劉珂欣 張 燕* 徐 楊

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

1 資料與方法

1.1 所需資料：選擇醫(yī)院的30例在2014年收治的糖尿病病的患者，體內(nèi)胰島素絕對不足的患者為1型，有7例。相對不足的為2型，有23例。其中女性12例，男性18例。年齡在25～65歲，得病時間為0～15年。初期糖尿病為3例，伴有高血壓、高血酮、酸中毒等癥狀類型的糖尿病有兩例，合并糖尿病足的有9例，有其他并發(fā)癥的13例?；颊邷蕚涫中g前修改血糖的3例，全部的患者都采用胰島素泵進行治療兩周，后血糖都降低，但有1例出現(xiàn)低血糖，有4例可能因為泵電量或藥量不足而有警報產(chǎn)生。

1.2 可以治療的疾病，1型糖尿病患者，伴有高血糖，難控制藥物的2型糖尿病患者，必須保證本身胰島正常使用的剛患病的2型患者，伴有嚴重其他并發(fā)癥的糖尿病患者。

1.3 泵：采用五臺美國的美敦力712型泵，3臺580型，1臺韓國的唯凱牌的，還需要配合使用的貯藏藥物的器材，輸送管及枕頭，電池。被稱為人工的胰腺的胰島素泵，其工作原理是通過電腦提前設置數(shù)據(jù)，使胰島素精確的，定時定量的輸入人體，它是現(xiàn)有的模仿人類胰腺，輸出胰島素的最像的儀器。并且可以根據(jù)患者胰島素需求情況，隨時追加與減少，保證糖尿病患者1 d內(nèi)的胰島素的正常供應，在此基礎上控制血糖和糖化血紅蛋白。

2 護 理

2.1 放置泵前的基本知識的講解及心理疏導。因為患者可能會對先進的胰島素泵不甚了解，由此可能會出現(xiàn)對這種治療方法以及對其功能的懷疑，更因為不了解在使用之前會有緊張，焦慮的心情。還有胰島素泵的使用效果問題，以后會不會離不開其胰島素，產(chǎn)生巨大的依賴性，一天都要使用泵會不會對基本生活有不便之處。對于這些，醫(yī)護人員要在安裝胰島素泵之前向患者都要有個詳細的清楚的講解。胰島素泵的工作原理和基本的操作使用方法。安裝以后可能會出現(xiàn)的問題，如何辨別警報出發(fā)的意圖，是電量不足或是藥量不足或是其他的，以前糖尿病患者通過使用胰島素泵得到如何的療效，看情況介紹給要置泵的患者與其相認識。盡量解除患者的戒備，緊張，不信任的心理，讓她們可以安心的接受胰島素泵。

2.2 安裝胰島素泵。儀器是否能正常工作，該有的功能是否齊全，電池是否已經(jīng)充滿電，各種管線有沒有連接好，輸導管通不通暢以保證胰島素正確的輸入進患者身體里，這些需要護士在安裝前檢查。相關醫(yī)護人員一定要對泵的操作系統(tǒng)，工作原理，如何降低患者血糖，以及使用中的注意事項和警報問題等都有充分的了解。儲液管上的刻度一定要按照正確方法放置，以便對胰島素余量的掌握；隨時檢查輸液管和其他相關管中有沒有氣體，若輸入人體則會有危險。應該選擇有利于患者舒適的位置進行輸注，最好的選擇是腹部。根據(jù)患者活動盡量選擇不妨礙的肚臍兩側，這個部位的脂肪厚不容易脫落，并且對于胰島素的注入吸收有很好的輔助作用，還很穩(wěn)定。還需要注意的是，輸注部位不能放置與患者系皮帶的位置相同。需要在穿刺錯，注射之前一定要有正常的消毒處理，注射之后要用醫(yī)用膠帶進行固定。然后進行胰島素的輸入，機器左轉正常后。將泵卡交給患者，并且要囑咐妥善管理。

2.3 放置泵后的看護：①注意觀察血糖，安裝泵進行胰島素的輸入后一星期以內(nèi)每天都要觀察記錄血糖八次，以便醫(yī)師根據(jù)血糖調(diào)整以后的胰島素輸入量，各時段都有血糖的高低標準，控制好即可。使用胰島素泵時，特別是使用前1周，需要根據(jù)患者情況及時調(diào)整胰島素的注入量，這期間，患者極易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，一定要特別注意。此次進行的患者中有一例發(fā)生。原因是患者吃的太少，恢復食量后血糖正常。②注意皮膚問題。由于患者體質(zhì)各不相同，對不同的物體可能會有不良反應的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員一定要嚴格注意針頭插入位置的皮膚情況，是否出現(xiàn)紅腫，滲液、出血，針頭脫出等現(xiàn)象。嚴格按照標準3～5 d更換1次輸液導管，針頭以及輸注的位置。長時間使用一個位置可能會導致感染，并且會是胰島素的正常功能削減，產(chǎn)生不準確的治療結果。更換的注射位置應該距上1次有3 cm以上的距離，如果注射位置有不適的感覺需要及時更換。此次進行的患者中有1例發(fā)生。原因是沒有按時更換注射位置。③保證患者有充足的飲食和活動量。人是鐵飯是鋼，足夠的飯量才能保證人體正常的功能進行。對于糖尿病患者來說，盡量使用高纖維素，低碳水化合物的食物才能使治療正常進行。需要嚴格按照標準進行。防止像上例中由于飲食量不夠而導致的低血糖。患者可能會擔心由于隨時都需要帶泵而導致活動不便從而不敢進行正常的基本活動，醫(yī)護人員應該指導患者進行必要的適當?shù)幕顒?，比如正常的散步。但需要注意活動不能是劇烈的。使患者盡量是健康的。進行活動時，囑咐患者帶一些糖果和易食的小零食，如果有低血糖癥狀出現(xiàn)時及時食用。在此基礎上，使使用胰島素泵的功效正常發(fā)揮且不產(chǎn)生其他不良反應。④保證胰島素泵的正常運轉。醫(yī)護人員要注意泵的工作情況和胰島素是否足夠，在交班接班時要注意輸管是否可以進行正常的胰島素輸入，避免出現(xiàn)管子打折等問題的出現(xiàn)。特別是在早上起床時，晚上睡覺時更要細心檢查，避免出現(xiàn)問題導致胰島素的輸入。按照醫(yī)師的要求及時調(diào)整胰島素的輸量。囑咐患者如果出現(xiàn)問題要及時告知醫(yī)護人員解決，以便對問題能有及時正確的解決辦法，保證治療結果。每次的調(diào)整胰島素的注入時護士一定要有足夠的重視，保證調(diào)整輸入完成以后護士再離開。無法輸入是使用泵的過程中最容易出現(xiàn)的問題，管子堵塞，打折或是胰島素余量不足是最容易出現(xiàn)的原因。使用過程中，泵和管都要放在相同溫度的環(huán)境里，避免溫度差異大，而使胰島素失效。

2.4 胰島素泵的管理：胰島索泵要盡量遠離電磁場，比如要在放射檢查時暫停胰島素的注入，到現(xiàn)在為止，還不能確定移動電話是否會干擾泵的正常使用，但為了胰島素泵的正常使用，打電話時要遠離泵，至少距離10 cm以上。指導患者在使用過程中要注意保護泵，減少對泵的撞傷，損壞和儀器的掉落。

3 結果

經(jīng)過胰島素泵的治療后，所有案例中的患者血糖都有明顯下降，血糖能夠有效的得到控制。

4 結 論

現(xiàn)今，胰島素泵可以說是治療糖尿病的最好的方式，它能最好的模擬人類胰腺分泌胰島素，基本可以保證血糖在1天內(nèi)正常，使得患者需要每天多次注射胰島素的麻煩。使患者的治療簡單方便，還減少了醫(yī)護人員的工作。使得血糖有一個良好的控制并且降低低血糖的發(fā)生概率。胰島素泵是一種更加安全有效便捷可靠的治理方式，大大提升了糖尿病患者的生活質(zhì)量[1-4]。