻施壓,患者耐受下,施壓越重越好;3)定點側(cè)搬旋轉(zhuǎn)復(fù)位:腰部尋找錯位椎體,以定點側(cè)搬旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正錯位椎體;4)合力推按:俯臥位,助手于患者頭側(cè)雙手固定肩腋部,另一助手于足側(cè)緩慢牽拉雙腿,操作者雙手推按腰部,配合呼吸,推按約2 min,之后將枕墊放于胸部、髂前上棘,架空腰腹部,繼續(xù)推腰背部,并緩慢向下按壓向前推,此時牽拉腿部助手手壓腿向下,促使腰部恢復(fù)平整,連續(xù)配合操作10次;5)滑推平整:抽出墊枕,保持俯臥位,右手掌放于患者身下,左手掌滑推脊柱約3~5遍,平整腰椎周圍軟組織;6)按壓牽引:一手按于病患椎體附近,另一手將雙下肢抬起,雙手相互配合發(fā)力,持續(xù)約1 min;7)截穴、牽穴:點按雙側(cè)環(huán)跳、夾脊、風(fēng)市、陽陵泉、委中、懸鐘等穴位。1次/d,20 min/次,連續(xù)治療30 d。
1)評估兩組臨床治療。2)比較兩組治療前后腰背肌力學(xué)效應(yīng),采用OE-220肌張力/壓痛測定儀(產(chǎn)自日本伊藤超短波株式會社)、MyoNet-COW表面肌電反饋儀(產(chǎn)自上海諾誠電氣有限公司)檢測伸直過程表面肌電值(AEMG)、屈曲過程AEMG、肌張力、壓痛閾,屈伸松弛比(FRR)=屈曲過程AEMG/伸直過程AEMG。3)采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估治療前后腰椎疼痛變化,共計10分,分值越高疼痛越明顯;利用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評估腰椎功能,共29分,分值越高腰椎功能恢復(fù)越好。
根據(jù)JOA評分計算治療改善率?;局斡焊纳坡?85%;顯效:改善率60%~85%;有效:改善率25%~59%;無效:改善率<25%??傆行蕿榛局斡?、顯效和有效之和。
治療改善率(%)=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%
觀察組總有效率95.92%,明顯優(yōu)于較對照組83.67%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
注:與對照組比較,#P<0.05。
治療前兩組患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05);治療后兩組患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)優(yōu)于治療前,且觀察組屈曲過程AEMG、FRR、肌張力低于對照組,伸直過程AEMG、壓痛閾高于對照組(P<0.05),結(jié)果見表2。
表2 兩組患者腰背肌力學(xué)效應(yīng)比較
治療前兩組患者VAS、JOA評分比較,沒有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05);治療后兩組VAS、JOA評分優(yōu)于治療前,且觀察組VAS評分低于對照組,JOA評分高于對照組(P<0.05),結(jié)果見表3。
表3 兩組患者VAS、JOA評分比較
LDH病理機(jī)制復(fù)雜,既包括腰椎間盤突出所致腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)改變,又存在突出組織對神經(jīng)根免疫、化學(xué)及機(jī)械刺激,因此針對LDH康復(fù)期患者需在藥物控制病情基礎(chǔ)上注重康復(fù)訓(xùn)練及手法推拿恢復(fù)腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)[4]。
腰部核心肌力訓(xùn)練是近年臨床常用緩解LDH患者癥狀康復(fù)訓(xùn)練方式,長期堅持訓(xùn)練,可有效增強(qiáng)屈髖肌、腹肌力量,改善腰椎血液循環(huán),促進(jìn)腰椎間盤回縮,有助于降低腰椎疼痛,改善腰椎功能障礙[5]。平樂理筋手法來源于平樂郭氏正骨流派,與常規(guī)推拿手法不同,屬于一種復(fù)合式治療手法,將指之滑按與掌之推摩相結(jié)合,主要作用于肌膚和肌肉、肌肉和骨骼,在臨床應(yīng)用中取得顯著療效[6]。平樂理筋手法在LDH康復(fù)期患者治療中取得顯著療效,其作用機(jī)制主要在于:1)通過推拿手法被動運動骨骼、肌肉及關(guān)節(jié),具有加壓泵作用,可促進(jìn)血液循環(huán);2)通過推動錯亂關(guān)節(jié)活動及痙攣肌肉,可將關(guān)節(jié)錯位、紊亂恢復(fù)至正常生理位置,解除關(guān)節(jié)嵌頓,改善腰椎功能障礙;3)通過手法作用推動骨骼及關(guān)節(jié)活動的同時,可促使粘連韌帶、肌肉等軟組織復(fù)開,恢復(fù)肌肉彈性功能[7-8]。本研究將平樂理筋手法應(yīng)用于LDH康復(fù)期患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率、伸直過程AEMG、壓痛閾高于對照組(P<0.05),且屈曲過程AEMG、FRR、肌張力低于對照組(P<0.05),可見康復(fù)訓(xùn)練配合平樂理筋手法,可顯著改善患者腰背肌群軟組織硬度、生物力學(xué)性能,療效顯著。治療后,觀察組VAS評分低于對照組,JOA評分高于對照組(P<0.05),可見在腰部核心肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合平樂理筋手法,有助于緩解患者疼痛,恢復(fù)腰椎功能。
綜上所述,平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練可有效改善LDH康復(fù)期患者腰背肌群軟組織硬度、生物力學(xué)性能,減輕疼痛,恢復(fù)腰椎功能,療效顯著。