王 凝

（大連遼漁醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116113）

妊娠高血壓（HDCP）為妊娠期間以孕婦血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的特征性疾病，發(fā)病后孕婦血壓水平長期偏高，可造成多臟器慢性損傷，病情發(fā)展后可引起子癇、腎功能不全等危重并發(fā)癥，且對胎兒發(fā)育有較大不利影響[1]。臨床研究提示，妊娠期高血壓患者血流動力學(xué)變化將對導(dǎo)致胎兒心臟前、后負(fù)荷發(fā)生變化[2]。本文為觀察靜脈導(dǎo)管及卵圓孔血流頻譜對妊娠高血壓患者胎兒右心功能的評價(jià)結(jié)果，選入共計(jì)80例研究對象完成此次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年9月至2018年12月我院收治的妊娠期高血壓孕婦40例納入，入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情且自愿加入；③超聲檢查胎兒無畸形。將健康孕婦40例納入，入對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他慢性病史；②知情其自愿加入；③經(jīng)超聲檢查胎兒無畸形。觀察組平均（28.21±4.31）歲，孕周平均（30.25±2.64）周，對照組平均（28.32±4.26）歲，孕周（30.31±2.67）周，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組研究對象均接受超聲診斷，儀器使用PHILIPS-EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，完成常規(guī)超聲診斷后進(jìn)行靜脈導(dǎo)管頻譜波形及血流參數(shù)測量。取胎兒腹部斜矢狀切面，顯示臍靜脈主干后沿其追蹤，發(fā)現(xiàn)主干分支后側(cè)動探頭，于分支及下腔靜脈尋找靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行相應(yīng)血流參數(shù)測量，并在胎兒靜息狀態(tài)記錄5個心動周期靜脈導(dǎo)管血流頻譜。完成后再行卵圓孔頻譜波形及血流參數(shù)測量，檢查時(shí)取胎兒心臟雙房或四腔心切面，待顯示出心房間隔離處卵圓孔及左房卵圓孔瓣時(shí)，對其卵圓孔出血流方向進(jìn)行觀察，調(diào)節(jié)聲束及血流方向保持平行，與其左房側(cè)卵圓孔瓣根部除置放取樣框，取樣容積1～2 mm，啟動脈沖鍵，測量其靜息狀態(tài)下5個心動周期卵圓孔血流頻譜。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組研究對象的卵圓孔心室收縮期峰值速度（FOVS）、卵圓孔心室舒張期峰值速度（FO-VD）、靜脈導(dǎo)管心室收縮期峰值速度（DV-VS）、靜脈導(dǎo)管心室舒張期峰值速度（DV-VD）。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組靜脈導(dǎo)管觀察指標(biāo)對照：觀察組靜脈導(dǎo)管心室收縮期峰值速度（DV-VS）、靜脈導(dǎo)管心室舒張期峰值速度（DV-VD）對應(yīng)為（78.64±10.36）cm/s、（50.11±6.39）cm/s，對照組靜脈導(dǎo)管心室收縮期峰值速度（DV-VS）、靜脈導(dǎo)管心室舒張期峰值速度（DV-VD）對應(yīng)為（60.81±9.11）cm/s、（55.31±8.14）m/s，對比可知觀察組DV-VS高于對照組，DV-VD低于對照組，對比差異顯著（t=8.174，P=0.001；t=3.178，P=0.002）。

2.2 觀察組與對照組卵圓孔觀察指標(biāo)對照：觀察組卵圓孔心室收縮期峰值速度（FO-VS）、卵圓孔心室舒張期峰值速度（FO-VD）對應(yīng)為（60.63±11.29）cm/s、（40.63±10.25）cm/s，對照組卵圓孔心室收縮期峰值速度（FO-VS）、卵圓孔心室舒張期峰值速度（FO-VD）對應(yīng)為（44.69±8.25）cm/s、（26.31±4.21）cm/s，對比可知觀察組FOVS、FO-VD均高于對照組（t=7.210，P=0.001；t=8.173，P=0.001）。

3 討 論

妊娠期高血壓為臨床常見妊娠期不良事件，對胎兒發(fā)育有一定影響，尤其以胎兒心臟功能影響較大。目前在胎兒右心功能評估中，主要采用靜脈導(dǎo)管及卵圓孔血流頻譜兩種評估方法。靜脈導(dǎo)管作為胎兒時(shí)期血液循環(huán)中的一條特殊通道，其直接連接于臍靜脈及下腔靜脈，一般僅在胎兒時(shí)期開放，胎兒脫離母體后即閉鎖為靜脈韌帶，通過觀察導(dǎo)管靜脈胎兒血流頻譜即可獲悉其靜脈壓力及胎兒右心順應(yīng)性，繼而判斷其右心功能[3]。本次研究中靜脈導(dǎo)管血流頻譜觀察提示為觀察組DV-VS更高，DV-VD更低（P＜0.05），表明在此類妊娠期高血壓胎兒的右心功能較正常胎兒更差[4]。卵圓孔為胎兒時(shí)期另一特殊循環(huán)途徑，屬于未融合的原發(fā)、繼發(fā)隔形成的解剖通道，其維持左心系統(tǒng)的發(fā)育，保障了胎兒左、右心系統(tǒng)的發(fā)育平衡。本次觀察中觀察組FO-VS、FO-VD均高于對照組（P＜0.05），分析認(rèn)為在妊娠高血壓早期，胎兒通過心臟調(diào)節(jié)自身血流以適應(yīng)缺氧環(huán)境，當(dāng)孕婦母體血流動力學(xué)改變時(shí)，即造成胎兒VS增高及VD增高[5]。

綜上所述，卵圓孔血流頻譜及靜脈導(dǎo)管血流頻譜均可用于妊娠期高血壓胎兒右心功能評估，若將兩種觀察方法結(jié)合效果更佳。