王亞嶠

（大連機車醫(yī)院軟組織外科，遼寧 大連 116022）

目眩與頭暈常并相存在，總稱為眩暈，由于易反復發(fā)作，且發(fā)作起來可使人感覺天旋地轉(zhuǎn)、眼前昏暗發(fā)黑，甚至出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、暈倒等癥狀，對患者的日常生活和工作影響較大。頸性眩暈是一種與頸椎疾病有關(guān)的眩暈癥狀，好發(fā)于中老年群體，臨床一般表現(xiàn)為頸部僵硬不適、疼痛、惡心嘔吐、暈厥等癥狀。頸性眩暈可分為交感型頸性眩暈與椎動脈型頸性眩暈，后者在臨床上并不多見[1]。本研究旨在探討半夏白術(shù)天麻湯加減治療頸性眩暈的臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2016年1月至2017年12月160例頸性眩暈患者，均符合《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》相關(guān)診斷標準，經(jīng)中醫(yī)辨證為痰濁型，主要表現(xiàn)為有典型的眩暈癥狀，且頭重昏蒙、胸脘痞悶、嘔吐痰涎、嗜睡、納差、舌質(zhì)淡或胖大，邊有齒痕，脈滑。排除合并嚴重心肝腎疾病、顱內(nèi)腫瘤、精神疾病、孕婦及哺乳者。其中男76例，女性84例；年齡33～78歲，平均年齡（49.37±7.48）歲，病程5個月～9.5年，平均病程（3.29±1.44）年。將其隨機分為對照組與中醫(yī)組各80例，兩組在一般資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組口服鹽酸氟桂利嗪5.0 mg治療，每日1次，晚間服用。中醫(yī)組在其基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，藥物組成：半夏10 g、天麻12 g、白術(shù)15 g、橘紅9 g、生姜9 g、茯苓12 g、甘草9 g、大棗3顆；氣血不足者加黃芪、黨參；肝郁者加香附、柴胡；嘔吐者加旋復花、赭石；耳鳴者加石菖蒲。每天1劑，加水浸泡半小時煎煮溫服，分作2次飲服。兩組均為7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標：分別在治療前及隨訪12個月采用Spitzer指數(shù)評估患者的生活質(zhì)量，包括活動能力、健康感受、家庭支持、生活感受及日常生活情況5個方面，滿分10分，評分越高越好。

1.4 療效判定標準[2]。顯效：患者頸部僵硬不適、疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀和體征基本或完全消失，頸椎X片或顱多普勒等檢查基本正常；有效：患者頸部僵硬不適、疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn)，頸椎X片或顱多普勒等檢查有一定改善；無效：未達到以上兩點標準。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：中醫(yī)組顯效58例（72.5%），有效20例（25.0），無效2例（2.5%），總有效率為97.5%；對照組顯效52例（65.0%），有效17例（21.3%），無效11例（13.7%），總有效率為86.3%，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較：治療前，中醫(yī)組Spitzer指數(shù)為（5.77±0.62）分、對照組為（5.53±0.77）分，治療后分別為（7.16±0.77）分、（6.19±0.55）分，比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上多見眩暈癥是伴隨椎基底動脈供血不足、高血壓、美尼爾氏綜合征、頸椎病等疾病而產(chǎn)生。中醫(yī)對眩暈癥的認識由來已久，其中“無痰不作眩”的論述得到廣泛認同。痰的產(chǎn)生往往與氣候條件和飲食習慣有關(guān)，居住在多濕之地，陰濕之氣常盛，則容易造成濕多生痰；而喜食油膩肥厚之品，缺乏足夠的運動，以致脾失健運，亦會生濕化痰。而痰濁中阻，氣機升降失調(diào)，風痰上逆清竅，以致發(fā)為眩暈。因此，對于痰濁型眩暈健脾祛濕、化痰熄風是為關(guān)鍵。

半夏白術(shù)天麻湯是治療痰濁中阻眩暈的經(jīng)典方，方中半夏、天麻是治風痰眩暈的要藥，配合橘紅理氣化痰，茯苓、白術(shù)健脾、滲濕，生姜、大棗和中健脾，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍，健脾祛濕、化痰熄風，最終眩暈得治。氟桂利嗪為鈣通道阻斷藥，具有一定的血管擴張作用，能夠改善椎動脈及腦部的供血，從而達到治療眩暈的目的，但單用的療效平平。經(jīng)現(xiàn)代研究表明，半夏具有抗凝作用，白術(shù)可利尿，茯苓可降脂、降血壓，甘草可降血脂、抗血小板聚集，這在一定程度上與西醫(yī)治療眩暈癥的機制具有相通之處[4]。本研究顯示，西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯比單獨西藥治療頸性眩暈能夠?qū)⑴R床療效從86.3%進一步提高到97.5%，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，單純西藥治療頸性眩暈的療效有限，加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療可顯著提升療效，改善生活質(zhì)量。