蔡群慧,指導(dǎo)老師：徐 斌

(1.浙江省金華市磐安縣人民醫(yī)院,浙江 金華322303;2.浙江省金華市中心醫(yī)院,浙江 金華321000)

徐斌主任是金華市名中醫(yī),第1、2批金華市名中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床工作30余年,經(jīng)驗(yàn)豐富,用藥輕靈,強(qiáng)調(diào)治病必求于本,重視辨體、辨病、辨證為一體的診療思路。徐斌主任在臨床中善用花類(lèi)藥治療婦科病、脾胃病、郁證等,獲得良好的療效。花類(lèi)藥物是取植物的花蕾、花朵入藥,具有解表散邪、辟穢解毒、清熱解毒、涼血止血、疏肝和胃、下氣化痰、活血化瘀、通利經(jīng)脈的功效[1]。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有10余種花類(lèi)藥材的記載。眾藥皆具有四氣五味之性,而花類(lèi)藥有質(zhì)輕氣香、辛以發(fā)散、苦泄清熱、甘緩不補(bǔ)的特點(diǎn)[1]。在中醫(yī)辨證論治的同時(shí)合理配伍花類(lèi)藥,能為婦科病、脾胃病及郁證的治療提供新思路。

1 婦科病

婦女以血為本,有余于氣,肝藏血,主疏泄,氣血的運(yùn)行和調(diào)節(jié)離不開(kāi)肝的正常疏泄。肝的疏泄功能失常,或肝氣郁滯,血行不暢,胞絡(luò)受阻,或肝郁日久化熱而肝火亢盛,火熱之邪下擾沖任血海,可導(dǎo)致各種婦科病。葉天士提出“女子以肝為先天”,《婦人大全良方》指出：“婦人以血為基本。”《金匱要略》記載：“婦人……及腹中血?dú)獯掏?紅藍(lán)花酒主之?！薄皨D人則半產(chǎn)漏下,旋覆花湯主之?！薄侗静菥V目拾遺》提到玫瑰花可“和血,行血,理氣”,《本草再新》言玫瑰花能“舒肝膽之郁氣,健脾降火。治腹中冷痛,胃脘積寒,兼能破血”。《神農(nóng)本草經(jīng)》言凌霄花“主婦人產(chǎn)乳余疾,崩中,癥瘕血閉,寒熱羸瘦,養(yǎng)胎”。

徐斌主任認(rèn)為,婦科病的主要病機(jī)是氣血失調(diào),治療應(yīng)以調(diào)氣血為主,常用花類(lèi)藥治療婦科病,如玫瑰花、月季花、合歡花、凌霄花、木槿花、扁豆花等。其中用玫瑰花、凌霄花治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào),常配伍香附、川芎、澤蘭、牛膝、白芍等?！侗静菥V目》記載葵花“治帶下,目中溜火,和血潤(rùn)燥,為末,酒服,隨赤白用”,又載木槿花“煎酒,止帶下,隨赤、白用”。徐斌主任常用木槿花、葵花配伍白毛藤、臭椿皮治療帶下病。婦女因有經(jīng)、孕、產(chǎn)等特殊生理時(shí)期,用藥須謹(jǐn)慎,而花類(lèi)藥大多質(zhì)輕主升,藥性柔和,故徐斌主任治療婦科病喜用花類(lèi)藥,若用到藥性稍猛的凌霄花、紅花,則會(huì)嚴(yán)格控制用量。

病案：患者,女,32歲,因“產(chǎn)后4個(gè)月,不寐3個(gè)月”于2018年10月11日就診。曾尋西醫(yī)治療,診斷為產(chǎn)后抑郁癥,予以抗抑郁藥物治療1個(gè)月,因不良反應(yīng)大而自行停藥,后尋多處中醫(yī)治療,療效不佳。癥見(jiàn)：徹夜不寐,或寐淺易醒、似睡非睡,肢體關(guān)節(jié)疼痛,項(xiàng)背怕冷,五心煩熱,經(jīng)期延后,舌紅,苔黃厚膩,脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后抑郁,證屬肝氣郁結(jié)。治以疏肝解郁,除煩安神。徐斌主任以五花飲(菊花、綠梅花、玫瑰花、厚樸花、合歡花)為主方治療,處方：百合12 g,菊花、厚樸花、玫瑰花、綠梅花、琥珀、甘草片各6 g,炒白芍、珍珠母(先煎)、葛根各15 g,合歡花、紅棗、郁金各10 g,生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、首烏藤各30 g,桂枝、川芎、石菖蒲各9 g,柏子仁12 g,生姜2片。7劑,水煎服,每日2次,每次200 mL。二診：患者訴夜寐改善,肢體關(guān)節(jié)怕冷、疼痛消失,用藥后月經(jīng)來(lái)潮,每晚能睡4 h左右,五心煩熱減輕,多汗,月經(jīng)色暗、淋漓不易凈,舌尖紅,苔薄黃膩,脈細(xì)弦。上方去石菖蒲、郁金、桂枝、生姜、紅棗,改生龍骨、生牡蠣為煅龍骨、煅牡蠣(用量不變),加蒲黃炭6 g?；颊叻?劑后月經(jīng)干凈,服藥7劑后上述諸癥消失,寐如常。

按語(yǔ)：徐斌主任認(rèn)為該患者素性憂(yōu)郁,產(chǎn)后思慮太過(guò),所思不遂,陰血暗耗,復(fù)因情志所傷,魂不守舍導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。徐斌主任用厚樸花、玫瑰花、綠梅花疏肝理氣,菊花清肝平肝,合歡花解郁安神,諸花合用起到疏肝解郁安神之功。柏子仁、首烏藤養(yǎng)心安神;龍骨、牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神,合石菖蒲、郁金、琥珀、百合共奏安神之功。郁金行氣解郁,涼血活血,玫瑰花、綠梅花疏肝調(diào)經(jīng),配伍川芎、桂枝活血溫經(jīng)通絡(luò),促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮。患者產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛,項(xiàng)背怕冷,用桂枝加葛根湯解肌祛風(fēng),調(diào)營(yíng)衛(wèi)?；颊邚?fù)診時(shí)訴月經(jīng)色暗、淋漓不易凈,徐斌主任用蒲黃炭化瘀止血。

2 脾胃病

脾胃互為表里,五行屬土,位居中焦,交通上下。李東垣認(rèn)為清氣上升、濁氣下降才是正常的生理現(xiàn)象,但凡氣機(jī)升降失司,均能引發(fā)疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“百病生于氣也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾?！毙毂笾魅握J(rèn)為,脾胃病無(wú)論是感受外邪、飲食不慎、七情不和還是正氣虧虛所致,病機(jī)上均有氣機(jī)不暢的表現(xiàn)。因此,在治療脾胃病時(shí),非常重視調(diào)節(jié)氣機(jī)升降?；?lèi)藥具有芳香化濕、調(diào)暢氣機(jī)、消脹除痞的功效,徐斌主任常用厚樸花、扁豆花、佛手花和代代花治療脾胃病。扁豆花可以消暑化濕和中,且無(wú)溫燥傷津之弊。厚樸花芳香化濕,理氣寬中,用于脾胃濕阻氣滯、胸脘痞悶脹滿(mǎn)等癥療效甚好。

脾屬土,肝屬木,肝木克脾土。肝主疏泄功能正常,脾胃氣機(jī)升降有權(quán),則脾胃運(yùn)化如常。徐斌主任治療脾胃病常用歸肝、胃經(jīng)的玫瑰花和綠梅花。玫瑰花理氣解郁,和血止痛;綠梅花疏肝解郁,醒脾,理氣和中,兩者均可治療肝胃氣滯之脅肋脹痛、脘腹痞滿(mǎn)、噯氣、納呆等癥,且藥性和而不猛,宣通滯澀而無(wú)辛溫剛燥之弊[2]。噯氣頻者,徐斌主任常加用旋覆花,一取旋覆代赭湯之義,二為郁久則瘀,故配伍旋覆花?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言旋覆花“主結(jié)氣,脅下滿(mǎn),驚悸,除水,去五臟間寒熱,補(bǔ)中下氣”。此外,徐斌主任認(rèn)為脾胃病的發(fā)生發(fā)展與情志因素關(guān)系密切,脾胃病患者多伴有焦躁、抑郁等表現(xiàn),而在治療上經(jīng)調(diào)暢情志、養(yǎng)心安神后,脾胃病癥狀可明顯減輕,故臨證時(shí)常配伍百合、合歡花、柏子仁、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志等調(diào)暢情志,養(yǎng)心安神。

病案：患者,女,45歲,因“胃脹1個(gè)月”于2019年2月28日就診。患者1個(gè)月前因工作壓力大出現(xiàn)胃脹,噯氣頻頻,口干,大便秘結(jié),夜寐不安,胃腸鏡檢查無(wú)特殊情況,西藥治療無(wú)明顯療效,故來(lái)徐斌主任處就診。診見(jiàn)舌質(zhì)偏紅,舌體偏胖且邊有齒痕,舌苔薄白,脈細(xì)稍弦。中醫(yī)診斷：胃痞,證屬肝胃不和。治以疏肝解郁,理氣和胃。處方：柴胡、天花粉、炒白芍各15 g,桂枝、黃芩片各10 g,煅牡蠣(先煎)20 g,菊花、綠梅花、厚樸花、玫瑰花、甘草片各6 g,白術(shù)30 g,茯苓12 g,旋覆花(包煎)9 g,干姜4 g。7劑,水煎服,每日2次,每次200 mL。二診：患者自述服上藥后胃脹明顯減輕,噯氣減少,口干減輕,大便欠暢,舌脈同前。前方去厚樸花,加香茶菜30 g,川厚樸10 g。服7劑后胃脹、噯氣消失,病愈。

按語(yǔ)：該患者因“胃脹1個(gè)月”就診,伴噯氣頻頻,屬于中醫(yī)“胃痞”范疇。胃痞是臨床常見(jiàn)的脾胃系病證,以心下(指胃脘)痞塞、胸膈脹滿(mǎn)、觸之無(wú)形、按之柔軟、壓之無(wú)痛為主要癥狀?；颊咭蚬ぷ鲏毫Υ蟪霈F(xiàn)胃脹、噯氣頻頻,證屬肝氣橫逆犯胃,胃失和降,治以疏肝和胃之法,方用五花飲加減治療。方中綠梅花、玫瑰花疏肝解郁;菊花清熱平肝;厚樸花寬中利氣,化濕開(kāi)郁;旋覆花消痰降氣,平逆散結(jié);甘草益氣祛痰,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏肝解郁、利氣散結(jié)之功。此外,根據(jù)患者的臨床癥狀,徐斌主任認(rèn)為該患者平素思慮過(guò)多,思傷脾,脾虛則出現(xiàn)肝郁化熱之象,故合用柴桂干姜湯加減治療,共達(dá)調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)之功。

3 郁證

郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛,或易怒喜哭,或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的病證。肝氣郁結(jié)是郁證的關(guān)鍵病機(jī)。肝主疏泄而藏血,體陰用陽(yáng),其氣升發(fā),喜條達(dá)而惡抑郁,人的情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)?！兜は姆āち簟诽岢觥叭松碇T病,多生于郁”的著名論點(diǎn),首創(chuàng)氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō),指出以氣郁為先。張景岳提出“因病而郁”“因郁而病”“郁由于心”等觀(guān)點(diǎn)。

徐斌主任認(rèn)為,郁證的實(shí)證多為肝氣郁結(jié),虛證多因肝郁日久化火灼傷肝陰肝血,母病及子,導(dǎo)致心血虧虛,心神失養(yǎng),所以治療郁證的關(guān)鍵在于疏肝。徐斌主任治療郁證善用五花飲(菊花、綠梅花、玫瑰花、厚樸花、合歡花),并配伍百合、白芍調(diào)節(jié)情志,補(bǔ)養(yǎng)心肝。五花均有調(diào)暢氣機(jī)之功,相須為用,且藥力和緩,但均不燥,合用時(shí)理氣作用倍增而無(wú)傷陰之弊。

病案：患者,女,47歲,因“乏力數(shù)月”于2019年5月16日初診。癥見(jiàn)：神疲乏力,喜靜懶動(dòng),身體沉重,足底心熱,心煩寐差,舌紅苔少,脈細(xì)偏數(shù)。中醫(yī)診斷：虛勞,屬郁證型。擬五花飲加味治療,處方：百合、黨參片各12 g,菊花、玫瑰花、綠梅花、厚樸花各6 g,炒白芍、黃芪、合歡花、懷牛膝各15 g。7劑,水煎服,每日2次,每次200 m L。患者服藥后心煩消失,乏力明顯改善,夜寐好轉(zhuǎn)。效不更方,繼續(xù)服用14劑,后電話(huà)隨訪(fǎng),患者自述服藥后精神飽滿(mǎn),睡眠好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：虛勞是由多種病因?qū)е碌囊耘K腑功能衰退、氣血陰陽(yáng)虛耗為主要病機(jī),五臟虛候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱(chēng),可由先天稟賦不足及后天飲食起居失調(diào)、勞倦過(guò)度、情志失調(diào)、大病久病、失治誤治所致[3]。其中由七情五志所致虛勞者,謂之郁證型虛勞[4]。該患者屬于郁證型虛勞,神疲乏力、喜靜懶動(dòng)、身體沉重皆為氣虛之象?；颊咂剿亟箲]易怒,日久耗傷肝血,肝血不足則陰虛陽(yáng)亢,表現(xiàn)出足底心熱、心煩寐差、舌紅苔少、脈細(xì)偏數(shù)等陰虧血虛之癥。五花飲可疏通氣機(jī),因諸花皆升,故用懷牛膝來(lái)降,有升有降,使全身氣機(jī)通暢;炒白芍養(yǎng)肝血肝陰;百合清心安神。上藥合用,共奏疏肝解郁、養(yǎng)陰、清心安神、除郁的功效。再加黃芪、黨參健脾補(bǔ)氣以補(bǔ)虛,通補(bǔ)并用。徐斌主任認(rèn)為,治療郁證型虛勞患者,在使用藥物時(shí)應(yīng)以通補(bǔ)為主,重視通法在治療中的作用。