黃秀娟 冉 妮 周建偉

1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000;3.四川省中醫(yī)藥科學院，四川 成都 610041

熱敏灸是陳日新對于傳統(tǒng)灸療的傳承與創(chuàng)新，是一項源于《內(nèi)經(jīng)》、基于臨床、繼承創(chuàng)新、提高療效的全新灸療理論指導下的艾灸新療法。2006年陳日新首提“腧穴敏化[1]”的新概念，他認為能夠產(chǎn)生6種灸感[透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺]、對艾熱異常敏感、產(chǎn)生“小刺激大反應”現(xiàn)象的腧穴稱為熱敏化腧穴。并將熱敏灸療法概括為十六字要訣[2]：探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足。

1 經(jīng)典回顧與創(chuàng)新

孫思邈在《千金要方·灸例》中說到：“凡入?yún)鞘竦赜喂?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法。有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成(或)痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰：阿是穴也?！倍鵁崦艟奶礁卸ㄎ粍t是阿是之法[3]的傳承與發(fā)展，是體現(xiàn)“腧穴功能特異性”的腧穴臨床定位方法。

《靈樞·背腧》曰：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三椎之傍……則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。”無論是“傍、按其處”還是《難經(jīng)》所說的“知為針者信其左，不知為針者信其右”中講押手的作用，都不難發(fā)現(xiàn)腧穴的定位存在著某些爭議，如何準確的尋找出腧穴的準確位置，陳日新則將其概括為一個“探”字。并歸納總結出腧穴有靜息態(tài)和敏化態(tài)之分[4]，基于這兩種狀態(tài)，在實施熱敏灸療法之前需要對腧穴進行“二步定位法[5]”(即粗定位與細定位，探感定位)，運用粗定位(傳統(tǒng)的定位方法：體表標志法、骨度折量法、指寸法、簡便取穴法)確定出在疾病狀態(tài)下相關穴位發(fā)生熱敏化的大致區(qū)域，結合細定位(用點燃的艾條，對準上述熱敏穴位高發(fā)部位進行懸灸探查)使患者局部感覺溫熱而無灼痛感，常用的探查手法包括回旋灸、循經(jīng)往返、雀啄灸、溫和灸，距離皮膚3cm左右處。

陳日新教授根據(jù)中醫(yī)學理論體系的基本觀點，將辨證論治運用于針灸，提出了“辨敏施灸[6]”診療新模式，即“辨證、選穴、擇敏、施灸”。在施灸過程中，根據(jù)個體化差異，將艾灸量達到飽和灸量，及按照患者所需的灸量施以治療[7]，熱敏化腧穴在灸施過程中，灸感存在產(chǎn)生、發(fā)展與消退過程。當退敏過程完成時，穴位的熱敏態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殪o息態(tài)，提示該穴位的灸量已經(jīng)施足，穴位由“開”轉(zhuǎn)變?yōu)椤瓣H”即敏消量足。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“針所不為，灸之所宜”；《醫(yī)學入門》云:“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”；《扁鵲心書》強調(diào):“保命之法，灼艾第一”。艾灸在各大經(jīng)典中都被廣泛運用。與傳統(tǒng)灸療相比較，熱敏灸療法在灸位、灸感、灸量、灸效上拔得頭籌，而灸療劑量主要是由灸療強度、灸療面積、灸療時間三個因素決定，且熱敏灸技術核心講究靜、松、勻、守，整個施灸過程重視醫(yī)患間的溝通交流[8]，重視個體化與標準化的有機結合，注重熱敏灸動態(tài)觀與中醫(yī)學整體觀之間的統(tǒng)一性與聯(lián)系性，熱敏灸感是人體經(jīng)氣激發(fā)與運行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標志，因此熱敏灸感的產(chǎn)生能顯著提高艾灸療效。

陳日新從《內(nèi)經(jīng)》中提煉精華，根據(jù)“刺之要，氣至而有效”的理論依據(jù)，首次提出了“灸之要，氣至而有效[9]”，因為無論是針刺還是艾灸，提高療效的關鍵就在于氣至，氣至的關鍵在于灸感，灸感的關鍵在于腧穴的選擇，環(huán)環(huán)相扣。熱敏灸的產(chǎn)生是經(jīng)典與臨床質(zhì)與量的提升的必然結果。陳日新團隊打破傳統(tǒng)腧穴與得氣的概念，根據(jù)臨床灸感的收集與整理，經(jīng)專家、患者問卷調(diào)查，以及核心小組專家討論，最終得出了包含9個條目，4個維度的熱敏灸得氣灸感量表V1.0[10]。

2 臨床應用

2.1 骨關節(jié)疾病 熊俊[11]艾灸探查膝骨性關節(jié)炎患者的同一組穴位(內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂)的灸感，結果熱敏灸感組對膝骨性關節(jié)炎(腫脹型)患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸感組。王智琴[12]運用熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的系列臨床試驗反復證明了熱敏灸有效率優(yōu)于常規(guī)艾灸組。許偉明[13]納入67例膝關節(jié)滑膜炎患者，對照組33例予關節(jié)腔穿刺并注射曲安奈德，觀察組34例在對照組基礎上加予熱敏灸治療，結果顯示：熱敏灸聯(lián)合關節(jié)腔穿刺灌注藥物在改善患者滑膜炎性反應、促進關節(jié)腔內(nèi)積液吸收方面比單純關節(jié)腔穿刺灌注藥物治療更具有效性，且遠期療效更佳。張海華[14]運用熱敏灸艾條在頸肩部、督脈、足太陽經(jīng)上探尋熱敏點治療頸椎病50例，對比艾柱灸50例，結果證明：熱敏灸組臨床療效優(yōu)于艾炷灸，可以有效改善疼痛癥狀。胡丹[15]運用艾灸治療80例腰突患者，得到了艾灸同一熱敏化腧穴，飽和灸量組對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸量組，且在累積治療量相同時，不同間隔時間對艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效影響無差異的結論。

2.2 消化系統(tǒng)疾病 付勇的系列動物實驗[16-17]證明熱敏灸可有效改善IBS模型大鼠相關癥狀，降低下丘腦CRHmRNA表達、iGR mRNA表達及血清ACTH、CORT含量，這可能是熱敏灸通過HPAA途徑治療腸易激綜合征的可能機制。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 謝洪武[18]的30例腦卒中患者的研究表明熱敏灸能明顯改善其肢體運動功能和日常生活活動能力，熱敏灸組總有效率為93.33%，對照組為83.33%。朱道成[19]治療周圍性面癱，熱敏灸感組采用熱敏灸翳風穴進行治療，傳統(tǒng)灸感組采用溫和懸灸翳風穴進行治療，結果熱敏灸感組對周圍性面癱患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸感組。

2.4 泌尿系統(tǒng)疾病 周梅[20]對64例良性前列腺增生患者的對照研究得出消敏飽和灸量療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸量的結論，消敏定量是熱敏施灸取得最佳療效的關鍵因素之一。胡丹[21]的臨床研究表明：熱敏灸聯(lián)合Kegel鍛煉療法治療女性壓力性尿失禁療效優(yōu)于單純Kegel鍛煉療法。康明非[22]運用熱敏灸治療慢性前列腺炎，結果證明了消敏飽和灸量艾灸治療慢性前列腺炎臨床療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)灸量組及前列欣組。

2.5 皮膚疾病 陳平[23]運用熱敏灸聯(lián)合自血穴位注射治療慢性蕁麻疹的臨床療效優(yōu)于口服枸地氯雷他定片。黃青[24]治療尋常性痤瘡120例，對照組患者采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊，觀察組患者采用熱敏灸聯(lián)合枇杷清肺飲加減方治療，結果觀察組能夠顯著降低尋常性痤瘡患者的皮損評分及血清睪酮水平，改善皮損癥狀，安全性較好。

2.6 呼吸系統(tǒng)疾病 章海鳳[25]對過敏性鼻炎的研究驗證了熱敏灸優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸，陳盼碧[26]的實驗得出熱敏灸可降低過敏性鼻炎大鼠血清中IgE、IL-4含量，減輕鼻黏膜變應性炎癥的結論。

2.7 婦科疾病 田海燕[27]的臨床試驗證明了電針結合熱敏灸可顯著改善卵巢早衰患者月經(jīng)周期、情緒激動、腰膝酸軟、潮熱汗出程度。劉艷玲[28]在輸卵管積水性不孕患者宮腹腔鏡術后采用熱敏灸聯(lián)合穴位注射治療，結果熱敏灸聯(lián)合穴位注射可以增加子宮內(nèi)膜厚度，降低子宮動脈血流阻力，提高子宮內(nèi)膜容受性。謝洪武[29]治療原發(fā)性痛經(jīng)80例，同樣驗證了熱敏灸優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸。

2.8 心腦血管 肖愛嬌[30-31]的系列動物模型試驗表明熱敏灸具有減輕大鼠腦缺血再灌注損傷的作用，并能降低大腦皮質(zhì)Cyt C與Bax蛋白的表達、提高SOD活性和表達、降低氧自由基含量可能是其作用機制。羅洪民[32]治療124例冠心病心絞痛患者，對照組給予口服西藥治療，治療組在對照組治療基礎上給予麝香保心丸聯(lián)合熱敏灸治療，結果治療組能有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，明顯降低心臟缺血相關事件的發(fā)生。

2.9 癌癥術后 謝薄[33]的臨床試驗表明熱敏灸能降低胃癌病人術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道不耐受癥狀的發(fā)生率，提高病人腸內(nèi)營養(yǎng)日需要量完成率，還能縮短術后首次排氣時間和首次進食時間及術后住院時間。馮萬芹[34]對直腸癌術后病人運用熱敏灸療法輔助治療，證明了熱敏灸療法能改善癌癥術后癥狀，降低化療副作用，提高生活質(zhì)量和患者免疫功能，防治腫瘤轉(zhuǎn)移。

2.10 其他 李麗春[35]治療失眠患者60例，熱敏灸組予熱敏灸太沖、丘墟，藥物組予艾司唑侖片，結果證明熱敏灸療法能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。熊俊[36]運用熱敏灸療法對處于心理亞健康的高校教師進行干預，對比了熱敏灸與常規(guī)推拿療法，結論:與常規(guī)心理教育比較,熱敏灸能有效改善高校教師心理亞健康狀態(tài)，尤其是緩解抑郁、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)效果更佳。

3 結語

熱敏灸療法是經(jīng)典的傳承與創(chuàng)新。熱敏灸的主治作用不僅能溫經(jīng)散寒、益氣固脫、防病保健，且具有更安全、簡便及無副作用的特點，由于熱敏灸操作的特殊性，使得患者可以確實體驗“一對一”專人專治的服務，在治療體驗上獲得患者的青睞，熱敏灸的溫熱效應作用機體體驗舒適，無任何不適感覺，易被患者所接受；最終可使患者到達最佳體驗效果，優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸療法?？梢愿鼜V泛應用于骨關節(jié)疾病、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚疾病、婦科疾病、心腦血管疾病、癌癥術后等，并取得了顯著療效。熱敏灸不過是灸療的冰山一角，目前我們對經(jīng)典的原始內(nèi)涵理解不夠全面，需要不斷地去挖掘予以繼承和創(chuàng)新，對熱敏灸操作過程、實驗研究及機制探討還需要進一步加強。